干預(yù)生活方式最重要

　　針對(duì)糖尿病病人，綜合治療包括降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝、控制體重和改善生活方式，其中降糖治療的‘五架馬車’包括飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病自我管理教育以及應(yīng)用降糖藥物。生活方式干預(yù)是糖尿病治療的核心要素。

　　首先是維持合理體重，超重/肥胖患者減重的目標(biāo)是3~6個(gè)月減輕體重的5%~10%；不推薦糖尿病患者飲酒，若飲酒應(yīng)計(jì)算酒精中所含的總能量：女性每天飲酒的酒精量不超過(guò)15g，男性不超過(guò)25g（15g酒精相當(dāng)于450ml啤酒，150ml葡萄酒或50ml低度白酒），每周不超過(guò)2次；食鹽量限制在每天6g以內(nèi)；糖尿病患者也不宜吸煙。

　　此外，運(yùn)動(dòng)也不可少。成年糖尿病患者每周至少150分鐘（如每周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘）中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。包括快走、打太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球，較強(qiáng)的體育運(yùn)動(dòng)為舞蹈、有氧健身操、慢跑、游泳、騎車上坡等。

　　糖尿病的治療包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、以及其他心血管疾病危險(xiǎn)因子的檢測(cè)和控制幾個(gè)方面：

　　1糖尿病知識(shí)教育

　　糖尿病一旦確診，即應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行糖尿病教育，包括糖尿病的一般知識(shí)、自我血糖和尿糖的監(jiān)測(cè)。降糖藥物的用法，不良反應(yīng)的觀察和處理等。以及各種并發(fā)癥的表現(xiàn)及防治[4]。

　　2飲食治療

　　各種類型糖尿病基礎(chǔ)治療的首要措施。飲食治療的原則是：控制總熱量和體重。減少食物中脂肪，尤其是飽和脂肪酸含量，增加食物纖維含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的所占比例合理。控制膳食總能量的攝入，合理均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。維持合理體重，超重/肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在3-6個(gè)月期間體重減輕5%-10%。消瘦患者應(yīng)通過(guò)均衡的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長(zhǎng)期維持理想體重。

　?、僦荆荷攀持兄舅峁┑哪芰坎怀^(guò)總能量的30%，飽和脂肪酸的攝入量不超過(guò)總能量的10%。食物中膽固醇攝入量<300mg/日。

　?、谔妓衔铮荷攀持刑妓衔锼峁┑哪芰繎?yīng)占總能量的50%-60%。食物中應(yīng)富含膳食纖維。

　　③蛋白質(zhì)：腎功能正常者，推薦蛋白質(zhì)的攝入量占總能量的10%-15%，有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量<0.8g/kg體重/日；從gfr下降起，即應(yīng)實(shí)施低蛋白飲食<0.6g/kg體重/日，并同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方a-酮酸制劑。

　　④飲酒：不推薦糖尿病患者飲酒。每日不超過(guò)1-2份標(biāo)準(zhǔn)量（一份標(biāo)準(zhǔn)量為：啤酒350ml，紅酒150ml或低度白酒45ml，各約含酒精15g）

　　⑤食鹽：食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi)，高血壓患者更應(yīng)嚴(yán)格限制攝入量。

　　3運(yùn)動(dòng)療法

　　也是糖尿病的基本治療方法之一。應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，量力而行，循序漸進(jìn)，貴在支持。運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、頻率應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況而定。一般推薦中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng)），運(yùn)動(dòng)時(shí)間每周至少150分鐘。當(dāng)血糖>14-16mmol/l、明顯的低血糖癥或血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動(dòng)。

　　4戒煙

　　吸煙有害健康，尤其對(duì)有大血管病變高度危險(xiǎn)的2型糖尿病患者。應(yīng)勸誡每一位吸煙的糖尿病患者停止吸煙，這是生活方式干預(yù)的重要內(nèi)容之一。