鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，實(shí)施效果如何？據(jù)上海市衛(wèi)生監(jiān)督部門統(tǒng)計(jì)顯示：截至去年底，上海申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的2400余名醫(yī)生中，逾四成超出退休年齡；至于公立醫(yī)院中主動(dòng)報(bào)名多點(diǎn)執(zhí)業(yè)者，幾乎全是退休人員。記者近日調(diào)查采訪發(fā)現(xiàn)，申城醫(yī)生自由多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，存在看不見的三道“玻璃門”。

　　醫(yī)生：難擺脫“單位人”角色

　　“自由多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”難，醫(yī)生的公立醫(yī)院“單位人”角色，堪稱第一道“玻璃門”。在上海市三級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科工作的朱醫(yī)生，入行已有十余年，職稱升到副主任醫(yī)師。他坦言：像國外醫(yī)生那樣，擁有行醫(yī)執(zhí)照、自由選擇執(zhí)業(yè)點(diǎn)，當(dāng)然很理想；但在我國，實(shí)際操作難度太大，“畢竟公立醫(yī)院醫(yī)生的工資待遇、社會(huì)保障金繳納等都由院方承擔(dān)，醫(yī)院不鼓勵(lì)自由多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，自己也不敢提出來。”數(shù)據(jù)顯示：全市2400余名登記多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生中，第一、第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)均為社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的占50%；至于公立醫(yī)院在職醫(yī)生選擇社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)者，幾乎沒有。

　　也有部分醫(yī)生對(duì)新政提出看法。申城一家大醫(yī)院主任醫(yī)師透露，早在政策落地前，專家到其他醫(yī)院會(huì)診、開刀等潛在“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”已悄然存在數(shù)年；新政卻規(guī)定，醫(yī)生選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)最多不超過3個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)，如此，反倒打擊了一些專家多點(diǎn)執(zhí)業(yè)積極性。

　　醫(yī)院：考量人才培養(yǎng)成本與回報(bào)

　　為鼓勵(lì)推動(dòng)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，今年初，國家衛(wèi)計(jì)委起草了《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(征求意見稿)》。意見稿里明確，“醫(yī)生申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)征得其第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的書面同意。”處在第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)地位的公立醫(yī)院，怎樣管理醫(yī)生去外面執(zhí)業(yè)、怎樣協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部人力……諸如此類未解的后續(xù)問題，成為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)第二道“玻璃門”。

　　據(jù)了解，上海市大多數(shù)公立醫(yī)院管理者對(duì)院內(nèi)醫(yī)生自由選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，抱以不反對(duì)、不鼓勵(lì)的態(tài)度。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長樊嘉教授說，有能力多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，大多具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，可培養(yǎng)出一名這樣的醫(yī)生，醫(yī)院付出成本巨大。此外，當(dāng)前公立醫(yī)院本就承擔(dān)繁重臨床任務(wù)，醫(yī)生人手不算充沛，遇到地震等特殊時(shí)期，還要擔(dān)綱緊急救援重任。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，勢必分散在第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)的精力，臨床質(zhì)量恐受影響。也有管理者認(rèn)為，不反對(duì)人才流動(dòng)，但是流動(dòng)過程中也要考慮到人才的培養(yǎng)成本與回報(bào)。

　　行業(yè)：跨體制人才難以流動(dòng)

　　旨在鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，落地時(shí)面臨現(xiàn)實(shí)尷尬：公立醫(yī)院、社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在較大鴻溝。業(yè)內(nèi)人士透露，現(xiàn)有醫(yī)療體制下，無論醫(yī)生職稱晉升、論文發(fā)表還是科研項(xiàng)目，身處公立醫(yī)院都具有明顯優(yōu)勢；社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除開出“高價(jià)碼”的誘惑外，缺乏獨(dú)到吸引力，造成多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的第三道“玻璃門”。上海市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)來提高收入、實(shí)現(xiàn)醫(yī)生職業(yè)價(jià)值，無疑是美好愿景；但目前，社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展尚未形成良好氣候、“土壤”仍不夠成熟。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的前提條件是，執(zhí)業(yè)點(diǎn)間優(yōu)勢互補(bǔ)、各有千秋，以便醫(yī)生有多種選擇。而目前公立醫(yī)院與社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不處在同一起跑線，跨體制人才流動(dòng)難以真正動(dòng)起來。

　　對(duì)策：加大醫(yī)生職業(yè)身份改革

　　面對(duì)三道“玻璃門”，怎樣找尋破解之道？

　　多位專家表示，應(yīng)加大醫(yī)生職業(yè)身份的改革力度，嘗試將醫(yī)生的工資關(guān)系、人事關(guān)系等，由“母院”管理改為由社會(huì)保障部門管理。記者獲悉，試運(yùn)行的上海國際醫(yī)學(xué)中心，正準(zhǔn)備將醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“批準(zhǔn)制”變?yōu)?ldquo;備案制”，這一舉措，或可在醫(yī)院與醫(yī)生的人事關(guān)系上實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新探索。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院胡善聯(lián)教授則建議，理想的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)模式中，醫(yī)生不是“單位人”而是“自由人”，由醫(yī)師協(xié)會(huì)這樣的第三方機(jī)構(gòu)管理認(rèn)證、晉升等事宜，如此大大提升醫(yī)生自由度，可為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)奠定基礎(chǔ)。

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，確實(shí)會(huì)“解放”醫(yī)生、釋放生產(chǎn)力；但真正雙向選擇之后，對(duì)醫(yī)生個(gè)體乃至醫(yī)院整體發(fā)展都會(huì)帶來新的挑戰(zhàn)。有關(guān)部門應(yīng)該出臺(tái)更多配套細(xì)則，從而使得這一政策更好地得以推行。