1月6日，國家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站發(fā)布例行新聞發(fā)布會(huì)預(yù)告信息，顯示“國家衛(wèi)生計(jì)生委將于2017年1月9日(周一)上午10：00在西直門辦公區(qū)2號(hào)樓1層新聞發(fā)布廳召開2017年1月例行新聞發(fā)布會(huì)，介紹2017年全國衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議精神及解讀《在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(試行)》有關(guān)情況。”

　　據(jù)業(yè)內(nèi)人士猜測(cè)，兩票制1月9日或正式落地！

　　2016年末央視新聞聯(lián)播報(bào)道，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第31次會(huì)議召開，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長習(xí)近平發(fā)表重要講話。會(huì)議審議通過了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，強(qiáng)調(diào)要完善藥耗品采購機(jī)制，推行藥品購銷“兩票制”改革。

　　緊接著1月3日，重慶兩票制實(shí)施方案發(fā)布，成為2017年第一個(gè)正式公布兩票制文件的地區(qū)。這兩件大事似乎在為2017年兩票制的部署工作定調(diào)，引發(fā)了業(yè)內(nèi)的轟動(dòng)。

　　1、國家不斷加碼兩票制“時(shí)間軸”

　　2016年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》中，明確提到：要求綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”，積極鼓勵(lì)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”。

　　5月12日，《關(guān)于確定第四批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市及有關(guān)工作的通知》要求，在藥品流通領(lǐng)域推行“兩票制”。

　　7月19日，衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于印發(fā)2016年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作要點(diǎn)的通知》再提兩票制——在綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)的藥品、耗材采購中實(shí)行“兩票制”。

　　9月18日，衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于做好2016年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》強(qiáng)調(diào)，在公立醫(yī)院藥品采購中執(zhí)行“兩票制”。

　　11月18日，《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》強(qiáng)化“兩票制”——公立醫(yī)院藥品采購逐步實(shí)行“兩票制”。

　　2、全國各省“兩票制”落實(shí)總體情況

　　在“兩票制”的落實(shí)部署問題上，藥品又是毫無懸念的走在了前頭。截止到目前，只有廣西、北京兩省暫無消息，其他省份都通過發(fā)文或會(huì)議以及業(yè)內(nèi)消息傳出鼓勵(lì)或推行兩票制。其中安徽、湖南、青海、重慶、四川、寧夏和河北明確發(fā)布兩票制文件(包含業(yè)內(nèi)流傳稿)，態(tài)度堅(jiān)決。

　　在耗材領(lǐng)域，兩票制也在順勢(shì)推開：目前，有陜西、寧夏、海南、湖南、福建、貴州和天津明確在耗材領(lǐng)域推行兩票制。除了海南和天津，其他五省都是試點(diǎn)省份。

　　目前，在全國31個(gè)省份中（除港、澳、臺(tái)），福建（藥品）執(zhí)行兩票制已久，安徽、四川、青海、重慶4省在2016年實(shí)施兩票制，還有福建（耗材）、寧夏等7省將于今年正式拉開“兩票制”大幕（陜西省部分醫(yī)院已在16年執(zhí)行），江蘇在業(yè)內(nèi)流傳征求意見，廣西和北京暫無消息，剩余海南、湖北、山西等17個(gè)省份已表明態(tài)度但尚未確定落實(shí)時(shí)間。

　　3、“兩票制”世界中的特殊存在：

　?。?）執(zhí)行范圍的特殊存在：

　　總體情況：國家層面要求醫(yī)改試點(diǎn)省份應(yīng)在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”，但根據(jù)目前各省已出臺(tái)或流傳的兩票制文件來看，陜西表示在城市公立醫(yī)院推行，寧夏（流傳）是在縣級(jí)（含）以上公立醫(yī)院推行，非醫(yī)改試點(diǎn)省多表示在醫(yī)改試點(diǎn)城市推行。

　　但河北、吉林均表示在全省范圍執(zhí)行，可見各省在執(zhí)行國家政策時(shí)也會(huì)因本省實(shí)際保障供應(yīng)情況而定。但隨著“兩票制”改革的要求不斷推進(jìn)，加強(qiáng)基層配送能力或?qū)⒊蔀楦魇〉闹攸c(diǎn)。

　　偏遠(yuǎn)地區(qū)的特殊存在：

　　對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)的界定，各地因地制宜，大多數(shù)省份指鄉(xiāng)鎮(zhèn)、交通不便地區(qū)或是偏遠(yuǎn)山區(qū)，四川省將民族地區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、其他地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入考量；而安徽省的六安市、黃山市還在此前公布了明確的偏遠(yuǎn)地區(qū)名單?；蛟S后期也會(huì)有其他地區(qū)效仿，將偏遠(yuǎn)地區(qū)設(shè)定的更為實(shí)際。

　?。?）高值耗材做先行的特殊存在：

　　值得注意的是，陜西省最近在“兩票制”的推行上有了新動(dòng)向。據(jù)悉，陜西省衛(wèi)計(jì)委在元旦前夕主持召開了全省藥政工作會(huì)議。在該會(huì)議上，對(duì)陜西省藥品、耗材兩票制的推行，也提出了控制配送企業(yè)數(shù)量、設(shè)置過渡期具體要求，其中“醫(yī)用耗材實(shí)行兩票制確有困難的，可先在高值醫(yī)用耗材中實(shí)施”的消息博得了一眾眼球。

　?。?）被緊急叫停的特殊存在：

　　半年前，一封寫給上海市衛(wèi)計(jì)委的公開信在業(yè)界流傳開來并廣受關(guān)注。根據(jù)公開信，此次上海要求在執(zhí)行GPO工作的同時(shí)推行兩票制，“規(guī)定中標(biāo)商業(yè)企業(yè)是唯一指定配送單位，直接與醫(yī)療單位發(fā)生票據(jù)、資金、供應(yīng)鏈成本分?jǐn)?；在配送能力不足的前提下可委托指定其他物流企業(yè)進(jìn)行轉(zhuǎn)配送。”

　　這意味著中小型商業(yè)企業(yè)幾乎所有的市場(chǎng)份額都會(huì)被中標(biāo)的兩家大型醫(yī)藥商業(yè)龍頭拿走，而“轉(zhuǎn)配送”的實(shí)踐則存在很多現(xiàn)實(shí)的悖論。隨即，此項(xiàng)工作被緊急叫停，到現(xiàn)在上海市各界對(duì)此仍是諱莫如深。

　　（4）試點(diǎn)鋪路的特殊存在：

　　“兩票制”的推行，是一項(xiàng)細(xì)致且影響深遠(yuǎn)的工作，所以有的省份讓轄區(qū)內(nèi)縣市或某醫(yī)院先行開展試點(diǎn)工作，作為示范，引導(dǎo)其他地區(qū)統(tǒng)一實(shí)行。陜西省中醫(yī)院在10月份發(fā)布公告，擬從2016年12月1日起正式實(shí)行藥品配送“兩票制”，并把此項(xiàng)工作分三步實(shí)施；

　　一月后，寶雞市發(fā)布《公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品耗材采購實(shí)行兩票制和完善配送工作實(shí)施意見》。這種由點(diǎn)到線再到面的推廣模式，如今被貴州、山東、湖北等省份采用，這或許將成為各省推行兩票制的主要方式。

　?。?）只有業(yè)內(nèi)傳言或毫無消息傳出的特殊存在：

　　截止到目前，江蘇省雖只有一絲“要求各相關(guān)單位在2016年5月5日前，結(jié)合實(shí)際提出針對(duì)‘兩票制’實(shí)施的具體意見和建議”的傳聞，但業(yè)內(nèi)也都了解江蘇省在政策執(zhí)行上步調(diào)一向較慢，也算得上是正常。廣西和北京兩省暫未有任何“兩票制”實(shí)施的風(fēng)聲傳來，但北京作為京津冀采購聯(lián)盟的一員，其盟友天津和河北都已有苗頭，相信不久也會(huì)發(fā)聲。

　?。?）虛驚一場(chǎng)“一票制”的特殊存在

　　16年10月份，浙江省藥品采購新平臺(tái)推進(jìn)工作方案印發(fā)，要求2017年5月31日前，全省各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分三批完成與“三流合一”藥品采購新平臺(tái)的系統(tǒng)對(duì)接工作。這在業(yè)內(nèi)引起軒然大波，被很多媒體報(bào)道認(rèn)為是在為“一票制”鋪路搭橋。但是浙江省衛(wèi)計(jì)委官員出面回應(yīng)，新平臺(tái)建設(shè)主要是規(guī)范藥品采購行為，與實(shí)行“一票制”不能等同。接下去，浙江省將推行藥品采購的“兩票制”。

　　4、關(guān)于票的界定，多省明確，國家定調(diào)

　　在業(yè)內(nèi)廣為流傳的國家版《在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）征求意見稿》中，對(duì)于“票”的界定為：藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司、境外藥品國內(nèi)總代理可視同生產(chǎn)企業(yè)，但僅限1家商業(yè)公司、1家國內(nèi)總代理，且加價(jià)須控制在一定范圍內(nèi)。藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資或控股子公司調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票，且加價(jià)須控制在一定范圍內(nèi)。具體規(guī)定由各?。▍^(qū)、市）制定。

　　目前已經(jīng)明確（或業(yè)內(nèi)流傳）如何界定“票”的有陜西、安徽、湖南、青海、重慶、四川、寧夏和河北。關(guān)于票的界定，大體上依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)，主要分為兩種情況：可視為生產(chǎn)企業(yè)情況和可不視為一票情況，但是每個(gè)省份具體略有不同，其中陜西、重慶、四川等5省規(guī)定較為詳細(xì)，對(duì)兩種情況均作了相關(guān)說明。