當(dāng)遇到無阻塞性冠心?。–AD)的胸痛患者時,醫(yī)生必須明確癥狀是否由心肌缺血所引起。如果缺血是由冠脈大血管功能障礙引起,則與不良預(yù)后相關(guān)。醫(yī)生要做的第一步是排除患者的左室肥厚、肥厚性心肌病、瓣膜性心臟病及貧血和甲狀腺功能障礙等并發(fā)癥。
需接受評估的患者包括:1)臨床醫(yī)生認(rèn)為癥狀是由缺血所致的患者;2)功能檢查、心電圖、非介入性測試提示缺血,或者STEMI及NSTEMI患者;3)介入性或非介入性冠脈造影提示無阻塞性冠心病的患者。
絕大多數(shù)患者存在心血管病風(fēng)險因素,而且有非阻塞性冠狀動脈粥樣硬化的證據(jù)。
一、診斷策略
1.攜帶風(fēng)險因素且≥65歲的患者應(yīng)用最佳藥物治療,包括高強(qiáng)度他汀、ACEI/ARB、低劑量阿司匹林和抗心絞痛/抗缺血治療,以及健康的生活方式和心臟康復(fù)治療;
獲益——這些治療可以降低心血管病風(fēng)險
風(fēng)險——可能出現(xiàn)過度治療
2.<65歲且合并以下情況的患者在接受特點(diǎn)途徑治療后續(xù)進(jìn)行介入性冠脈反應(yīng)測試:
既往STEMI、NSTEMI、心源性猝死
社區(qū)醫(yī)生未識別/治療的持續(xù)性胸痛
對經(jīng)驗(yàn)性治療無反應(yīng)
不確定是否已接受最佳藥物治療的孕齡女性
獲益——識別特定的冠脈非內(nèi)皮、內(nèi)皮、平滑肌和痛覺感受途徑
風(fēng)險——經(jīng)腹股溝介入的冠脈造影風(fēng)險
3.心臟MRI或PET等非介入性成像能夠檢測經(jīng)最佳藥物治療及抗心絞痛/抗缺血治療后的心肌血流儲備異常,風(fēng)險相對較低或不愿/不能接受介入冠脈反應(yīng)測試的患者可以進(jìn)行這類檢查。
獲益——證明冠脈血流儲備異常
風(fēng)險——對藥理學(xué)應(yīng)激無反應(yīng)或缺少特定冠脈途徑指導(dǎo)治療導(dǎo)致的假陰性結(jié)果
二、治療策略
治療策略應(yīng)該包括最佳藥物治療和治療性的生活方式??剐慕g痛/抗缺血治療可包括:
1.內(nèi)皮途徑
他汀
ACEI/ARB
外部反搏治療
2.非內(nèi)皮途徑
αβ/β受體阻滯劑
雷諾嗪
3.平滑肌途徑
鈣拮抗劑
硝酸酯類藥物
黃嘌呤衍生物
4.心臟痛覺途徑
低劑量三環(huán)類藥物
脊髓電刺激
認(rèn)知行為治療
5.左室充盈壓升高途徑
醛固酮抑制劑
PD5抑制劑
益氣養(yǎng)陰,通脈止痛。用于冠心病心絞痛及心律不齊之氣陰兩虛證,癥見胸痛,胸悶,心悸,氣短,脈結(jié)代。
健客價: ¥50活血化瘀,益氣止痛。適用于氣虛血瘀所致的胸悶,胸痛,心悸,氣短;冠心病心絞痛見上述癥候者。
健客價: ¥35益氣化瘀。用于冠心病、腦動脈硬化氣滯血瘀證、癥見胸痛,痛有定處,胸悶憋氣;或眩暈、心悸、氣短、乏力,舌質(zhì)紫暗。
健客價: ¥43活血化瘀。用于瘀血閉阻的胸痹、心痛病,癥見:胸悶、胸痛、心悸,舌暗或有瘀斑等,以及冠心病,心絞痛,高脂血癥見上述癥狀者。
健客價: ¥32行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病心絞痛、多發(fā)性腦梗死見上述癥候者。
健客價: ¥60活血化瘀。用于瘀血閉阻所致的胸痹心病,癥見胸痛,胸悶,心悸等;冠心病,心絞痛屬于上述證候者。
健客價: ¥21.8血化痰,芳香溫通。用于痰瘀互阻引起的胸痹,癥見胸悶,胸痛,心悸氣短,身困體乏等,以及冠心病,心絞痛屬上述證候者。
健客價: ¥28活血祛瘀,通脈活絡(luò)。用于瘀血閉脈絡(luò)證的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期,癥見偏癱,半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)言蹇或不語?;蛴糜谛难僮栊凸谛牟〗g痛,證見胸悶,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客價: ¥38益氣復(fù)脈,活血化瘀,養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虛,瘀血阻脈所致的胸痹,癥見胸痛胸悶,心悸氣短,脈結(jié)代;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥38滋養(yǎng)心陰,活血止痛。用于陰虛血瘀所致的胸痹,癥見胸悶胸痛、心悸怔忡、五心煩熱、夜眠不安、舌紅少苔;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥28.5苗醫(yī):哥近:洗掄勾,良埋對羅運(yùn),火溜柯,蒙弄柯,豪洼。 中醫(yī):活血化瘀。用于瘀血閉阻引起的胸痹、癥見胸悶,胸痛,心悸等;以及冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價: ¥30行氣活血、化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病、心絞痛、多發(fā)性腦梗塞見上述證候者。
健客價: ¥25益氣、養(yǎng)陰、通脈。用于心氣虛或氣陰兩虛的胸痹患者,癥見心悸、乏力、胸痛、胸悶、心煩、失眠、多汗、眩暈、口干、面色少華或面色潮紅、舌質(zhì)淡紅、胖嫩或有齒痕、脈弦細(xì)或沉細(xì)、澀、結(jié)代等。亦可用于冠心病心絞痛見有上述癥狀者。
健客價: ¥39行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病心絞痛、多發(fā)性腦梗塞見上述證候者。
健客價: ¥28芳香益氣通脈,活血化瘀止痛。用于冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛,中醫(yī)辨證氣虛血瘀證,癥見胸痛胸悶,心悸氣短,神倦乏力。
健客價: ¥58益氣通脈,活血止痛。用于氣虛血瘀型胸痹。癥見胸悶胸痛,氣短乏力、心悸、面色少華、自汗,舌體胖有齒痕、舌質(zhì)暗或紫暗或有瘀斑,脈沉或沉弦。適用于冠心病、心絞痛見上述癥狀者。
健客價: ¥42活血化瘀。用于瘀血閉阻的胸痹、心痛病,癥見:胸悶、胸痛、心悸,舌暗或有瘀斑等,以及冠心病,心絞痛,高脂血癥見上述癥狀者。
健客價: ¥22.8活血化瘀。用于瘀血阻絡(luò)之中風(fēng)中經(jīng)絡(luò),癥見半身偏癱、肢體麻木、語言蹇澀;及血脈瘀阻所致的胸痹,癥見胸痛、痛有定處、胸肋滿悶;腦梗死及冠心病、心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥16活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹心痛,癥見胸悶、胸痛,心悸氣短;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥36行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病、心絞痛,多發(fā)性腦梗塞見上述癥候者。
健客價: ¥26活血化瘀,通脈止痛。用于冠心病、心絞痛屬于心血瘀阻證,癥見胸痛、胸悶、心慌、氣短等。
健客價: ¥29.9益氣養(yǎng)心,安神止悸。用于肝腎不足,氣血虧虛所致的心悸、胸悶、胸痛、氣短乏力、失眠多夢、自汗、盜汗、心煩;病毒性心肌炎、冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥26活血祛瘀,理氣止痛。用于冠心病勞累性心絞痛氣滯血瘀證,癥見胸痛,胸悶,心慌,憋氣等。
健客價: ¥39益氣活血,舒心通脈。用于氣虛血瘀所致的胸痹,癥見胸痛,胸悶,心悸,氣短,乏力等;冠心病,心絞痛及缺血性腦血管病屬上述證候者。
健客價: ¥78