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曾益新院士解讀醫(yī)改報(bào)告

2015-07-30 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:如果分級(jí)診療充分實(shí)行,大量的患者留住基層,真正的疑難患者到大醫(yī)院來,這個(gè)時(shí)候醫(yī)患之間就有充分的時(shí)間進(jìn)行溝通。所以解決醫(yī)患沖突的根本出路,在于分級(jí)診療。

   針對(duì)異見紛擾、飽受爭(zhēng)議的中國醫(yī)改,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院作為第三方學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu),近日獨(dú)立完成并發(fā)布了最新的《中國醫(yī)改發(fā)展報(bào)告(2009—2014)》(以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》)。

 
  記者為此專訪報(bào)告編委之一、協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長曾益新院士,請(qǐng)他就《報(bào)告》作專業(yè)解讀。
 
 
  數(shù)字與體驗(yàn)度的差距何來?
 
  此次報(bào)告給出了較為喜人的數(shù)據(jù),充分說明近幾年來國家公立醫(yī)院改革所帶來的各方面改變。報(bào)告數(shù)據(jù)顯示:基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋人數(shù)從2008年的11.3億增加到2013年的13億人以上?;踞t(yī)療保障體系基本建立,為實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保奠定了重要基礎(chǔ)。醫(yī)?;I資水平逐年提高,籌資公平性趨于改善,2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到380元。支付方式改革加快推進(jìn),醫(yī)藥費(fèi)用增速有所減緩。風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)作用不斷加強(qiáng),群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所緩解。數(shù)據(jù)顯示,從2009年至2013年,政府衛(wèi)生支出占比從27.5%上升到30.1%,個(gè)人衛(wèi)生支出占比從37.5%下降到了33.9%,“看病難、看病貴”問題有所緩解。
 
  雖然從《報(bào)告》上看到了整體趨勢(shì)向好,但公眾依然普遍感受近兩年有更多的醫(yī)患矛盾見諸報(bào)端,記者為此表達(dá)了疑惑。
 
  對(duì)于這個(gè)問題,曾益新院士認(rèn)為,這是因?yàn)楝F(xiàn)在是全民自媒體時(shí)代,人人都可以利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息傳播,信息傳播效率高于過往,造成醫(yī)患糾紛的曝光率提高,給人感覺醫(yī)患關(guān)系越來越緊張。但真正對(duì)比過去與現(xiàn)在的數(shù)據(jù),曾益新認(rèn)為,總體情況比之前是有所好轉(zhuǎn)的。
 
  “政府對(duì)醫(yī)療的資金投入很大,而且在不斷地改變醫(yī)療投入與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相符的局面。說到底,現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系的問題,對(duì)于大醫(yī)院的醫(yī)生來說,他們工作量大、患者多,患者希望醫(yī)生可以多了解自己的病情和需求,但是在患者很多的情況下,這些要求無法一一滿足。”曾益新說。
 
  他認(rèn)為,如果分級(jí)診療充分實(shí)行,大量的患者留住基層,真正的疑難患者到大醫(yī)院來,這個(gè)時(shí)候醫(yī)患之間就有充分的時(shí)間進(jìn)行溝通。所以解決醫(yī)患沖突的根本出路,在于分級(jí)診療。
 
  此輪醫(yī)改突破口在哪里?
 
  如何破題“全國人民上協(xié)和”的現(xiàn)象,是醫(yī)改報(bào)告所關(guān)注的問題。
 
  此次報(bào)告很明顯的指出,醫(yī)改對(duì)“人”的重視不夠,影響改革效果的實(shí)現(xiàn)。改革尚未充分激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性,醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)改政策措施的知曉度和認(rèn)可程度仍需提高。
 
  曾益新表示,全科醫(yī)師制度或許就是針對(duì)這個(gè)問題的突破口。全科醫(yī)師制度在醫(yī)改五部曲里面是第一步,也是最關(guān)鍵的一步。
 
  曾益新告訴健康點(diǎn)記者,制定一整套的配套政策,包括薪酬、職業(yè)發(fā)展、職稱晉升、社會(huì)地位、同行認(rèn)可等,來提高基層全科醫(yī)生的崗位吸引力。通過政策引導(dǎo),吸引更多的優(yōu)秀人才到基層執(zhí)業(yè),才有助于在基層真正形成老百姓認(rèn)可的全科醫(yī)生隊(duì)伍。
 
  有了全科醫(yī)師制度,才有真正的分級(jí)診療。首先要在基層留住一部分患者,把“守門人”的角色當(dāng)好。“現(xiàn)在基層硬件改善了,但是人員方面亟待加強(qiáng)。在就診流程上,好的全科醫(yī)生到位,居民對(duì)家門口的醫(yī)生產(chǎn)生信任,然后通過報(bào)銷比例,引導(dǎo)患者首診在基層。在政策上,明確哪些疾病在基層治療、哪些需要到上一層級(jí)的醫(yī)院治療。同時(shí),保險(xiǎn)制度要跟上,相應(yīng)級(jí)別的疾病在相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)院才能報(bào)銷。但前提是基層要有合格的全科醫(yī)生,而且他們能守住這個(gè)門,有能力處理、判斷老百姓的病情,這樣分級(jí)診療就順暢了。”曾益新說。
 
  醫(yī)保是否起到風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的作用?
 
  在基層全科醫(yī)生建設(shè)中,薪酬是一個(gè)大難題。在政府醫(yī)療支出日益沉重的當(dāng)下,全科醫(yī)生薪酬水平如何提升?曾益新的解決方案是,政府應(yīng)該創(chuàng)新機(jī)制,讓基層全科醫(yī)生帶領(lǐng)其團(tuán)隊(duì)通過勞動(dòng),創(chuàng)造更好的效益,提升自身價(jià)值。
 
  曾益新舉例說,美國凱撒醫(yī)療的機(jī)制是讓基層醫(yī)護(hù)人員有動(dòng)力去做預(yù)防和基本醫(yī)療工作。該公司創(chuàng)辦之初,醫(yī)護(hù)人員要去荒無人煙的工地為工人提供醫(yī)療服務(wù),但并非每天都有工人受傷,醫(yī)護(hù)人員在空閑的時(shí)候就沒有收入;而一旦工人受傷,個(gè)人需要承擔(dān)所有費(fèi)用,又是一個(gè)巨大的負(fù)擔(dān)。后來他們建立一個(gè)制度,每人預(yù)交1.5美元作為(類似于)工傷醫(yī)療保險(xiǎn),醫(yī)護(hù)人員有了固定收入,工人一旦受傷則免費(fèi)看病,等于大家共同承擔(dān)了不可預(yù)測(cè)的工傷所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。更重要的是,醫(yī)護(hù)人員為了減少工人受傷、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,同時(shí)也等于提高個(gè)人收入,會(huì)主動(dòng)去工地做一些撿釘子、撿鐵片等預(yù)防工傷發(fā)生的事情。
 
  他說,“這個(gè)例子告訴我們,基層全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)(包括醫(yī)療護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士等)做預(yù)防、健康管理和醫(yī)療工作確實(shí)重要;但同樣重要的是,我們要有機(jī)制讓基層醫(yī)務(wù)人員去干‘撿釘子’、管健康、治小病、防大病的活,并讓他們得到相應(yīng)的合理回報(bào)。”
 
  在醫(yī)改中,醫(yī)保具有籌集資金、制定政策和監(jiān)管三大職責(zé)?,F(xiàn)在的醫(yī)保在籌集資金上執(zhí)行的比較好,后兩個(gè)職責(zé)卻還沒有充分發(fā)揮出來?;I集資金就是分散承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),但現(xiàn)在的保險(xiǎn)賬戶有個(gè)人賬戶和家庭賬戶等,變成一個(gè)儲(chǔ)蓄型保險(xiǎn)了,不利于社會(huì)互助機(jī)制的醫(yī)保機(jī)制的形成。
 
  曾益新認(rèn)為應(yīng)取消個(gè)人賬戶,所有的資金都“入池”,風(fēng)險(xiǎn)共同承擔(dān),發(fā)揮醫(yī)保的社會(huì)互助功能。然后,要定規(guī)矩,比如基層可以按人頭付費(fèi),以人群的健康水平作為考核指標(biāo);大醫(yī)院可以按病種付費(fèi),并有詳細(xì)的診療規(guī)范。保險(xiǎn)應(yīng)該鼓勵(lì)醫(yī)生去“撿釘子”,引導(dǎo)大家去做預(yù)防工作、管理健康、控制慢性病的發(fā)展。在監(jiān)管上,保險(xiǎn)公司應(yīng)該有專業(yè)化的監(jiān)管隊(duì)伍,要充分運(yùn)用信息化手段,防止醫(yī)院過度醫(yī)療或者偷工減料。
 
  丁香園們?cè)撊绾卧卺t(yī)改大環(huán)境下玩耍?
 
  在建立健全的分級(jí)診療系統(tǒng)的過程中,社會(huì)資本才可能找到真正屬于自身的價(jià)值。
 
  曾益新認(rèn)為,社會(huì)資本和互聯(lián)網(wǎng)可以做很多工作。比如在基層工作的全科醫(yī)生,可以在網(wǎng)上學(xué)習(xí)、網(wǎng)上尋求技術(shù)支持、網(wǎng)絡(luò)咨詢或會(huì)診,不斷提高基層的技術(shù)水平。
 
  “這里面還有很多創(chuàng)業(yè)的機(jī)會(huì),比如創(chuàng)辦診所、各類專科醫(yī)院和高端醫(yī)院等。社會(huì)資本辦醫(yī),在是否納入醫(yī)保問題上,應(yīng)該有一個(gè)評(píng)價(jià)體系。但是在政策上,不管是政府辦的,還是民間資本辦的,只要他們能達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn),就應(yīng)該一視同仁。當(dāng)然,也應(yīng)該有相應(yīng)的監(jiān)管和評(píng)價(jià)機(jī)制。”
 
 
 
 
 
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