【病例挑戰(zhàn)】漸進(jìn)性呼吸困難

2017-02-28 來源：醫(yī)脈通呼吸科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：體格檢查顯示脈搏94次/分鐘，血壓130/85mmHg，呼吸頻率22次/分鐘，體溫37.1℃，SaO2為92%。頸部柔軟，無頸靜脈擴(kuò)張或淋巴結(jié)病。心臟檢查顯示S1和S2正常，沒有雜音、摩擦音或奔馬率。

　　1名47歲白人男性，無既往病史，因既往2年內(nèi)出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難就診于基層保健醫(yī)療診所。根據(jù)患者主訴，其呼吸困難隨勞動惡化?；颊哂虚g歇性的咳痰咳嗽，痰液黃色，曾對短期抗生素有反應(yīng)。無相關(guān)的胸部疼痛、咯血、發(fā)熱、夜間盜汗或體重降低。

　　根據(jù)患者的初始癥狀，醫(yī)生懷疑哮喘，因此處方沙丁胺醇，患者癥狀有輕度改善。但近期氣促惡化，以至于僅能在房子周圍輕度活動；患者既往周末時打高爾夫。家族史包括其他成員有類似癥狀和“肝臟問題”。既往10年內(nèi)每周吸一包香煙，但6個月前戒煙，否認(rèn)喝酒和吸毒。他否認(rèn)使用任何藥物或維生素補(bǔ)充劑。

　　體格檢查

　　體格檢查顯示脈搏94次/分鐘，血壓130/85mmHg，呼吸頻率22次/分鐘，體溫37.1℃，SaO2為92%。頸部柔軟，無頸靜脈擴(kuò)張或淋巴結(jié)病。心臟檢查顯示S1和S2正常，沒有雜音、摩擦音或奔馬率。

　　腹部柔軟，無肌緊張，無膨隆，有輕度肝腫大的證據(jù)。無下肢水腫、發(fā)紺和杵狀指。外周動脈脈搏可觸及。皮膚檢查顯示右前臂疼痛并有結(jié)節(jié)。

　　神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果正常。實(shí)驗(yàn)室檢查，包括全血細(xì)胞計數(shù)和綜合代謝檢查顯示轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。細(xì)胞質(zhì)抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（C-ANCA）滴度為陽性，α-1抗胰蛋白酶（AAT）血清水平為10μmol/L。

　　肺功能檢查顯示FEV1為1.82L（52%的預(yù)測值），F(xiàn)EV1/FVC比值為68%。使用沙丁胺醇治療后FEV1并未改善。肺一氧化碳彌散量(DLCO)降低，為17.72ml/min/mmHg。胸片顯示雙側(cè)下葉透明區(qū)。

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