日前,美國甲狀腺協(xié)會(ATA)發(fā)布了妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺疾病治療指南。
ATA第一版妊娠期間甲狀腺疾病管理指南于2011年發(fā)布,本次指南是對2011版指南的更新。內(nèi)容包括妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺疾病管理的97個建議。指南建議涵蓋甲狀腺功能檢測、碘營養(yǎng)、甲狀腺抗體與妊娠并發(fā)癥、妊娠期甲狀腺疾病的治療及妊娠期甲狀腺功能亢進、妊娠期甲狀腺毒癥、妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)和癌癥的管理和妊娠期甲狀腺功能障礙的篩查及未來研究方向等。此外,還添加了新的指導建議,涵蓋哺乳期甲狀腺疾病的診療、不孕不育女性甲狀腺功能障礙的管理及母親伴有甲狀腺疾病的胎兒及新生兒的管理。
該指南強調(diào)妊娠期甲狀腺功能檢測不同于非妊娠期。妊娠期甲狀腺功能“正常”的定義不同,因為妊娠期甲狀腺生理不同。此外,妊娠期TSH的正常上限值也備受爭議。
妊娠期甲亢的治療充滿挑戰(zhàn)
最新數(shù)據(jù)表明,對于妊娠女性,無論甲巰咪唑(MMI)還是丙基硫氧嘧啶(PTU)都不是絕對安全。以前的研究已經(jīng)顯示,MMI會導致新生兒出生缺陷,但是最新研究顯示兩種藥物均有一定風險。
而未經(jīng)治療的甲亢會給母親和胎兒帶來過多風險,這也使得妊娠期甲亢或Graves病的治療充滿挑戰(zhàn)。
亞臨床甲狀腺功能減退的管理仍沒有明確共識
該指南還涉及一些有爭議的領(lǐng)域,包括妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥的管理?;谀壳坝邢迶?shù)據(jù),做出了推薦建議。但仍需要進一步的補充考證。
而臨床甲狀腺功能減退,在妊娠期任何階段發(fā)現(xiàn)均應治療。因為妊娠期及正常胎兒的大腦發(fā)育均需要足夠的甲狀腺激素。
理想情況是,臨床甲狀腺功能減退應該在女性懷孕前得到最佳治療。此外,即使妊娠前左旋甲狀腺素劑量最佳,妊娠期有可能也需要調(diào)整劑量。
另一個備受爭議的方面是妊娠女性甲狀腺功能普遍篩查問題。由于沒有足夠的證據(jù)支持或反對篩查,因此推薦建議并未改變。
千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。 復方木尼孜其顆粒:調(diào)節(jié)體液及氣質(zhì),為四種體液的成熟劑。
健客價: ¥793千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。 復方肝素鈉尿囊素凝膠(康瑞保):肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動并影響美觀的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導致的攣縮;外傷導致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。
健客價: ¥386適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染,亦可用于隱孢子蟲病、或作為治療妊娠期婦弓形。
健客價: ¥5適宜有黃褐斑的成年女性 ,祛黃褐斑。
健客價: ¥1801.預防胎兒先天性神經(jīng)管畸形。 2.妊娠期、哺乳期婦女預防用藥。
健客價: ¥19.9治療肝硬化前和肝硬化所致肝內(nèi)膽汁郁積;治療妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積。
健客價: ¥1881.預防胎兒先天性神經(jīng)管畸形。2.妊娠期、哺乳期婦女預防用藥。
健客價: ¥81. 預防胎兒先天性神經(jīng)管畸形。 2. 妊娠期、哺乳期婦女預防用藥。
健客價: ¥10用于妊娠期、哺乳期婦女、兒童、青少年以及老年人的鈣質(zhì)補充。
健客價: ¥321.預防胎兒先天性神經(jīng)管畸形; 2.妊娠期、哺乳期婦女預防用藥。
健客價: ¥771.各種原因引起的葉酸缺乏及葉酸缺乏所致的巨幼紅細胞貧血。 2.妊娠期、哺乳期婦女預防給藥。 3.慢性溶血性貧血所致的葉酸缺乏。
健客價: ¥151、預防胎兒先天性神經(jīng)管畸形。 2、妊娠期、哺乳期婦女預防用藥。
健客價: ¥20主要用于巨幼紅細胞性貧血,營養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹,也可用于營養(yǎng)性疾患以及放射線和藥物引起的白細胞減少癥的輔助治療。
健客價: ¥16.5各種原因引起的葉酸缺乏及葉酸缺乏所致的巨幼紅細胞 貧血; 妊娠期、哺乳期婦女預防給藥; 慢性溶血性貧血所致的葉酸缺乏。
健客價: ¥7.5人絨毛膜促性腺激素(簡稱HCG)是妊娠期由胎盤產(chǎn)生的一種糖蛋白激素。 快速早早孕診斷盒經(jīng)大量試驗證實,其準確率達99.8%以上,其靈敏度達10毫國際單位/亳升 (即婦女受孕三天左右)。
健客價: ¥5用于維生素B12缺乏所致的疾病,如妊娠期貧血、營養(yǎng)不良性貧血。也可用于營養(yǎng)性疾患以及放射線和藥物引起的白細胞減少癥的輔助治療。
健客價: ¥8用于巨幼紅細胞性貧血,營養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹。也可用于營養(yǎng)性疾患以及放射線和藥物引起的白細胞減少癥的輔助治療。
健客價: ¥13適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染,如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染,亦可用于隱孢子蟲病、或作為治療妊娠期婦弓形體病的選用藥物
健客價: ¥2適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染,如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染,亦可用于孢子蟲病、或作為治療妊娠期婦女弓形體病的選用藥物。
健客價: ¥5.8適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染,如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染,亦可用于隱孢子蟲病、或作為治療妊娠期婦女弓形體病的選用藥物。
健客價: ¥5適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染,如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染,亦可用于隱孢子蟲病、或作為治療妊娠期婦女弓形體病的選用藥物。
健客價: ¥7.2用于妊娠期和哺乳期婦女對維生素、礦物質(zhì)和微量元素的額外需求;并預防妊娠期因缺鐵和葉酸所致的貧血。
健客價: ¥246適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染,如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染,亦可用于隱孢子蟲病、或作為治療妊娠期婦女弓形體病的選用藥物。
健客價: ¥5人胎盤片:本品用于神經(jīng)衰弱、子宮發(fā)育不良、不孕等癥。亦可增強機體免疫力。 坤靈丸:調(diào)經(jīng)養(yǎng)血,逐瘀生新。用于氣血不足,腎虧宮冷,淤血內(nèi)阻所致的月經(jīng)不調(diào),或多或少,崩漏不止,行經(jīng)腹痛,赤白帶下,久不受孕,習慣性流產(chǎn)。 葉酸片:1.預防胎兒先天性神經(jīng)管畸形;2.妊娠期、哺乳期婦女預防用藥。
健客價: ¥698