24號(hào)中午，央視新聞?lì)l道和央視新聞官方媒體幾乎同時(shí)爆出了一段視頻，內(nèi)容直指目前醫(yī)療行業(yè)中，虛高藥價(jià)背后巨大的利益關(guān)系。據(jù)央視報(bào)道，記者歷時(shí)8個(gè)月，調(diào)查了上海、湖南6家大型醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)藥代表提成是藥品價(jià)格的10%，醫(yī)生收的回扣則是藥品價(jià)格的30%-40%！醫(yī)藥代表稱，若醫(yī)院藥品采購(gòu)目錄里有兩種藥治同一種病，醫(yī)生一般會(huì)開回扣比例高，金額大的藥品。

　　視頻一出，醫(yī)療人員又被推到了輿論的風(fēng)口浪尖。所謂禍不單行，12月25日晚，央視《焦點(diǎn)訪談》節(jié)目繼而專題報(bào)道了寧波大幅度壓低公立醫(yī)院耗材價(jià)格的改革。節(jié)目明確指出了耗材企業(yè)對(duì)醫(yī)生灰色利益輸送的存在，刺激了醫(yī)生對(duì)耗材的使用，并大幅度推高了醫(yī)療費(fèi)用。

　　藥品回扣存在已久，早就是行業(yè)公開的秘密。號(hào)稱“歷時(shí)8個(gè)月調(diào)查了6家醫(yī)院后終于揭開的秘密”實(shí)則向我們透露了本次央視的報(bào)道并非常規(guī)新聞監(jiān)督，而是計(jì)劃已久，甚至是配合政策有意為之。醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，盡管政府計(jì)劃派和市場(chǎng)調(diào)控派仍有不少的爭(zhēng)議，但是對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗問(wèn)題要嚴(yán)打，應(yīng)該是已經(jīng)達(dá)成共識(shí)了，并且已經(jīng)進(jìn)入了實(shí)質(zhì)性實(shí)施的階段。這兩則新聞的政策信號(hào)不言而喻。本文整理了相關(guān)生態(tài)圈的百家之言，并對(duì)未來(lái)醫(yī)療行業(yè)的轉(zhuǎn)型與改革方向進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析。

　　國(guó)家態(tài)度

　　回扣只是臨床表現(xiàn)，醫(yī)療體制才是病灶。

　　上海和湖南衛(wèi)生部門在央視報(bào)道后，很快做出回應(yīng)，稱將嚴(yán)肅查處涉及的醫(yī)院和個(gè)人，湖南已經(jīng)對(duì)一名當(dāng)事醫(yī)生做出停職處理，上海衛(wèi)計(jì)委宣布三名涉事醫(yī)生停職接受調(diào)查。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委也深夜發(fā)出回應(yīng)，稱將繼續(xù)加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，深入治理醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，全面落實(shí)“九不準(zhǔn)”。

　　國(guó)家態(tài)度不可妄言，但央視作為黨和國(guó)家的耳目喉舌，其報(bào)道內(nèi)容和傾向性，往往伴隨著政治的風(fēng)向。央視報(bào)道認(rèn)為，藥品價(jià)格在“醫(yī)”不在藥，醫(yī)療價(jià)格還有大幅度下降空間。

　　然而，發(fā)達(dá)國(guó)家藥占比僅有10%的背后，是和醫(yī)生人力付出所對(duì)等的診療費(fèi)以及完善的社會(huì)保障制度。諸如丹麥、奧地利及盧森堡等國(guó)家，由政府承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用占總費(fèi)用的84%以上。大范圍“回扣現(xiàn)象”，暴露的還是目前醫(yī)療體制的問(wèn)題。一直以來(lái)，藥品價(jià)格是國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司來(lái)管制的，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格受制于體制之困，在改革方面已經(jīng)高度滯后。

　　根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)改2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，國(guó)家將繼續(xù)破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，引導(dǎo)公立醫(yī)院從依靠銷售藥品轉(zhuǎn)為依靠提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量增加收入。將改革招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制，允許公立醫(yī)院?jiǎn)为?dú)或組團(tuán)采購(gòu)，建立醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，通過(guò)充分的市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)，催生優(yōu)質(zhì)低價(jià)的藥品市場(chǎng)。

　　醫(yī)生態(tài)度

　　醫(yī)生待遇低，才讓醫(yī)藥代表有機(jī)可乘。

　　醫(yī)生不拿回扣，病人買藥的價(jià)格就會(huì)降低嗎？

　　哪個(gè)醫(yī)生不愿意有合理且陽(yáng)光的收入，一心一意投入到工作中，切實(shí)為患者利益著想，愿政府不要讓醫(yī)生背黑鍋。

　　可以預(yù)見如果政府不肯加大投入，會(huì)有一批公立醫(yī)院關(guān)門了，因?yàn)楸旧碓谟行┑胤竭@是一種“明規(guī)則”，目的就是彌補(bǔ)醫(yī)生工資價(jià)值無(wú)法體現(xiàn)的市場(chǎng)價(jià)值部分，現(xiàn)在要一刀砍死其實(shí)大夫真的不著急，有本事的自然有地方去，著急的應(yīng)該是整個(gè)藥品流通關(guān)節(jié)各個(gè)部門沒(méi)有露臉的領(lǐng)導(dǎo)們。當(dāng)然，有本事醫(yī)生如果都流失了，這個(gè)醫(yī)院也門可羅雀了。

　　自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生

　　絕對(duì)是技術(shù)好服務(wù)好的醫(yī)生笑到最后

　　原上海東方醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師、張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人張強(qiáng)的評(píng)論更顯得痛心疾首。“堂堂三甲醫(yī)生，本應(yīng)有地位有身價(jià)。但淪落到此，如何讓社會(huì)尊重？如何讓醫(yī)患互信？再催淚的辛苦工作畫面，在灰色收入面前都顯無(wú)力和脆弱。醫(yī)改，到底改什么？醫(yī)者無(wú)尊嚴(yán)，何有患者尊嚴(yán)？醫(yī)生如果繼續(xù)對(duì)現(xiàn)狀妥協(xié)，沉湎于體制的灰色利益，將注定是悲劇角色。我們無(wú)法喚醒一個(gè)裝睡的人，但可以改變自己。”

　　原復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)的創(chuàng)始人宋冬雷評(píng)論道，“對(duì)于昨天刷屏的央視報(bào)道，我的判斷是：1、困擾中國(guó)醫(yī)療20多年的‘回扣’問(wèn)題是時(shí)候被徹底掃入歷史的垃圾堆了；2、醫(yī)生收入的陽(yáng)光化必將提上議事日程；3、醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)和多點(diǎn)擇業(yè)必將得到進(jìn)一步推動(dòng)，醫(yī)生們的訴求更多地將在市場(chǎng)上得到體現(xiàn)；4、公立醫(yī)院管理者將重新定位自己的管理職能；5、嚴(yán)打之下，極少數(shù)頂風(fēng)作案者將會(huì)付出慘痛代價(jià)；6、若干年之后，如果紅包和回扣絕跡，中國(guó)醫(yī)生的價(jià)值得到陽(yáng)光的體現(xiàn)，醫(yī)療回歸純粹，那么央視的這個(gè)報(bào)道將寫入中國(guó)醫(yī)改的歷史。“

　　中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院大外科主任兼腸胃外科主任、博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人林鋒教授的評(píng)論則稍顯謹(jǐn)慎，“沒(méi)有系統(tǒng)性的改革方案，這仍是一到（道）難解之題。”

　　原協(xié)和醫(yī)院急診科醫(yī)生、現(xiàn)美中宜和門診中心CEO于鶯表示：“央視報(bào)道的藥品回扣那是事實(shí)存在的，老百姓知道，醫(yī)生們知道，院領(lǐng)導(dǎo)知道，衛(wèi)生部門大領(lǐng)導(dǎo)也知道。默認(rèn)這種回扣行為而不從根本上提高合法收入本身就是心知肚明的埋了一顆炸彈。不拿回扣的醫(yī)生也有，只是一小部分而已。藥品回扣的問(wèn)題遲早是要徹底整改的。”

　　醫(yī)藥行業(yè)

　　雖然疾風(fēng)驟雨的運(yùn)動(dòng)并不能根源上解決問(wèn)題，但可以預(yù)見的是報(bào)道后各級(jí)政府和醫(yī)院會(huì)掀起一波打擊回扣的運(yùn)動(dòng)，簡(jiǎn)單快速見效的手段還是首選。招標(biāo)降價(jià)和兩票制推行的反對(duì)意見也會(huì)少很多，好藥和壞藥都一樣要大幅砍價(jià)；打擊醫(yī)藥代表的力度會(huì)加大，抓幾家藥企做典型來(lái)批判也說(shuō)不定。接下來(lái)醫(yī)保支付的監(jiān)管會(huì)加強(qiáng)，馬上要公布的新醫(yī)保目錄也不會(huì)對(duì)銷量刺激太大。藥企得想想以后跑醫(yī)院更難，這一大批醫(yī)藥代表該怎么轉(zhuǎn)型？

　　醫(yī)院日子更難過(guò)

　　未來(lái)公立醫(yī)院會(huì)陷入大面積的虧損，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的打壓很可能會(huì)加劇。我們公立醫(yī)院規(guī)模巨大，藥品、醫(yī)療器械和耗材以及人工成本的增速非常高，現(xiàn)在醫(yī)院收入增速大幅下降，成本增速卻減不下來(lái)。2017年以后我們會(huì)看到醫(yī)院的收入急劇下滑，因?yàn)獒t(yī)保已經(jīng)開始透支；收入增速下滑，但成本增速不下滑，醫(yī)院就會(huì)陷入大面積的虧損。但對(duì)于公立醫(yī)院，即使過(guò)剩，政府還是得花錢維持它的運(yùn)轉(zhuǎn)；而民營(yíng)醫(yī)院要么降低成本，要么關(guān)門歇業(yè)，指望國(guó)家財(cái)政支持是不現(xiàn)實(shí)的，甚至政府還可能打壓民營(yíng)醫(yī)院，因?yàn)樗凸⑨t(yī)院搶飯吃。

　　醫(yī)生職業(yè)形象嚴(yán)重受損

　　報(bào)道播出后，醫(yī)療界人士可謂憤怒有加，包括一些知名醫(yī)生在內(nèi)，直斥央視報(bào)道浮于表面，藥價(jià)虛高不能僅僅把罪責(zé)扣到醫(yī)院醫(yī)生頭上，并擔(dān)心如此報(bào)道會(huì)加劇醫(yī)院、醫(yī)生的負(fù)面形象，加劇醫(yī)患矛盾。

　　這種心情是可以理解的，因?yàn)?，央視雖然報(bào)道的是上海、湖南幾家大型公立醫(yī)院，但以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象，回扣現(xiàn)象僅僅是在這兩地嗎？報(bào)道給人的感覺直指的是整個(gè)醫(yī)療行業(yè)普遍存在回扣現(xiàn)象。這樣的報(bào)道暗示讓社會(huì)怎么看待醫(yī)療界，怎么看待醫(yī)生？

　　可以說(shuō)，醫(yī)療界長(zhǎng)期希望精心維護(hù)的行業(yè)形象，被央視“炒冷飯”的報(bào)道毀壞殆盡。

　　改革倒逼醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)

　　2016年，國(guó)家層面打出一系列促進(jìn)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)組合拳，但如果醫(yī)生在公立醫(yī)療體制內(nèi)，通過(guò)灰色醫(yī)藥利益鏈，就可以拿到高收入，誰(shuí)還愿意離開體制呢？

　　毫無(wú)疑問(wèn)，接下來(lái)的改革趨勢(shì)，將是去除包括“明扣”和“暗扣”在內(nèi)的一系列藥品、耗材利益輸送；醫(yī)務(wù)性服務(wù)價(jià)格將得到提高，醫(yī)生陽(yáng)光收入將得到提高。

　　但也可以肯定的是，即使大面積提高了醫(yī)生陽(yáng)光收入，和之前有灰色收入相比，也不會(huì)有太大吸引力。

　　以福建三明為例，據(jù)了解，醫(yī)生的陽(yáng)光收入較改革前普遍有較大幅度提高，但問(wèn)及和改革前的總收入相比的變化，不少醫(yī)生的回答是差不多，或者有所減少。

　　也就是說(shuō)，真正實(shí)現(xiàn)藥品“零價(jià)差”后，按照國(guó)際慣例，在公立醫(yī)院不可能普遍比離開體制自由執(zhí)業(yè)拿的多。

　　以香港為例，公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬是參照私立醫(yī)院薪酬來(lái)制定的，大約為私立醫(yī)院醫(yī)生的70%-80%，一些開辦高端私立診所的醫(yī)生更是收入驚人。

　　一方面逐步放開醫(yī)療市場(chǎng)，一方面撕開藥品回扣利益鏈，嚴(yán)打藥品回扣，令公立醫(yī)院醫(yī)生名譽(yù)受損，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，很明顯是要倒逼一大批醫(yī)生離開體制自由執(zhí)業(yè)。

　　想遠(yuǎn)離回扣的污名，想受到患者的普遍尊重，還想拿超高收入，可能公立醫(yī)院暫時(shí)還很難滿足，未來(lái)一段時(shí)間也不太可能。

　　道路只有一條，憑本事，到市場(chǎng)上找回本屬于和醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值相匹配的高收入。

　　目前已經(jīng)有兩撥醫(yī)生思想開始松動(dòng)，甚至身體力行起來(lái)，一波就是醫(yī)療界的大醫(yī)生，開始組建醫(yī)生集團(tuán)等探索，另一波就是75后、80后的年輕醫(yī)生，獲得主治醫(yī)職稱后，果斷和體制拜拜，尋求陽(yáng)光、體面、受尊重的執(zhí)業(yè)狀態(tài)。

　　相信隨著改革的推進(jìn)，會(huì)有越來(lái)越的醫(yī)生走出體制，尋求自由執(zhí)業(yè)，不在體制內(nèi)“躺槍”。