老齡伴有腦循環(huán)障礙，后壁、右冠狀動脈梗死，嚴重心肌梗死后并發(fā)休克、嚴重心力衰竭、嚴重心律失常、腦卒中時等，但本病最常見于糖尿病患者發(fā)生心肌梗死時，文獻表明糖尿病患者在發(fā)生心肌梗死時有40%的患者可表現(xiàn)為無痛。

為什么找上糖尿病患者

糖尿病患者無痛性心梗的原因與糖尿病神經(jīng)病變有密切關(guān)系：一方面心臟自主神經(jīng)病變導致心肌感覺傳入纖維受損，另一方面也往往會出現(xiàn)軀體痛覺傳導的異常，進而導致糖尿病患者的疼痛耐受性增高，對于冠狀動脈缺血引起心絞痛的感知下降，雖然已經(jīng)出現(xiàn)了嚴重的心梗，病人卻渾然不知。

冬季對于合并冠心病的糖尿病患者來說也是個“多事之秋”，變化多端的天氣易使人體內(nèi)環(huán)境失去平衡，在寒冷刺激下，人體末梢血管會處于收縮狀態(tài)，由此導致動脈壓升高，心肌耗氧量也隨之增加，心臟負擔加重，誘發(fā)心肌缺血，突然的寒冷刺激，還會引起冠狀動脈驟然收縮，出現(xiàn)急性心肌缺血缺氧，嚴重時誘發(fā)心絞痛，甚至心梗。

無痛性心梗不典型的癥狀可能會導致患者就診和診斷延遲，進而影響及時的血運重建治療，因此無痛性心?；颊叩乃劳雎曙@著高于伴有胸痛的急性心?；颊撸悄虿∪巳褐袩o痛性心梗發(fā)生率相當高，冬季又是心梗的高發(fā)季節(jié)，因此糖尿病患者冬季一定要警惕無痛性心梗。

糖尿病患者冬季如何防治無痛性心梗的發(fā)生？

1、養(yǎng)成良好的生活習慣，冬季防寒保暖很重要：保證充足的睡眠；適量運動；戒煙；多吃些蔬果，少吃油膩食物，以保持大便通暢。冬季外出時一定注意添衣保暖，盡量出門戴口罩，帽子；根據(jù)氣候變化，及時增減衣物，可降低心肌梗死的發(fā)生。

2、運動鍛煉要注意運動時間和方式：喜歡運動的老人，最佳室外鍛煉時間為下午三四點鐘或晚上，因早起溫度低，加之晨起6時至12時交感神經(jīng)活動增加，機體應激反應性增強，冠狀動脈張力增高，最易誘發(fā)心血管疾病。遇到寒冷冰雪天氣，可選擇在室內(nèi)運動。有心肺疾病的糖尿病患者，不可劇烈運動。

3、預防急性心梗首先要預防動脈硬化。對于糖尿病人來說，普遍存在糖脂代謝紊亂，許多患者存在三高（高血壓、高血糖、高血脂），這就為動脈硬化埋下了隱患，容易并發(fā)冠心病，嚴重的導致心絞痛及心梗的發(fā)生。因此如有條件糖尿病患者要定期作體檢，查心電圖、血壓、驗血脂，并有針對性地進行治療，控制三高，應用抗血小板藥物，降低血液粘滯度，防止發(fā)生心腦血管事件的發(fā)生。

4、防治心血管自主神經(jīng)病變：無痛性心梗的發(fā)生與心血管自主神經(jīng)病變有關(guān)，所以及早對心血管自主神經(jīng)病變進行干預或是改善患者預后的最佳機會。糖尿病患者合并冠心病如果出現(xiàn)休息時心動過速、運動耐力缺乏、直立性低血壓等表現(xiàn)時需要注意可能并發(fā)了心血管自主神經(jīng)病變。針對心血管自主神經(jīng)病變的防治，控制血糖是首要任務，但應注意防止低血糖；ACE抑制劑和β-受體阻滯劑可有助于心室重塑和降低心肌耗氧量，改善心肌缺血癥狀和心臟自主神經(jīng)的功能；一些抗氧化劑如a-硫酸鋅、維生素E等可以延緩甚至恢復神經(jīng)病變?？刂蒲獕?、血脂、戒煙、少飲酒都可能對防治心臟自主神經(jīng)病變有益。

5、已確診冠心病者，要按醫(yī)生指導進行治療、調(diào)整生活和安排運動量。常備抗心絞痛藥物如硝酸甘油片或硝酸異山梨酯片，如果發(fā)生夜間從睡眠中憋醒，胸間氣短感或勞累后出現(xiàn)心前區(qū)或胸骨后疼痛等，可以舌下含化藥物以改善心肌供血，不僅可以治療冠心病，也預防發(fā)生心絞痛和心肌梗死。

6、學會識別無痛性心梗。無痛性心梗盡管無痛，也并非無跡可尋。糖尿病患者出現(xiàn)以下癥狀時，要做心電圖和心肌酶動態(tài)監(jiān)測，這樣盡可能早的發(fā)現(xiàn)無痛性心梗。

近期內(nèi)頻繁發(fā)生胸背部悶脹、氣短或心慌的癥狀，往往在稍事活動時癥狀加重。

沒有明顯誘因突然出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、意識模糊、尿量減少等休克表現(xiàn)

突發(fā)陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥休息，伴咳嗽、咳痰，甚至出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰。

出現(xiàn)除胸部以外其他部位的異樣疼痛而無明顯原因的患者。異位疼痛多位于頭面部（如咽喉部、下顎、牙齒和耳朵等區(qū)域）、左上肢、上腹等，也可累及右上肢、腋窩等，多不能清楚定位，性質(zhì)常為燒灼樣或壓迫樣。

老年患者突然短暫意識喪失、暈厥、神志不清。

近期不明原因出現(xiàn)血壓下降，并持續(xù)無增高。

結(jié)束語

事實上急性心梗的診斷并不難，只要及時就醫(yī)，大部分可以通過心電圖、心肌標記物、超聲心動就可以明確診斷或排除診斷，關(guān)鍵是需要我們要提高對冠心病和無痛性心梗的認識，及時發(fā)現(xiàn)，及時就醫(yī)，這樣才能避免耽誤病情。預防是最好的治療，提醒每一位糖尿病患者在寒冷的冬季，注意防寒保暖，對于容易導致心梗發(fā)生的高血壓、血脂異常、糖尿病和不健康的生活方式等危險因素進行全面控制，在日常生活中對于突發(fā)呼吸困難、休克、暈厥，或上腹部、肩臂部、頭頸部疼痛，或突發(fā)冷汗、煩躁、疲乏等，均應想到無痛性心梗的可能，以便及時治療。