隨著鎖定鋼板（LCP、LISS等）應(yīng)用得越來(lái)越普遍，加上中國(guó)人民對(duì)拆除內(nèi)固定特有的執(zhí)著，中國(guó)骨科醫(yī)生遭遇鎖定鋼板拆除困難，簡(jiǎn)直司空見慣。

先來(lái)看看丁香園骨科版@無(wú)影快刀站友分享的一個(gè)案例，大家肯定覺得不陌生。

骨折術(shù)后1年，患者要求取出鋼板。咱不評(píng)價(jià)鋼板長(zhǎng)短、螺釘排布等是否合理，只說(shuō)取鋼板。

先看看取出的鋼板螺釘：

再看看他們用過(guò)的那些工具：

另外，還報(bào)廢了一把咬骨鉗，手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)。取內(nèi)固定以后的片子沒(méi)看到，應(yīng)該是千瘡百孔的模樣吧。有興趣可以點(diǎn)擊文章后面的「閱讀原文」查看這個(gè)帖子參與討論。

用反螺紋錐形取釘器破壞尾帽的內(nèi)六角，反向旋轉(zhuǎn)取出螺釘，這在遇到螺釘滑絲時(shí)，幾乎是應(yīng)用最多的方法。

上圖（@ylb_running提供）這樣的狀況，取釘器材質(zhì)得過(guò)硬、足夠銳利，除此之外，還得有足夠好的運(yùn)氣。

其他方法，磨掉螺釘屁股，釘板分離后再取斷釘，最后一顆螺釘通過(guò)折彎鋼板一圈圈地旋，大家應(yīng)該都很熟悉。

絕招來(lái)了

今天要和大家介紹的方法不僅簡(jiǎn)便，而且不需要特殊的器械。

聰明的你，看圖就懂。

這里是用鎖定加壓鋼板的聯(lián)合孔為例的。在聯(lián)合孔內(nèi)緊鄰滑絲的螺釘用普通鉆頭（直徑大于螺釘）鉆孔，因?yàn)殂@的是正常骨質(zhì)，普通材質(zhì)的鉆頭就可以。需要強(qiáng)調(diào)的一個(gè)技巧是鉆孔一定要緊鄰滑絲的螺釘，平行螺釘鉆透對(duì)側(cè)皮質(zhì)。

鉆孔完畢，滑絲的螺釘一側(cè)空虛，適當(dāng)敲擊鋼板，使螺釘和鋼板整體移動(dòng)，滑入孔道，整體撬出。

如果是多顆螺釘滑絲怎么辦

好辦，方法和上面一樣。筆者取過(guò)兩枚螺釘都滑絲的鎖定鋼板，相同方向，螺釘旁邊各鉆一個(gè)孔，一敲一撬，搞定。

如果不是聯(lián)合孔怎么辦

比如LISS，沒(méi)有聯(lián)合孔的空檔。也好辦，不過(guò)需要另外一件武器，「鎢鋼鉆」，能在螺釘旁邊的鎖定鋼板上鉆出一個(gè)孔。你沒(méi)看錯(cuò)，就是要用特殊鉆頭把鋼板鉆透，人為造出一個(gè)空檔來(lái)。

當(dāng)然這個(gè)方法，只在反螺紋錐形取釘器搞不定的情況下才采用?？偙饶サ粑裁比〕鲣摪?，然后環(huán)形套鉆取出殘留的螺釘，骨破壞要小很多，并且還省時(shí)間。

這一方法除了簡(jiǎn)便，還有一大優(yōu)點(diǎn)，對(duì)正常骨質(zhì)破壞相對(duì)較少，加上耗費(fèi)時(shí)間也少，再骨折、感染的風(fēng)險(xiǎn)較低。

幾句忠告

1.絕大部分內(nèi)固定都是不必取的。

原則上來(lái)講，只有當(dāng)內(nèi)固定稽留導(dǎo)致明顯的并發(fā)癥才考慮取出。很多學(xué)者甚至把取內(nèi)固定當(dāng)作是一種「不良結(jié)局」，如此，「異物一定要取出」的觀念人為造成了多少「不良結(jié)局」啊。

2.誰(shuí)做的手術(shù)就讓誰(shuí)去取。

3.一定要取就趁早。

4.反復(fù)確認(rèn)取內(nèi)固定的器械是否配套。

5.手術(shù)室常規(guī)備上各種大小的反螺紋錐形取釘器和「鎢鋼鉆」。醫(yī)院沒(méi)有，自己掏錢去買也值。真在臺(tái)上取不出，又沒(méi)有襯手的工具，想死的心都有。

上面那個(gè)絕招來(lái)自2012年JournalofOrthopaedicTrauma雜志的一篇文獻(xiàn).

絕招介紹完了，咱們?cè)倏纯催@個(gè)片子。

這是今天骨科群里大家討論的一個(gè)案例，患者15年前在外地做的手術(shù)，12年前回到原醫(yī)院取內(nèi)固定。今天來(lái)診要求拆內(nèi)固定，但對(duì)此前病史敘述不清。