亞急性甲狀腺炎的超聲表現(xiàn)有自己的特點(diǎn)，但是需要結(jié)合臨床病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等其他方法進(jìn)行診斷，才能提高超聲對(duì)不同病期亞急性甲狀腺炎的診斷正確率。對(duì)于已確診的亞急性甲狀腺炎患者，超聲對(duì)于判斷病變分期，評(píng)價(jià)治療效果，有一定參考意義。

　　亞急性甲狀腺炎又可以稱(chēng)為病毒性甲狀腺炎或肉芽腫性甲狀腺炎。本病多起源自上呼吸道感染，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷為特征。近年來(lái)發(fā)病率增高，臨床表現(xiàn)也日趨復(fù)雜。本病容易復(fù)發(fā)，多數(shù)患者可痊愈。

　　冰火兩重天——從功能亢進(jìn)到功能減退

　　亞急性甲狀腺炎患者多有上呼吸道感染癥狀，如咳嗽、流涕、咽部疼痛、肌肉疼痛。頸部甲狀腺區(qū)驟發(fā)性疼痛，可向下頜角、耳后、枕后放射，嚴(yán)重者吞咽時(shí)疼痛加劇或頭部活動(dòng)受限。部分患者合并體溫不同程度升高，起病3～4天到達(dá)高峰，最高溫度一般不超過(guò)40℃。少數(shù)癥狀不典型者僅表現(xiàn)為頸部酸脹不適或吞咽異物感。

　　甲狀腺?gòu)浡曰虿粚?duì)稱(chēng)性腫大，多數(shù)有結(jié)節(jié)感，觸痛明顯，無(wú)震顫及雜音。甲狀腺區(qū)疼痛可由一側(cè)向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移。

　　部分患者在起病7天左右出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，包括心悸、多汗、怕熱及手顫等。這些癥狀多是由于甲狀腺濾泡上皮破壞，大量甲狀腺激素釋放進(jìn)入血液，血清中T3和T4增高所致。如果濾泡上皮破壞，甲狀腺攝碘能力下降，新的甲狀腺激素?zé)o法合成，當(dāng)原來(lái)儲(chǔ)存的激素釋放完畢，血液中的T3、T4就會(huì)低于正常，TSH升高，患者則進(jìn)入甲狀腺功能減退期。如果治療及時(shí)，甲狀腺功能很快恢復(fù)正常，只有極少數(shù)患者最終發(fā)展為甲狀腺功能減退。

　　亞急性甲狀腺炎的超聲影像的臨床意義

　　1.甲狀腺體積變化可以作為臨床治療是否有效的評(píng)判依據(jù)

　　甲狀腺患者腺體可呈對(duì)稱(chēng)性或非對(duì)稱(chēng)性腫大。非對(duì)稱(chēng)性腫大的腺體可達(dá)健側(cè)腺體徑線的1.5～2倍，多見(jiàn)前后徑增大，形態(tài)飽滿，這主要是由于甲狀腺濾泡破壞，膠質(zhì)釋放，間質(zhì)水腫導(dǎo)致。一些緊貼甲狀腺前包膜的病灶會(huì)向淺表膨隆生長(zhǎng)，造成甲狀腺形態(tài)不規(guī)則，并擠壓頸淺肌群。如病灶范圍局限，則甲狀腺體積正常，形態(tài)規(guī)則。多數(shù)患者有效治療1～2周后，甲狀腺體積明顯縮小。

　　2.甲狀腺功能亢進(jìn)但超聲圖像血流分布稀少

　　有學(xué)者曾把亞急性甲狀腺炎分為急性發(fā)作型、緩慢進(jìn)展型、臨床甲亢型和假性結(jié)節(jié)增生型4類(lèi)。如果按照甲狀腺病程進(jìn)展，可以將亞急性甲狀腺炎分為4期：甲亢期、過(guò)渡期、甲減期、恢復(fù)期。其中甲亢期可能持續(xù)2～6周，典型聲像圖可表現(xiàn)為以下2型。

　?。?）局限性回聲減少：腺體內(nèi)散在片狀低回聲區(qū)，或類(lèi)似無(wú)回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，無(wú)包膜或聲暈，后方無(wú)增強(qiáng)效應(yīng)，也無(wú)聲衰減，其余甲狀腺組織回聲正常。

　?。?）彌漫性回聲減少：整個(gè)甲狀腺腺體回聲減少。偶爾可見(jiàn)小片狀高回聲組織鑲嵌分布其中，呈“孤島樣”改變，這是少數(shù)未被炎癥侵襲的正常組織。

　　臨床以第一型表現(xiàn)多見(jiàn)，極少數(shù)患者初診時(shí)超聲就表現(xiàn)為第二型，這可能是由于炎癥侵襲較為廣泛的緣故。甲亢期由于大量濾泡上皮破壞，激素釋放進(jìn)入血液，導(dǎo)致臨床出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀。但是其超聲表現(xiàn)卻與甲亢截然不同，由于病變區(qū)炎癥反應(yīng)重，間質(zhì)水腫明顯，故血流分布常常稀少。彩色多普勒顯像病灶內(nèi)部多表現(xiàn)為乏血供或者少血供，病灶周?chē)梢?jiàn)少量短條狀彩色血流分布。由于病變區(qū)微小血管受水腫組織擠壓，因此動(dòng)脈頻譜阻力指數(shù)卻很高，部分甚至高達(dá)0.80以上。甲亢期的單發(fā)病灶，無(wú)論是二維聲像表現(xiàn)還是彩色多普勒測(cè)定，都容易與甲狀腺惡性腫瘤混淆，要結(jié)合病史仔細(xì)鑒別。

　　理論上4周后進(jìn)入過(guò)渡期，此階段超聲表現(xiàn)多樣化。如果臨床誤診或治療無(wú)效會(huì)導(dǎo)致炎癥加劇，腺體內(nèi)出現(xiàn)混合性低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，內(nèi)部見(jiàn)不規(guī)則實(shí)質(zhì)回聲及散在增強(qiáng)光點(diǎn)或條索，并與無(wú)回聲區(qū)鑲嵌分布。這是因?yàn)椴糠謪^(qū)域炎癥改善，部分區(qū)域炎癥持續(xù)甚至加重，因而回聲不一，并且結(jié)構(gòu)混亂。此時(shí)超聲表現(xiàn)需要與化膿性甲狀腺炎進(jìn)行鑒別診斷，超聲引導(dǎo)下FNA檢查有助于確立診斷。

　　3.激素減量和撤停需與超聲征象結(jié)合

　　2～4個(gè)月后部分患者可能進(jìn)入甲減期。超聲表現(xiàn)為局限性或彌漫性回聲減少，腺體彩色血流稀少。部分患者因T3、T4降低，TSH持續(xù)增高而刺激甲狀腺腺內(nèi)血流增加。

　　恢復(fù)期病灶邊界較之前更加模糊，回聲逐漸升高，接近正常腺體或者同側(cè)正常涎腺回聲，彩色多普勒血流分布與正常腺體組織相同。部分患者由于炎癥造成腺體組織不可逆破壞，炎癥痊愈后，仍存在不規(guī)則低回聲區(qū)或者纖維化引起的高回聲條索。

　　亞急性甲狀腺炎極易復(fù)發(fā)，初發(fā)病灶痊愈，低回聲消失，再發(fā)病灶出現(xiàn)后，表現(xiàn)為與初發(fā)完全不同部位和范圍的低回聲，具有所謂“游走性”或“爬行性”特點(diǎn)。在亞急性甲狀腺炎治療過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)很容易在病情穩(wěn)定期就恢復(fù)正常，而超聲征象卻能更好地反映炎癥恢復(fù)的實(shí)際情況。因此，臨床應(yīng)當(dāng)以低回聲數(shù)目和范圍的變化作為糖皮質(zhì)激素減量和撤停的指標(biāo)。

　　只有注重結(jié)合臨床病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等其他方法進(jìn)行診斷，才能提高超聲對(duì)不同病期亞急性甲狀腺炎的診斷正確率。對(duì)于已確診的亞急性甲狀腺炎患者，超聲對(duì)于判斷病變分期，評(píng)價(jià)治療效果，有一定參考意義。