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補(bǔ)硒對(duì)自身免疫性甲狀腺炎患者的臨床意義尚不明確

2016-12-30 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:接受左旋甲狀腺素(LT4)治療的患者,補(bǔ)硒3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月后可見(jiàn)血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)水平降低,而12個(gè)月時(shí)可見(jiàn)甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)水平的降低。沒(méi)有接受LT4治療的患者,補(bǔ)硒3個(gè)月與TPOAb和TgAb水平降低相關(guān),但6個(gè)月或12個(gè)月后無(wú)水平下降。

  根據(jù)《甲狀腺》雜志上的一項(xiàng)研究,補(bǔ)硒可以降低慢性自身免疫性甲狀腺炎(AIT)患者循環(huán)甲狀腺自身抗體水平,但研究數(shù)據(jù)并不支持非缺乏人群常規(guī)補(bǔ)充硒。

  接受左旋甲狀腺素(LT4)治療的患者,補(bǔ)硒3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月后可見(jiàn)血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)水平降低,而12個(gè)月時(shí)可見(jiàn)甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)水平的降低。沒(méi)有接受LT4治療的患者,補(bǔ)硒3個(gè)月與TPOAb和TgAb水平降低相關(guān),但6個(gè)月或12個(gè)月后無(wú)水平下降。

  研究人員表示,雖然補(bǔ)硒可降低自身抗體水平,但甲狀腺自身抗體是AIT重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)。疾病診斷后自身抗體水平主要作為疾病活性的替代指標(biāo),因此并不支持常規(guī)補(bǔ)硒。事實(shí)上,在最近一項(xiàng)薈萃分析中Winther和同事發(fā)現(xiàn),對(duì)于沒(méi)有接受LT4治療的個(gè)體,硒補(bǔ)充劑對(duì)甲狀腺激素、健康相關(guān)的生活質(zhì)量及甲狀腺超聲表現(xiàn)無(wú)影響;此外,評(píng)估LT4替代治療患者臨床相關(guān)結(jié)局的數(shù)據(jù)并不充分。

  盡管硒補(bǔ)充劑對(duì)于AIT的獲益證據(jù)缺乏,但最近的調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)意大利內(nèi)分泌科醫(yī)師仍會(huì)處方。

  對(duì)抗體有影響但臨床意義不清

  研究人員對(duì)納入1494例AIT患者的16項(xiàng)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行了系統(tǒng)回顧,并對(duì)納入687例患者的11項(xiàng)試驗(yàn)進(jìn)行了薈萃分析。

  對(duì)于接受LT4治療同時(shí)補(bǔ)充硒的患者,有7項(xiàng)研究顯示在治療3個(gè)月后TPOAb水平顯著降低(P<0.0001),有3項(xiàng)研究顯示治療6個(gè)月后TPOAb水平顯著降低(P<0.001),有1項(xiàng)研究顯示治療12個(gè)月后TPOAb水平顯著降低(P<0.001)。

  最新診斷的AIT患者并未接受LT4治療,對(duì)于這些僅補(bǔ)充硒的患者,有3項(xiàng)研究顯示補(bǔ)硒3個(gè)月后TPOAb水平顯著降低(P<0.0001),但是6個(gè)月或12個(gè)月后并未見(jiàn)TPOAb水平的顯著降低。

  對(duì)于接受LT4治療同時(shí)補(bǔ)充硒患者,有1項(xiàng)研究顯示在治療12個(gè)月后TgAb水平顯著降低(P<0.0001)。有6項(xiàng)研究顯示治療3個(gè)月后TgAb水平并未顯著降低(P=0.85),有3項(xiàng)研究顯示治療6個(gè)月后TgAb水平并未顯著降低(P=0.12)。

  對(duì)于并未接受LT4治療的患者,2項(xiàng)研究顯示補(bǔ)硒3個(gè)月后TgAb顯著下降(P=0.027),但是3項(xiàng)研究顯示補(bǔ)硒6個(gè)月后TgAb并未顯著下降(P=0.218)或2項(xiàng)研究顯示補(bǔ)硒12個(gè)月后TgAb并未顯著下降(P=0.174)。

  接受硒治療患者不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)更高(RR,4.96),尤其是胃部不適。硒治療組頭痛和皮疹也更為常見(jiàn),不過(guò)硒治療組和安慰劑組均見(jiàn)脫發(fā)的發(fā)生。研究中并未見(jiàn)嚴(yán)重不良事件、急性毒性癥狀或住院治療的發(fā)生。

  研究人員表示,補(bǔ)充硒是否對(duì)自身免疫性甲狀腺炎患者帶來(lái)臨床獲益尚不清楚。以后需要強(qiáng)有力的隨機(jī)臨床試驗(yàn)來(lái)評(píng)估疾病結(jié)局,如疾病進(jìn)展或健康相關(guān)生活質(zhì)量的改變。

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