09標(biāo)期至今，廣東藥圈朋友大多數(shù)人在溫水煮青蛙，現(xiàn)在到頭了！

　　7月7日，廣東省人民政府網(wǎng)掛出《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（以下簡稱《通知》），《通知》提出了40項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)工作，其中，明確年底前全省所有公立醫(yī)院實(shí)施兩票制，證明此前網(wǎng)傳版兩票制方案并非空穴來風(fēng)。

　　除此之外，《通知》透露了廣東2017年內(nèi)即將開展多方面的醫(yī)改，積極學(xué)習(xí)醫(yī)改先鋒福建、安徽等地的做法，堪稱「下猛藥」

　　1）學(xué)習(xí)福建多項(xiàng)職能合一的醫(yī)保辦模式、珠海、中山、東莞三市試點(diǎn)

　　組建省醫(yī)?；鸸芾碇行?。鼓勵(lì)有條件的地級(jí)以上市開展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行脑圏c(diǎn)。在珠海、中山、東莞等3個(gè)市開展醫(yī)?；鸸芾眢w制機(jī)制改革試點(diǎn)。

　　福建省2016年10月成立全新的省醫(yī)保辦，歸攏了福建省人社廳、衛(wèi)計(jì)委、物價(jià)局、民政廳、商務(wù)廳等部門的醫(yī)保職能，相對(duì)獨(dú)立運(yùn)作，將基本醫(yī)保、新農(nóng)合、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品采購配送管理等諸多職能全部整合進(jìn)省醫(yī)保辦，從根本上顛覆了現(xiàn)有管理體制。

　　今年3月份福建省「10標(biāo)」的整個(gè)過程，令業(yè)界領(lǐng)教了醫(yī)保辦的厲害，藥品采購+醫(yī)保支付有機(jī)結(jié)合在一塊，不僅產(chǎn)生了全國藥品最低價(jià)；在醫(yī)保報(bào)銷上，也創(chuàng)造性地根據(jù)藥品屬性設(shè)置了不同的報(bào)銷比例，甚至出現(xiàn)了報(bào)銷比例0%的結(jié)果。

　　此次廣東在珠海、中山、東莞三市試點(diǎn)開展醫(yī)?；鸸芾眢w制的改革，勢必整合藥采、醫(yī)保、醫(yī)療服務(wù)等多個(gè)職能，鯰魚效應(yīng)即將形成。

　　2）學(xué)習(xí)安徽經(jīng)驗(yàn)，臨床路徑管理+按病種付費(fèi)+DRG試點(diǎn)，醫(yī)生處方更加謹(jǐn)慎，藥企推廣工作難上加難

　　《通知》要求廣東省全部三級(jí)醫(yī)院和90%以上二級(jí)醫(yī)院開展臨床路徑管理工作，全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合型支付方式，開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)。2017年年底前各地按病種付費(fèi)的病種要達(dá)到100個(gè)以上。

　　臨床路徑管理+按病種付費(fèi)，安徽在這方面的嘗試獲得成功并受到高層肯定。

　　安徽2014年首先在該省6縣（市）開展了縣級(jí)公立醫(yī)院臨床路徑示范創(chuàng)建工作，并實(shí)行「臨床路徑+按病種付費(fèi)」，省下的錢主要留給醫(yī)院，有的醫(yī)院對(duì)省下的錢進(jìn)行了再次分配，實(shí)行「臨床路徑+按病種付費(fèi)」的科室和醫(yī)生可以得到更多獎(jiǎng)金，以調(diào)動(dòng)醫(yī)生參與改革的積極性。縣級(jí)醫(yī)院臨床路徑管理患者占50%以上，位居全國前列。

　　目前，安徽省推進(jìn)病種付費(fèi)達(dá)800多種，占出院人數(shù)的36%，根據(jù)相關(guān)媒體統(tǒng)計(jì)，該省58.8%的藥品為全國最低價(jià)，節(jié)約藥品采購成本60多億元，大型醫(yī)療設(shè)備集中采購降價(jià)30%~40%。

　　安徽省衛(wèi)計(jì)委主任于德志當(dāng)時(shí)接受當(dāng)?shù)孛襟w采訪時(shí)說，縣級(jí)醫(yī)院實(shí)行「臨床路徑+按病種付費(fèi)」后，不不僅可以控制醫(yī)藥費(fèi)用，保證新農(nóng)合基金安全，提升醫(yī)務(wù)人員的收入，更重要的是可以通過推行臨床路徑，規(guī)范縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療行為，既防止過度醫(yī)療，也杜絕醫(yī)療縮水。

　　3）學(xué)習(xí)羅湖好榜樣，在粵東西北地區(qū)以及惠州、江門、肇慶等15個(gè)地級(jí)市開展醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)工作。

　　全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)。在有條件的城市推廣深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)模式的緊密型醫(yī)聯(lián)體。在粵東西北地區(qū)以及惠州、江門、肇慶等15個(gè)地級(jí)市開展醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)工作。啟動(dòng)4家三甲醫(yī)院對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的?？茙头?。探索對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)。開展診療—康復(fù)—長期護(hù)理連續(xù)服務(wù)模式試點(diǎn)。

　　4）所有公立醫(yī)院7月前全部取消藥品加成（中藥飲片除外），同步實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。

　　擴(kuò)大縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范范圍，全省至少建設(shè)一個(gè)國家級(jí)示范縣。2017年深圳、珠海、惠州、東莞、中山、江門、肇慶7市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

　　5）2017年年底前，在全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中實(shí)行兩票制。

　　今年5月份，網(wǎng)傳廣東兩票制方案（征求意見稿），據(jù)此「兩票制文件」顯示，廣東兩票制實(shí)施范圍包含除深圳等允許GPO的城市自行組織實(shí)施兩票制外，其他市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要求實(shí)行藥品采購的兩票制。50個(gè)山區(qū)縣的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在兩票的基礎(chǔ)上多開一票，其他縣的基層多開一票需省同意。兩票制方案發(fā)布之日啟動(dòng)實(shí)施，至2018年3月31日前為過渡期，2018年4月1日起全省全面實(shí)施。

　　對(duì)于業(yè)界關(guān)心的生產(chǎn)企業(yè)認(rèn)定方式，「兩票制文件」中對(duì)于持股比例做出了界定，要求50%以上，即「絕對(duì)控股」，對(duì)于商業(yè)集團(tuán)的控股公司也做了類似要求。

　　截止至今天，11個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)省都全部出臺(tái)了兩票制實(shí)施方案，非醫(yī)改試點(diǎn)省也有很多「積極分子」跟進(jìn)。作為謀求進(jìn)入第三批醫(yī)改試點(diǎn)省的廣東當(dāng)然也不甘落后，相信正式方案不日將出臺(tái)。

　　廣東即將掀起真正的醫(yī)改大潮，舒服了好幾年，堪稱「溫水煮青蛙」的廣東藥界朋友們，你們將迎來類似福建、安徽等省醫(yī)改風(fēng)暴。思考一下，假如某天，福建三明模式+安徽模式+羅湖模式落地后，請(qǐng)問青蛙還能跳起來嗎？