醫(yī)生的忠告：管理糖尿病的4點(diǎn)建議

2020-03-12 來源：糖尿病之友標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：控制血糖應(yīng)該既包括點(diǎn)血糖（即時(shí)血糖），又包括線血糖（血糖波動(dòng)）和面血糖（糖化血紅蛋白）。涵蓋3個(gè)方面：有沒有低血糖；糖化血紅蛋白是否達(dá)標(biāo)；血糖波動(dòng)是否盡可能減少。

關(guān)于糖尿病的治療，我有4點(diǎn)建議送給糖友朋友。

建議1：控制血糖

控制血糖應(yīng)該既包括點(diǎn)血糖（即時(shí)血糖），又包括線血糖（血糖波動(dòng)）和面血糖（糖化血紅蛋白）。涵蓋3個(gè)方面：有沒有低血糖；糖化血紅蛋白是否達(dá)標(biāo)；血糖波動(dòng)是否盡可能減少。

沒有低血糖+糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)=及格；

沒有低血糖+糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)+血糖波動(dòng)少=完美。

建議2.關(guān)于控糖目標(biāo)值

國內(nèi)外各大權(quán)威指南都明確給出了血糖控制目標(biāo)值的建議，但這些目標(biāo)值都太絕對(duì)。筆者更愿意推薦的抗糖目標(biāo)是：在不發(fā)生低血糖的情況下，血糖盡量達(dá)到或接近正常（即餐前不低，餐后不高。餐后不高不能以餐前低血糖為代價(jià)）。

建議3.關(guān)于血糖控制優(yōu)劣的評(píng)估

不僅要看血糖是否達(dá)標(biāo)，還要看有沒有低血糖。所以，在制訂了降糖策略以后，就要評(píng)估這種治療策略低血糖風(fēng)險(xiǎn)的高低與應(yīng)對(duì)措施。

建議4.關(guān)于低血糖

應(yīng)該既包括血糖值不低的低血糖反應(yīng)，又包括沒有癥狀的低血糖數(shù)值。前者會(huì)降低生活質(zhì)量，主要與降糖速度等有關(guān)；后者常常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖，更需要重視。

選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的治療策略?；颊咭话悴〕梯^短，糖化血紅蛋白常位于7.0%～9.0%。在飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)的基礎(chǔ)上，常常需要加用一種或兩種口服降糖藥物聯(lián)合使用。由于肥胖在糖尿病人群中多見，對(duì)體重改善有幫助（至少無明顯增加體重趨勢(shì)）、低血糖風(fēng)險(xiǎn)又少的藥物常常被率先推薦。這些藥物包括二甲雙胍、糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑或SGLT-2抑制劑。

對(duì)于上述兩種情況，低血糖風(fēng)險(xiǎn)尤其是嚴(yán)重低血糖極其少見，所以，血糖控制就應(yīng)該更嚴(yán)格（達(dá)到正常）一些，糖化血紅蛋白介于6.0%～6.5%。使用低血糖低風(fēng)險(xiǎn)的藥物，也可以在能夠耐受的前提下，適當(dāng)增加劑量，而不必像胰島素那樣，常常因?yàn)榈脱嵌肥治纺_。目的是追求更好的血糖達(dá)標(biāo)，比如，二甲雙胍的最佳效果劑量是2000毫克/天。

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1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病?！　? 2.對(duì)于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生?！　? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

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配合飲食控制，用于：（1）治療糖尿病。（2）降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥42

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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配合飲食控制，用于：(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。

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適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

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用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3.5

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

健客價(jià)：￥23

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

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1.本品作為單獨(dú)治療，建議聯(lián)合飲食和運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制2型糖尿病血糖作用。2.本品可以與磺酰脲類或胰島素聯(lián)合使用，以控制成人血糖。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥64