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專家視點(diǎn):無阻塞性冠心病患者的胸痛評估

2017-05-11 來源:醫(yī)脈通心血管  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:攜帶風(fēng)險因素且≥65歲的患者應(yīng)用最佳藥物治療,包括高強(qiáng)度他汀、ACEI/ARB、低劑量阿司匹林和抗心絞痛/抗缺血治療,以及健康的生活方式和心臟康復(fù)治療。

  當(dāng)遇到無阻塞性冠心?。–AD)的胸痛患者時,醫(yī)生必須明確癥狀是否由心肌缺血所引起。如果缺血是由冠脈大血管功能障礙引起,則與不良預(yù)后相關(guān)。醫(yī)生要做的第一步是排除患者的左室肥厚、肥厚性心肌病、瓣膜性心臟病及貧血和甲狀腺功能障礙等并發(fā)癥。

  需接受評估的患者包括:1)臨床醫(yī)生認(rèn)為癥狀是由缺血所致的患者;2)功能檢查、心電圖、非介入性測試提示缺血,或者STEMI及NSTEMI患者;3)介入性或非介入性冠脈造影提示無阻塞性冠心病的患者。

  絕大多數(shù)患者存在心血管病風(fēng)險因素,而且有非阻塞性冠狀動脈粥樣硬化的證據(jù)。

  一、診斷策略

  1.攜帶風(fēng)險因素且≥65歲的患者應(yīng)用最佳藥物治療,包括高強(qiáng)度他汀、ACEI/ARB、低劑量阿司匹林和抗心絞痛/抗缺血治療,以及健康的生活方式和心臟康復(fù)治療;

  獲益——這些治療可以降低心血管病風(fēng)險

  風(fēng)險——可能出現(xiàn)過度治療

  2.<65歲且合并以下情況的患者在接受特點(diǎn)途徑治療后續(xù)進(jìn)行介入性冠脈反應(yīng)測試:

  既往STEMI、NSTEMI、心源性猝死

  社區(qū)醫(yī)生未識別/治療的持續(xù)性胸痛

  對經(jīng)驗(yàn)性治療無反應(yīng)

  不確定是否已接受最佳藥物治療的孕齡女性

  獲益——識別特定的冠脈非內(nèi)皮、內(nèi)皮、平滑肌和痛覺感受途徑

  風(fēng)險——經(jīng)腹股溝介入的冠脈造影風(fēng)險

  3.心臟MRI或PET等非介入性成像能夠檢測經(jīng)最佳藥物治療及抗心絞痛/抗缺血治療后的心肌血流儲備異常,風(fēng)險相對較低或不愿/不能接受介入冠脈反應(yīng)測試的患者可以進(jìn)行這類檢查。

  獲益——證明冠脈血流儲備異常

  風(fēng)險——對藥理學(xué)應(yīng)激無反應(yīng)或缺少特定冠脈途徑指導(dǎo)治療導(dǎo)致的假陰性結(jié)果

  二、治療策略

  治療策略應(yīng)該包括最佳藥物治療和治療性的生活方式??剐慕g痛/抗缺血治療可包括:

  1.內(nèi)皮途徑

  他汀

  ACEI/ARB

  有氧運(yùn)動

  外部反搏治療

  2.非內(nèi)皮途徑

  αβ/β受體阻滯劑

  雷諾嗪

  3.平滑肌途徑

  鈣拮抗劑

  硝酸酯類藥物

  黃嘌呤衍生物

  4.心臟痛覺途徑

  低劑量三環(huán)類藥物

  脊髓電刺激

  認(rèn)知行為治療

  5.左室充盈壓升高途徑

  醛固酮抑制劑

  PD5抑制劑

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