9月8日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所所長代濤在中國政府網(wǎng)接受在線訪談，對前段時(shí)間中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院發(fā)布的《中國醫(yī)改發(fā)展報(bào)告（2009—2014）》進(jìn)行解讀，提出醫(yī)改五年來存在的主要問題與建議。

　　深層次改革不足

　　代濤表示，醫(yī)改五年還存在一些問題需要在一步工作中解決。

　　首先，醫(yī)療服務(wù)需求多元化，但是醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)不合理，服務(wù)的可及與人民群眾的期望有很多的差距，由于人民追求更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療費(fèi)用增長高于社會(huì)承受力。醫(yī)療資源怎樣應(yīng)對不斷增加的健康需求以及人口老齡化變化，是醫(yī)改面臨的最根本的挑戰(zhàn)。

　　其次，目前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域沒有一個(gè)基本的法律制度。在過去的醫(yī)改中比較強(qiáng)調(diào)增量式的發(fā)展，但深層次的改革不足，缺乏改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)調(diào)性。

　　“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保，由于行政管理體制和部門的分割，我們制定很多的政策，最后在執(zhí)行的過程中大打折扣，這需要全面深化改革，全面落實(shí)四個(gè)全面的戰(zhàn)略，把改革推向全面階段。”

　　代濤表示，對人的重視程度不足也影響了改革的效果。應(yīng)該牢固樹立醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的人員是改革主力軍，現(xiàn)在的制度實(shí)際上還沒有真正的激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性，醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度改革嚴(yán)重滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展速度。醫(yī)患矛盾的激化也嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)務(wù)人員以及行業(yè)的形象。

　　另外，事業(yè)單位管理體制改革滯后，某種程度上還是一個(gè)簡單的行政化的管理。醫(yī)務(wù)人員仍然屬于單位的，沒有向社會(huì)轉(zhuǎn)變影響了他的流動(dòng)性，同時(shí)由于大醫(yī)院的盲目的擴(kuò)張，使得更多的基層人才向大城市大醫(yī)院聚集，與強(qiáng)基層的醫(yī)改目標(biāo)背離了。

　　解決“人”的問題

　　“現(xiàn)在經(jīng)常聽說醫(yī)務(wù)人員不讓他們的子女從事醫(yī)療行業(yè)，我覺得這是非常的可悲。因?yàn)樵谌魏我粋€(gè)社會(huì)，任何一個(gè)國家，沒有不尊重醫(yī)務(wù)人員的，沒有不尊重醫(yī)生的，我們現(xiàn)在這個(gè)社會(huì)造成這樣的分裂，是什么原因呢？”

　　醫(yī)療衛(wèi)生人力資源嚴(yán)重不足，特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴(yán)重匱乏，形成看專家難問題。從根源上說是由于整個(gè)社會(huì)對醫(yī)療行業(yè)的投入和重視不夠，收益與付出不完全匹配，從而沒有更多的人才進(jìn)來，導(dǎo)致人才匱乏。

　　代濤認(rèn)為，不解決人的問題，醫(yī)改就很難獲得預(yù)計(jì)的效果。

　　要解決“人”的問題。第一是要加快事業(yè)單位體制改革，促進(jìn)衛(wèi)生人力資源合理配置。第二是全面深化改革當(dāng)中對深化醫(yī)改的部署，讓醫(yī)務(wù)人員能夠按照他們的付出，按照他們的勞動(dòng)獲得合理的補(bǔ)償。

　　“要切除、打掉醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐利性，打掉醫(yī)務(wù)人員獲得報(bào)酬與他直接提供的看病的人數(shù)量、門診費(fèi)和開藥費(fèi)用的掛鉤，而是根據(jù)他們的風(fēng)險(xiǎn)、強(qiáng)度和技術(shù)含量得到價(jià)值體現(xiàn)。”

　　第三是加大醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)力度，改革醫(yī)學(xué)教育的模式。首先要加強(qiáng)醫(yī)教的協(xié)同，增加衛(wèi)生人力資源的總量，這是根本途徑，優(yōu)化人力資源配置，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。同時(shí)要有更良好的職業(yè)發(fā)展前景。

　　公立醫(yī)院改革要全力以赴

　　沒有公立醫(yī)院改革的成功，就沒有醫(yī)改的成功。今年全力以赴抓好公立醫(yī)院改革，使群眾獲得最大實(shí)惠。

　　首先要破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院的助力性，維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，打掉公立醫(yī)院的逐利性。盡快地、科學(xué)合理地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)明確政府投入的范圍，落實(shí)政府投入的責(zé)任。

　　其次是改革公立醫(yī)院的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，特別是要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理。管辦分開提了很多年，在具體的制度和創(chuàng)新上還要加快探索，形成成型的制度。

　　此外，還要嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，實(shí)行分級醫(yī)療制度。

　　體制機(jī)制的建設(shè)重點(diǎn)

　　下一步的醫(yī)改從根本上還是要以四個(gè)全面戰(zhàn)略為指導(dǎo)，才能在體制與機(jī)制的深層次改革上取得進(jìn)展。

　　第一，要將深化醫(yī)改納入法治軌道，依法推進(jìn)深化醫(yī)改，保障改革的合法性、合理性、穩(wěn)定性和可持續(xù)性。加快推進(jìn)基本衛(wèi)生法的推進(jìn)，怎么從制度上加強(qiáng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，理順政府不同部門的權(quán)責(zé)關(guān)系，切實(shí)轉(zhuǎn)變政府職能，需要從法律上明確職能定位，去避免錯(cuò)位、越位、缺位這些的情況存在。

　　第二，兩頭努力，上下齊努力。加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，同時(shí)要發(fā)揮基層的首創(chuàng)精神，發(fā)揮地方政府的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。中央既有基本的統(tǒng)一要求，各地要結(jié)合實(shí)踐進(jìn)行創(chuàng)新。

　　第三，怎么樣來更好的發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用和市場機(jī)制的調(diào)節(jié)作用。政府在政策的制定和財(cái)政的投入要發(fā)揮主導(dǎo)作用，但是政府不能包辦一切，一定要有社會(huì)力量和市場機(jī)制，在滿足多元化的服務(wù)上發(fā)揮作用。

　　第四，要加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，才能保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。這些年的改革一直在落實(shí)，把落實(shí)制度化、可持續(xù)化。