要實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目的，藥品零差率、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整僅僅是手段之一，還要考慮財(cái)政投入可不可以持續(xù)跟上。

　　安徽省物價(jià)局等4部門近日聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于完善縣級公立醫(yī)院診察費(fèi)價(jià)格的指導(dǎo)意見》，大幅度降低縣級公立醫(yī)院診察費(fèi)價(jià)格。

　　安徽此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整有三點(diǎn)引人關(guān)注，一是價(jià)格下調(diào)而沒上調(diào)，二是明確政府財(cái)政補(bǔ)償任務(wù)，三是調(diào)整權(quán)限下放到市。自2012年12月起，安徽省148家縣級公立醫(yī)院取消藥品加成后的補(bǔ)償機(jī)制為省財(cái)政補(bǔ)償25%，增設(shè)診察費(fèi)等補(bǔ)償75%。

　　有人認(rèn)為這一舉措不符合縣級公立醫(yī)院需要，是醫(yī)改的一種倒退，此前調(diào)高診察費(fèi)沒有錯(cuò)，現(xiàn)在下調(diào)不利于調(diào)動(dòng)醫(yī)生工作積極性，更不能體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值，由此可能會加重基層“看病難”。

　　對此，筆者認(rèn)為安徽的做法有現(xiàn)實(shí)意義及可取價(jià)值。

　　基層“看病難、看病貴”與目前縣級醫(yī)院醫(yī)療水平低導(dǎo)致患者越級就診有直接關(guān)系。論方便，比不上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室；論水平，拼不過市級、省級醫(yī)院。在上級醫(yī)院沒有同步推進(jìn)改革的情況下，自身醫(yī)療水平?jīng)]有得到大力提高、沒有滿足基層患者需要而單純?yōu)榱搜a(bǔ)償收入減少而盲目上調(diào)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，尤其是在像診療費(fèi)、日住院床位費(fèi)等就診住院患者必需的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上做文章，就不可避免地引起廣大基層醫(yī)療消費(fèi)者的不滿。

　　隨之而來的是，下降的就診量，降低的醫(yī)療收入。“聰明反被聰明誤”，價(jià)格上去了，負(fù)擔(dān)反而加重了。安徽根據(jù)自身的實(shí)際服務(wù)能力及基層群眾的實(shí)際需要，對部分服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格不上調(diào)反而下降，其實(shí)是在緩解基層患者“看病貴看病難”的同時(shí)，給縣級醫(yī)院的發(fā)展運(yùn)營埋下極有開發(fā)價(jià)值的管理運(yùn)營伏筆——百姓滿意了，就留住了更多病人，分級診療當(dāng)然就能按設(shè)計(jì)進(jìn)行。

　　藥品零加價(jià)需要財(cái)政補(bǔ)貼是國家明確的補(bǔ)償政策與手段，但許多地方財(cái)政補(bǔ)貼存在補(bǔ)貼不及時(shí)、不足量甚至不到位，直接影響了縣級公立醫(yī)院的正常運(yùn)營，無疑增加了縣級公立醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上調(diào)的迫切性，也讓過度醫(yī)療加快了腳步，同時(shí)給醫(yī)保的有序健康運(yùn)營帶來障礙。而安徽則進(jìn)一步明確了財(cái)政補(bǔ)貼政策及制度，不僅是對縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)施展定位職能的保障，也是對縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格科學(xué)規(guī)范合理調(diào)整的有力支持，是對醫(yī)保的支持。

　　安徽省設(shè)身處地考慮不同地域醫(yī)療水平、基層百姓經(jīng)濟(jì)實(shí)力及就診期望，將診察費(fèi)調(diào)整權(quán)限下放到市級，望各地此后的探索能夠給改革提供更多的路徑和選擇，這完全符合醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)，是解決基層醫(yī)改困難的、辯證唯物思想的具體體現(xiàn)，有極高的哲學(xué)意義及值得學(xué)習(xí)的管理價(jià)值。

　　要實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目的，藥品零差率、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整僅僅是手段之一，還要考慮財(cái)政投入可不可以持續(xù)跟上，醫(yī)?；鹉懿荒艹惺?，醫(yī)保支付方式、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度變革能不能開展，更為重要的是看患者能不能接受，社會是否滿意。如果不從實(shí)際出發(fā)，去了解問題、尋找解決問題的可行辦法，而單從部門個(gè)體需要出發(fā)去調(diào)整價(jià)格，去壓縮減少財(cái)政開支，不考慮地域?qū)嶋H需要，不簡政放權(quán)，縣級公立醫(yī)院改革就不可能有大的突破。安徽的做法值得思考與借鑒。