臨床病例

　　許多患病多年的老糖友就診時向大夫訴說：一天到晚全身好像有無數(shù)個螞蟻在爬，那種感覺真不是個滋味。有的病人則講，兩條腿就像被針扎一樣，經(jīng)常疼得夜不能寐；還有的病人訴苦，吃一點東西胃就堵得慌，每頓飯只能喝點稀粥；更奇怪的是，有的病人說，他最近好像有了特異功能，滾開的水濺在手上，居然一點感覺也沒有……

　　上述種種異常表現(xiàn)，其實都屬于糖尿病神經(jīng)病變。據(jù)調(diào)查，病程較長的糖尿病患者中約有一半以上并發(fā)神經(jīng)病變。下面，我們就來詳細(xì)介紹這方面的有關(guān)知識。

　　糖尿病神經(jīng)病變是如何發(fā)生的？

　　糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，傳統(tǒng)觀點認(rèn)為與長期“糖代謝紊亂”、“微血管病變”和“神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏”等因素有關(guān)，其中，高血糖是最基本的病因，它不僅對神經(jīng)細(xì)胞具有直接毒害作用，還會引起外周微血管病變，使神經(jīng)細(xì)胞的營養(yǎng)供應(yīng)發(fā)生障礙，使神經(jīng)缺血、缺氧進(jìn)而逐漸造成神經(jīng)損害。近年來，學(xué)術(shù)界又提出了“氧化應(yīng)激損傷學(xué)說”，該學(xué)說認(rèn)為線粒體超氧化物過多是導(dǎo)致糖尿病周圍神經(jīng)病變的的重要原因。

　　糖尿病的神經(jīng)病變可涉及全身各部位的神經(jīng)，包括中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、植物神經(jīng)（也稱“自主神經(jīng)”），其中，中樞神經(jīng)病變相對少見，而周圍神經(jīng)、植物神經(jīng)病變非常多見。由于受損的神經(jīng)類型不同以及病變程度不同，因而臨床表現(xiàn)多種多樣。

　　一般情況下，患病時間越長，血糖控制越差，出現(xiàn)神經(jīng)病變的可能性越大。但是在個別患者，即使血糖控制尚可，也可能出現(xiàn)嚴(yán)重的外周神經(jīng)病變。

　　糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床特點

　　周圍神經(jīng)系統(tǒng)分為“感覺神經(jīng)”和“運動神經(jīng)”。“感覺神經(jīng)”使機(jī)體能夠感覺到內(nèi)外環(huán)境的溫度（冷、熱）、疼痛、觸摸、方位的變化刺激，使機(jī)體能夠很好適應(yīng)外部環(huán)境并具有自我保護(hù)的能力；“運動神經(jīng)”負(fù)責(zé)支配肌肉的收縮與舒張，使機(jī)體完成各種隨意動作。

　　1.感覺神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)：感覺神經(jīng)是糖尿病人中受累最早、最多的神經(jīng)。大多起病隱匿，早期病人可無明顯癥狀，只是在做肌電圖檢查時發(fā)現(xiàn)異常（如發(fā)放神經(jīng)沖動的潛伏期延長、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢等）。隨著病情的進(jìn)展，病人逐漸出現(xiàn)：

　　①感覺異常：如肢端麻木感、蟻行感、針刺感、灼熱感、發(fā)冷感、踩棉花感等等；

　　②感覺減退：似戴手套、襪套樣感覺，嚴(yán)重者感覺喪失，對冷、熱、痛的刺激毫無知覺，這種病人由于缺乏下意識的自我保護(hù)反應(yīng)，因而很容易受傷，需要格外注意自我防護(hù)；

　　③感覺過敏：對冷、熱、觸摸極為敏感；

　　④自發(fā)性疼痛：有的病人表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛（靜息痛），似刀割火燎，夜間疼痛尤甚，讓人徹夜難眠，痛不欲生，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。

　　上述癥狀主要發(fā)生在四肢，而且往往肢癥狀更為明顯，病變部位通常雙側(cè)對稱，最初局限于手指或腳趾，以后逐漸向上發(fā)展，癥狀有晝輕夜重的特點。

　　2.運動神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)：主要是支配肌肉縮舒，引起肢體及面部運動的一組神經(jīng)。當(dāng)病人出現(xiàn)運動神經(jīng)病變時，由該神經(jīng)所支配的肌肉會出現(xiàn)萎縮，運動時肌無力，甚至癱瘓，比如面神經(jīng)病變時可出現(xiàn)“周圍性面癱”，動眼神經(jīng)病變可引起眼瞼下垂、復(fù)視等。

　　（實習(xí)編輯：黃俊達(dá)）、