醫(yī)改，如果僅僅是為了降低費(fèi)用的話，是一件非常容易的事情，只要設(shè)定一個(gè)最高報(bào)銷額度就可以了。而事實(shí)上，醫(yī)改之所以難，那就難在如何在保證醫(yī)療安全的前提下，使醫(yī)療費(fèi)用下降。如果說是要使公立醫(yī)院體現(xiàn)其公益性的話，除了政府的補(bǔ)償和調(diào)整服務(wù)價(jià)格外，技術(shù)與安全就是很重要的一個(gè)方面。

　　《廣東省城市公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》提到“實(shí)行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)”，其目的就在減少醫(yī)療費(fèi)用，這是一個(gè)進(jìn)步。檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，在國際上本來就不是一個(gè)問題。之所以不是一個(gè)問題，是因?yàn)槿魏翁峁z查和檢驗(yàn)的機(jī)構(gòu)都必須在一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行，其結(jié)果是“無錯(cuò)認(rèn)定”，也就是互通互認(rèn)。而我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的路徑與世界不一樣，大凡一個(gè)醫(yī)院的發(fā)展，都體現(xiàn)在武器裝備上。因此前一段時(shí)間的武器競賽已經(jīng)達(dá)到白熱化狀態(tài)，“競賽”的結(jié)果就是建立醫(yī)院的“利益堡壘”，拒絕其他醫(yī)院的檢查檢驗(yàn)結(jié)果就成了“新常態(tài)”，新的發(fā)展方式。

　　因而，國家衛(wèi)生計(jì)生委提出“同級互認(rèn)”，也許只是走向“同質(zhì)互認(rèn)”的第一步。“同級互認(rèn)”不是科學(xué)的管理態(tài)度，給人帶有“歧視”的感覺。如果兩家醫(yī)院等級不同，但是他們使用同樣的醫(yī)療設(shè)備、型號一致，質(zhì)量的控制標(biāo)準(zhǔn)也一致，那么他們分別出具的檢查結(jié)果為什么不能互認(rèn)呢？在統(tǒng)一質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的前提下，如果僅僅是因?yàn)獒t(yī)院等級不同就不給互認(rèn)，是不是不大合理呢？

　　或許有人會認(rèn)為，就算設(shè)備完全一致，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)也一致，可是出具檢查結(jié)果的醫(yī)生不一樣啊！其實(shí)，說的也就是醫(yī)生的質(zhì)量，歸根結(jié)底就是醫(yī)生的技術(shù)水平問題。那么，在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)逐步放開的情況下，同一個(gè)醫(yī)生在不同等級的醫(yī)院執(zhí)業(yè)，恐怕也會遇到在不同等級醫(yī)院所做的檢查擺在自己面前認(rèn)或不認(rèn)？先敬羅衣后敬人的尷尬情況，的確實(shí)有些難為醫(yī)生了！

　　檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，前提是設(shè)備同質(zhì)化+技術(shù)同質(zhì)化。設(shè)備同質(zhì)化不難實(shí)現(xiàn)，設(shè)備的生產(chǎn)有標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)備的運(yùn)行與維護(hù)也有標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)鍵是醫(yī)生與質(zhì)量控制的問題。如果數(shù)據(jù)的差異，我們要檢查室間質(zhì)控與室內(nèi)質(zhì)控的問題，而不是醫(yī)院級別問題；如果是醫(yī)生的診斷水平問題，那是技術(shù)準(zhǔn)入和繼續(xù)教育的問題，不是因?yàn)獒t(yī)生到了大醫(yī)院就行，到了小醫(yī)院就不行。歸根結(jié)底就是管理的問題，就是培養(yǎng)醫(yī)生的問題，真正實(shí)現(xiàn)技術(shù)同質(zhì)化才是根本。

　　伴隨“同質(zhì)互認(rèn)”的另一個(gè)問題就是技術(shù)準(zhǔn)入的問題。技術(shù)準(zhǔn)入是看醫(yī)院的等級還是看建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)？今年，國家取消了第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批，廣東省也取消了第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的審批，側(cè)重于加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的事中事后監(jiān)管。這是貫徹落實(shí)國務(wù)院行政審批制度改革要求，將有利于新技術(shù)在臨床的推廣使用，滿足群眾的醫(yī)療服務(wù)需求。無疑對二級醫(yī)院、對百姓而言、對推行醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)而言都是重大利好。隨著開明、開放的政策利好，中國的醫(yī)院等級似乎也在悄悄在改變。像廣州這樣的省會城市，省屬、部屬三甲醫(yī)院云集，在這種情況下，二級醫(yī)院似乎沒有存在的必要，國家也在鼓勵其轉(zhuǎn)型專級。這不僅是考驗(yàn)醫(yī)院更是考驗(yàn)地方政府。如果二級醫(yī)院“淪為”以及醫(yī)院，地方政府可能并不樂意，畢竟它的醫(yī)療的標(biāo)桿；如果不“轉(zhuǎn)型”，升級的機(jī)會渺茫，二級醫(yī)院的服務(wù)能力確實(shí)又讓人著急，生存能力堪憂。再進(jìn)一步說，如果二級醫(yī)院改革不成功，服務(wù)能力沒有得到實(shí)質(zhì)上的提升，那么患者就會流失，分級診療更加雪上加霜。

　　我認(rèn)為，從功能上來說，二級醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)為?？漆t(yī)院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。同時(shí)，為發(fā)揮二級醫(yī)院的作用，應(yīng)放開一些比較成熟的醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入。例如尿毒癥的患者需要經(jīng)常做腎透析，常跑大醫(yī)院擠門診，但如果二級醫(yī)院可以開展腎透析，患者就可就近就醫(yī)。這樣有利于二級醫(yī)院功能定位的轉(zhuǎn)變，解決生存與發(fā)展的問題，也有利于分級診療的推進(jìn)。未來，或許成熟的腔鏡手術(shù)也能在二級醫(yī)院開展，逐步提高二級醫(yī)院的綜合服務(wù)能力。實(shí)際上，二級醫(yī)院的改革與三級醫(yī)院的改革息息相關(guān)。如果二級醫(yī)院改革得好，無疑會對《實(shí)施意見》所要求的控制規(guī)模較大的公立醫(yī)院過度擴(kuò)張起到積極的作用。

　　當(dāng)然，人才的培養(yǎng)不可能一蹴而就。在當(dāng)前，國家支持發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)和影像機(jī)構(gòu)，建立區(qū)域性檢驗(yàn)檢查中心，而且在“互聯(lián)網(wǎng)+”的形勢下，著力開展健康中國云服務(wù)計(jì)劃，積極應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，推動健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，再加上醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，傳統(tǒng)的在醫(yī)院進(jìn)行檢查檢驗(yàn)的模式將被打破，也就是解決了“設(shè)備同質(zhì)化+技術(shù)同質(zhì)化”的問題，檢查檢驗(yàn)更加有了質(zhì)量的保障，結(jié)果互認(rèn)更加成為可能。所以，如果僅僅因?yàn)獒t(yī)院等級的問題而不能互認(rèn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果，不僅過于局限，不利于新形勢下新事物的發(fā)展，也不利于分級診療的推進(jìn)，不利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)留住患者，同時(shí)還會挫傷基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性。

　　因此，如果沒有真正督促各級政府落實(shí)責(zé)任，恐怕這種讓醫(yī)院自己革自己的命的做法肯定不會成功，因?yàn)獒t(yī)院一定會想出其他辦法應(yīng)對醫(yī)改新政。如今距離2017年只有兩年的時(shí)間，時(shí)間也相當(dāng)緊迫。說到底，醫(yī)改是一盤棋，需要通盤考慮，公立醫(yī)院改革是改公立醫(yī)院，更是改政府，強(qiáng)調(diào)政府落實(shí)責(zé)任。