不久前，JAMA兒科雜志發(fā)表了一篇兒有關(guān)童甲狀腺疾病的研究回顧（JAMAPediatr2016Oct1），文章強(qiáng)調(diào)初級(jí)保健醫(yī)生應(yīng)注意識(shí)別兒童這一特殊人群的甲狀腺疾病常見體征和癥狀，以便做出及時(shí)的診斷和治療。美國著名醫(yī)學(xué)網(wǎng)站醫(yī)景（Medscape）就研究回顧中提到的兒童甲狀腺疾病問題采訪了費(fèi)城兒童醫(yī)院小兒甲狀腺中心主任AndrewBauer。

　　Q：美國疾病預(yù)防服務(wù)工作組并不建議甲狀腺疾病的常規(guī)篩查，但一些證據(jù)顯示成人甲狀腺疾病診斷率增加，尤其是甲狀腺結(jié)節(jié)和低危甲狀腺癌。對(duì)于兒童，甲狀腺疾病發(fā)病率怎樣？

　　A：這與甲狀腺疾病類型相關(guān)，一些疾病發(fā)病率的增加還可能與統(tǒng)計(jì)方法差異、環(huán)境因素影響。

　　先天性甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率增加。部分原因與新生兒篩查陽性定義差異相關(guān)。因?yàn)榛诖偌谞钕偌に兀═SH）篩查的先天性甲狀腺功能減退癥診斷界限值降低了，因此新生兒疾病陽性率增加。例如，與40mIU/L界限值相比，如果將嬰兒TSH值超過10mIU/L作為陽性，雖避免了漏診但也增加了假陽性患者。根據(jù)這一方法估計(jì)的疾病發(fā)病率從1/4000增加到1/2000。但這種發(fā)病率的增加是由于統(tǒng)計(jì)的變化，而不是醫(yī)學(xué)或生理原因。

　　Q：出生48小時(shí)后足跟采血篩查能夠發(fā)現(xiàn)所有伴有先天性甲狀腺功能減退癥的新生兒患者嗎？

　　A：出生48小時(shí)后的初篩對(duì)于陽性結(jié)局的確定十分有益，特別對(duì)于足月嬰兒。

　　但是，早產(chǎn)兒的正常TSH值差異較大。內(nèi)分泌系統(tǒng)過早發(fā)育、或者出生時(shí)因?yàn)榧膊∫蛩叵嚓P(guān)藥物暴露導(dǎo)致TSH值的降低。確定可以在甲狀腺激素替代治療中獲益的兒童相對(duì)困難。但是大多數(shù)內(nèi)分泌專家建議僅對(duì)TSH升高的早產(chǎn)兒啟動(dòng)激素替代治療。

　　Q：自身免疫性橋本甲狀腺炎是各年齡段人群獲得性甲狀腺功能減退癥常見的原因之一。對(duì)于兒童患者的診斷有何建議？

　　A：應(yīng)結(jié)合主訴觀察孩子的生長發(fā)育和甲狀腺情況，如甲狀腺對(duì)稱性如何、是否存在腫大情況、有無觸痛等。同時(shí)應(yīng)注意詢問患者家族史，尤其是自身免疫性疾病，如1型糖尿病、乳糜瀉、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化癥等。綜合考慮后決定是否實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　Q：與甲狀腺功能減退不同，甲亢在兒童人群中相對(duì)少見，但是為什么美國發(fā)病率仍高于英國或愛爾蘭？

　　A：發(fā)病率的不同可能與遺傳學(xué)背景和環(huán)境因素不同相關(guān)。雖然許多美國人為歐洲血統(tǒng)，但本國地理和種族背景廣泛。此外，統(tǒng)計(jì)信息還存在偏倚，信息準(zhǔn)確性有待考究。

　　國家間發(fā)病率的差異也可通過衛(wèi)生假說及以及其他環(huán)境差異（碘過量或不足）解釋。衛(wèi)生假說簡化版為發(fā)達(dá)國家的兒童對(duì)胃腸道寄生蟲和其他胃腸道感染風(fēng)險(xiǎn)較小。盡管清潔的腸道環(huán)境優(yōu)點(diǎn)無數(shù)，但可能會(huì)對(duì)自身免疫系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致對(duì)自身抗原反應(yīng)的增加。

　　另外，一些數(shù)據(jù)表明碘過量對(duì)自身免疫性疾病也會(huì)產(chǎn)生影響。對(duì)于想要改善甲狀腺健康和功能的人群而言，應(yīng)避免過量補(bǔ)碘。

　　Q：研究提到甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率增加，兒童惡性結(jié)節(jié)（20%-25%）百分比高于成人（10%-15%）。頸部淋巴結(jié)腫大的孩子應(yīng)該超聲檢查，但應(yīng)如何評(píng)估呢？

　　A：頸部淋巴結(jié)腫大是兒童很常見，但是應(yīng)注意持續(xù)時(shí)間和位置。與感染相關(guān)的淋巴結(jié)通常位于頜下，頸外側(cè)中部或頸后不常見。上呼吸道感染問題解決后腫大淋巴結(jié)通常在數(shù)周后減小。因此，腫大淋巴結(jié)位于頸外側(cè)中部、與感冒無關(guān)且4周內(nèi)不會(huì)消失，則需要進(jìn)一步評(píng)估。

　　最常見的方法之一是嘗試性抗生素治療，如果腫大淋巴結(jié)仍然存在考慮否有慢性感染或癌癥。如果超聲顯示甲狀腺癌則行細(xì)針穿刺活檢進(jìn)一步證實(shí)。而非行直接行孤立性淋巴結(jié)切除術(shù)。