1型糖尿病的管理具有一定挑戰(zhàn)性，涉及多種生理和行為管理。定期鍛煉對于1型糖尿病患者同樣重要。一些患者缺乏運(yùn)動，一部分患者則擔(dān)心運(yùn)動帶來的低血糖、血糖控制風(fēng)險。本文就1型糖尿病患者運(yùn)動管理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，以期帶來疾病管理幫助。

運(yùn)動方式

了解1型糖尿病患者對不同類型運(yùn)動的代謝和神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)對于營養(yǎng)及胰島素管理策略的確定十分必要。運(yùn)動通常被歸類為有氧或無氧運(yùn)動。有氧運(yùn)動（例如，散步、騎自行車、慢跑和游泳）涉及大肌肉群的重復(fù)和連續(xù)運(yùn)動。阻力（力量）訓(xùn)練是一種使用自由調(diào)節(jié)重量、彈性阻力帶等的運(yùn)動方式。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練包括短暫劇烈運(yùn)動和中低強(qiáng)度運(yùn)動的交替。

有氧運(yùn)動和無氧運(yùn)動對于大部分糖尿病患者均有益。現(xiàn)在，指南也將高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練作為糖尿病前期及2型糖尿病的一種運(yùn)動方式。一些研究表明，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練相較于連續(xù)有氧運(yùn)動在改善心血管功能和糖代謝參數(shù)上更有效。不過1型糖尿病患者心血管控制改善最有效的運(yùn)動方式尚不確定。

對于1型糖尿病患者，血糖對運(yùn)動的反應(yīng)受胰島素給藥、循環(huán)胰島素量及運(yùn)動前血糖水平的影響。1型糖尿病患者不同形式運(yùn)動下血糖反應(yīng)如下圖：

1型糖尿病患者不同形式運(yùn)動血糖反應(yīng)

血糖對不同形式運(yùn)動存在顯著個體差異，如箭頭和灰色陰影所示。一般來說有氧運(yùn)動降低血糖水平，無氧運(yùn)動增加血糖水平。混合形式運(yùn)動與血糖穩(wěn)定性有關(guān)。血糖對運(yùn)動的反應(yīng)受多種因素影響，包括運(yùn)動持續(xù)時間和強(qiáng)度、初始血糖濃度、胰島素和胰高血糖素濃度及其他循環(huán)激素水平。此外，個人健康狀況及營養(yǎng)狀況也影響血糖反應(yīng)。

運(yùn)動和血糖控制目標(biāo)

盡管運(yùn)動對年輕1型糖尿病患者可能有益，但定期運(yùn)動是否可以改善成年1型糖尿病患者代謝水平的證據(jù)缺乏。

運(yùn)動開始前血糖應(yīng)該在一個合適范圍?？紤]的因素包括血糖和胰島素濃度變化趨勢、患者安全性及基于經(jīng)驗的患者個人偏好。運(yùn)動開始時，如果循環(huán)胰島素濃度高，則碳水化合物的攝入量需要增加。

運(yùn)動開始前血糖濃度及血糖管理推薦策略

運(yùn)動禁忌與注意事項

一些運(yùn)動注意事項對于1型糖尿病患者十分重要，如下所示：

血酮升高

運(yùn)動前血酮（≥1.5mmol/L）或尿酮（≥2+或4.0mmol/L）升高則可能需要胰島素。應(yīng)查明血酮升高原因，包括（疾病、飲食、運(yùn)動時間過長及胰島素遺漏等）。碳水化合物含量很低的飲食可以提高患者血酮體濃度，而血糖可能不會顯著升高。血酮濃度≥3.0mmol/L應(yīng)立即由專業(yè)醫(yī)療保健專業(yè)人員處理。

近期發(fā)生低血糖

先前24小時內(nèi)曾發(fā)生嚴(yán)重低血糖（定義為血糖≤2.8mmol/L或需要他人協(xié)助的低血糖事件）禁忌運(yùn)動。因為運(yùn)動可增加更嚴(yán)重事件風(fēng)險。發(fā)生輕度低血糖（血糖介于2.9-3.9mmol/L，可自我處理）應(yīng)考慮復(fù)發(fā)風(fēng)險，避免特別不安全運(yùn)動（如高山滑雪、攀巖、游泳或徒步旅行）。

糖尿病相關(guān)并發(fā)癥

對于糖尿病患者而言，身體活動獲益大于久坐風(fēng)險。伴有并發(fā)癥的患者可從輕度身體活動中獲益并降低不良事件風(fēng)險。對于伴有長期疾病或HbA1c遠(yuǎn)高于目標(biāo)水平的患者，劇烈運(yùn)動、涉及提升重物的活動及競爭性耐力項目予以避免，特別是伴有不穩(wěn)定的增殖性視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重自主神經(jīng)功能障礙或腎衰竭患者。

運(yùn)動性低血糖準(zhǔn)備不足

作為運(yùn)動準(zhǔn)備，1型糖尿病患者應(yīng)該知道運(yùn)動開始前的血糖濃度并有血糖監(jiān)測設(shè)備及用于低血糖治療的零食。

營養(yǎng)管理

1型糖尿病患者的營養(yǎng)管理應(yīng)納入長期疾病管理之中。本節(jié)圍繞鍛煉和運(yùn)動所討論的營養(yǎng)主要是為了最大限度地提高運(yùn)動表現(xiàn)。研究對象主要基于受過良好訓(xùn)練的健康人群，少數(shù)研究納入1型糖尿病患者。

在運(yùn)動中均衡胰島素攝入及碳水化合物的攝取相對必要。各種碳水化合物攝入和胰島素調(diào)整策略均可涉及。有氧運(yùn)動碳水化合物所需量及低血糖預(yù)防策略如下：

血糖管理建議

血糖對各種運(yùn)動形式的反應(yīng)存在個體差異，運(yùn)動時的血糖管理流程如下（表1）。血糖控制是基于頻繁血糖監(jiān)測、基礎(chǔ)和餐時胰島素劑量調(diào)整（表2）和運(yùn)動中或運(yùn)動后碳水化合物消耗的綜合管理。這些管理方面的改變應(yīng)最大程度符合個人特點(diǎn)。

NA=因運(yùn)動強(qiáng)度太高無評估.VO2max=最大耗氧量

運(yùn)動后遲發(fā)性低血糖風(fēng)險降低策略

1型糖尿病患者運(yùn)動后常出現(xiàn)夜間低血糖。運(yùn)動后胰島素敏感性的升高可通過運(yùn)動后減少約50%的餐時胰島素及睡前攝入低升糖指數(shù)碳水化合物處理。嚴(yán)重夜間低血糖的高危人群（如反復(fù)低血糖且獨(dú)自睡覺人群）應(yīng)該采取額外的預(yù)防措施，包括血糖監(jiān)測增加或?qū)崟r連續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的應(yīng)用。加餐而不改變基礎(chǔ)胰島素量可能并不能完全消除夜間低血糖風(fēng)險。此外，飲酒可能增加風(fēng)險。

總結(jié)

對于1型糖尿病患者而言，由于各種健康和健身原因，定期體育活動應(yīng)該是一項常規(guī)目標(biāo)。一般來說，有氧運(yùn)動與血糖降低相關(guān)，而無氧運(yùn)動可能與血糖濃度短暫升高相關(guān)。這兩種運(yùn)動可造成延遲性低血糖的發(fā)生。需要更多的研究來確定如何更好地運(yùn)動前后調(diào)整胰島素劑量并預(yù)防低血糖的發(fā)生。