補(bǔ)虛瀉實(shí)是傳統(tǒng)中醫(yī)的基本治療原則。推拿補(bǔ)瀉更多的是對操作術(shù)式的某種規(guī)定，其補(bǔ)瀉對象則是針對人體或臟腑的功能狀態(tài)。

一般而言，能降低臟腑的興奮性，起抑制作用的手法是謂瀉法；反之，能提高臟腑的興奮性，起激活或增強(qiáng)作用的手法是謂補(bǔ)法。

屬于補(bǔ)的推拿手法具有升陽、興奮或營養(yǎng)機(jī)體、促進(jìn)臟腑生理功能等作用；屬于瀉的推拿手法有降陰、抑制臟腑生理功能、祛除外邪、調(diào)暢氣機(jī)等作用。

推拿手法之所以能起到補(bǔ)瀉作用，一方面取決于手法的性質(zhì)和量，另一方面取決于被刺激部位或腧穴的特異性。與之有關(guān)的因素很多，主要有以下幾方面：

1、輕重補(bǔ)瀉

輕重指手法用力的大小。用力輕為補(bǔ)法，用力重則為瀉法。用力輕，患者感覺舒適，臟腑逐漸感應(yīng)，達(dá)到興奮后，多能持續(xù)一定時(shí)間，故能增強(qiáng)臟腑的功能，因而為補(bǔ)；重手法，很快達(dá)到閾上刺激，使腧穴疲勞。

因而能抑制臟腑功能，故稱為瀉。清代臟腑點(diǎn)穴的鼻祖王文先生明確提出了推拿輕重補(bǔ)瀉的概念?！队卓仆颇妹貢肪矶灿?ldquo;初生輕指點(diǎn)穴。二三用力方憑，五七十歲推漸深，醫(yī)家次第神明”的記載。

在臨床治療時(shí)，對于脾胃虛弱的患者，在脾俞、胃俞、中脘、氣海等穴用輕柔的一指神推法做較長時(shí)間的節(jié)律性刺激，可取得較好的效果；

對于胃腸痙攣引起的劇烈腹痛，在背部相應(yīng)的腧穴用點(diǎn)、按等手法做較短時(shí)間的重刺激，痙攣即可緩解；對于膽絞痛患者，在背部肝俞、膽俞做較短時(shí)間的重刺激，即可使膽絞痛緩解。

高血壓的治療也是如此，針對肝陽上亢而致的高血壓，可在頸項(xiàng)部（橋弓穴)用推、按、拿等手法，做由輕而重的刺激，可平肝潛陽、降低血壓；對于痰濕內(nèi)阻而致的高血壓，則可在腹部及背部脾俞、腎俞。用推、摩等手法，做較長時(shí)間的輕刺激，以健脾化濕，從而使血壓降低。

2、方向補(bǔ)瀉

推拿講究方向，方向有別，補(bǔ)瀉各異。一般認(rèn)為，操作時(shí)方向向上、向外、向左、向心、順經(jīng)絡(luò)走行方向、逆時(shí)針多為補(bǔ)法；反之，向下、向內(nèi)、向右、離心、逆經(jīng)絡(luò)走行方向、順時(shí)針多為瀉法。

對于手法方向與補(bǔ)瀉的關(guān)系，歷代文獻(xiàn)有較多的記載。推拿臨床主要是遵循經(jīng)絡(luò)迎隨補(bǔ)瀉與推拿特定穴方向補(bǔ)瀉的原則來能術(shù)。如《小兒按摩經(jīng)》云：“搯脾土，曲指左轉(zhuǎn)為補(bǔ)，直推之為瀉。”

《幼科推拿秘書》記載“補(bǔ)瀉分明寒與熱，左轉(zhuǎn)補(bǔ)兮右轉(zhuǎn)瀉”。“自龜尾擦上七節(jié)骨為補(bǔ)”，“自上七節(jié)骨擦下龜尾為瀉”，“腎水一紋是后溪，推下為補(bǔ)上為清”。

雖然方向補(bǔ)瀉大多記載于歷代小兒推拿文獻(xiàn)，但在臨床也常用于成人。推拿實(shí)踐證明，對于小兒泄瀉配合推上七節(jié)骨有明顯的止瀉作用，大便秘結(jié)配合推下七節(jié)骨則有明顯的通便作用，即推上為補(bǔ)、推下為瀉。

在摩腹時(shí)，手法操作的方向和在治療部位移動的方向均為順時(shí)針方向，有明顯的瀉下通便作用；若手法操作的方向和在治療部位的移動方向均為逆時(shí)針，則可使胃腸的消化功能明顯加強(qiáng)，起到健脾和胃、固腸止瀉的作用，即逆摩為補(bǔ)、順摩為瀉。

在推拿治療小兒脫肛時(shí)，氣虛而致的脫肛從指尖推向虎口有明顯的補(bǔ)氣升提作用，而實(shí)熱導(dǎo)致的脫肛從虎口推向指尖則有明顯的清理腸腑積熱之效，即向心為補(bǔ)、離心為瀉、由外向里為補(bǔ)、由里向外為瀉。

3、頻率補(bǔ)瀉

頻率是指在一定時(shí)間內(nèi)，術(shù)者操作手法的次數(shù)。一般認(rèn)為，手法頻率快為瀉法，手法頻率慢為補(bǔ)法?！独逭茨σg(shù)》引周于蕃語：“急摩為瀉，緩摩為補(bǔ)。”

在推拿補(bǔ)瀉中，一定的速度是施術(shù)部位得氣、產(chǎn)生熱量、發(fā)生傳遞并維持其效果的基本條件、也是手法作用于機(jī)體，產(chǎn)生機(jī)體反應(yīng)，以達(dá)到調(diào)整陰陽、補(bǔ)虛瀉實(shí)作用的基本條件。

手法徐緩、頻率低、幅度小，則刺激量小，適合于病程長、病情緩、體質(zhì)差的患者、有疏通氣血、扶正補(bǔ)虛的作用；手法疾速、頻率高、幅度大，適合于病勢急、病情重、體質(zhì)強(qiáng)壯的患者、有開竅醒腦、活血化瘀、消腫止痛等作用。

如頻率高的一指禪推法（纏法）可用于治療癰腫、瘡癤等外科疾病，有活血消腫、托膿排毒的作用，即瀉的作用：而一般頻率的一指禪推法，常用于治療臟腑虛損類疾病，有補(bǔ)的作用。

4、時(shí)間補(bǔ)瀉

手法持續(xù)操作時(shí)間的長短，也是調(diào)控手法補(bǔ)瀉效應(yīng)的重要因素。一般認(rèn)為，推拿操作時(shí)間長為補(bǔ)法，時(shí)間短為瀉法。由于長時(shí)間的刺激，特別是輕手法的長時(shí)間刺激、患者感覺愉悅舒適，能得到身心的極大放松，從而精神振奮、氣血蓄積，因面被認(rèn)為屬補(bǔ)；

反之，作用時(shí)間太短，達(dá)不到閾上刺激，根本談不上治療作用。而重手法客觀上也要求中病即止，不宜持續(xù)太久，故時(shí)間短就與瀉法聯(lián)系起來了。但具體時(shí)間長短是很難度量的。臨床推拿多根據(jù)不同的證候而確定。

5、手法和腧穴的屬性

有些推拿手法和腧穴的作用具備雙向性，例如：重力按揉足三里具有解痙止痛（寫法）的作用，輕輕按揉足三里具有溫補(bǔ)脾胃（補(bǔ)法）的作用：推上七節(jié)骨具有溫陽止瀉的作用，推下七節(jié)骨具有瀉熱通便的作用。而有些推拿手法和腧穴的作用不具備雙向性、只有單一的補(bǔ)或?yàn)a作用，如按腰骶部（八髎）只具有補(bǔ)腎壯陽的作用；

纏法只具有瀉熱托毒排膿的作用；清天河水僅有清熱瀉火的作用（反向推拿也不具有溫陽的作用）；推三關(guān)僅有溫陽散寒的作用（反向推拿也不具有清熱的作用）。所以說，推拿手法的補(bǔ)瀉還與推拿手法或腧穴的屬性有關(guān)。

影響推拿手法補(bǔ)瀉的因素很多，因此，在臨床治療時(shí)，并不是單憑以上某一個(gè)因素就可以達(dá)到補(bǔ)瀉的目的，而是需要綜合運(yùn)用。在一般情況下，凡用力輕淺、操作柔和、頻率舒緩、順著經(jīng)絡(luò)行走方向加力（在腹部為逆時(shí)針方向施術(shù)），而持續(xù)時(shí)間較長的操作手法為補(bǔ)法，對人體有興奮、激發(fā)與強(qiáng)壯作用。

反之，凡用力深重、操作剛韌、頻率稍快、逆著經(jīng)絡(luò)行走方向加力（在腹部為順時(shí)針方向施術(shù)），而持續(xù)時(shí)間較短的操作手法為瀉法，有抑制、鎮(zhèn)靜和祛邪作用。

此外，強(qiáng)度、頻率操作時(shí)間適中，在經(jīng)線上來回往復(fù)操作（在腹部先順后逆方向等量施術(shù)）的手法為平補(bǔ)平瀉法，又稱和法，有平衡陰陽，調(diào)和氣血、臟腑的功效。但是，必須明確有關(guān)手法的補(bǔ)瀉作用的調(diào)控方法，還要遵循辨證施治的原則，在臨床上靈活應(yīng)用。

需要說明的是，以上因素如力度的大小、時(shí)間的長短、頻率的快慢等都是相對的，同樣力度的手法在不同的病人身上操作所起到的補(bǔ)瀉作用也是不同的，應(yīng)根據(jù)病人年齡、性別、體質(zhì)、手法、操作部位、疾病的不同而酌情調(diào)整。