據(jù)“中國權(quán)威糖尿病專家高層論壇”統(tǒng)計：兒童糖尿病發(fā)病占我國糖尿病患者總數(shù)的5%，且每年以10%的幅度上升。這其中，絕大多數(shù)是1型患者!

　　他們有著花季般的年齡，他們的身上因注射胰島素而扎滿了針眼，他們的血糖總是忽高忽低，他們比別的患者更易發(fā)生低血糖，他們除了面對病痛還要承受來自上學(xué)、就業(yè)等各方面的壓力。他們比別人更期待糖尿病的早日攻克，他們渴望得到更多的關(guān)心、愛護、理解和支持……

　　兒童1型糖尿病的發(fā)病特點

　　糖尿病是嚴(yán)重威脅兒童健康的一種慢性全身性疾病。兒童時期糖尿病絕大多數(shù)是1型糖尿病。近幾年來，兒童2型糖尿病也在隨著兒童肥胖癥發(fā)病率的增加而呈現(xiàn)增長的趨勢。本文重點談?wù)剝和?型糖尿病的發(fā)病特點。

　　兒童1型糖尿病是一種終身性疾病

　　目前認(rèn)為本病是在遺傳易感性基因的基礎(chǔ)上，在外界環(huán)境因素的作用下，引起自身免疫功能的紊亂，發(fā)生胰島炎，使生產(chǎn)胰島素的胰島β細(xì)胞受到損傷和破壞，最終導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能的衰竭而發(fā)病。由于胰島素的缺乏，而引起體內(nèi)血糖增高，長期高血糖可造成心臟、腎臟、眼睛等重要器官的損害。

　　兒童1型糖尿病的自然病程

　　兒童1型糖尿病的自然病程包括：(1)急性代謝紊亂期：臨床出現(xiàn)糖尿病“三多一少”癥狀甚至發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。(2)緩解期(又稱蜜月期)：經(jīng)過胰島素和適當(dāng)?shù)娘嬍车戎委?，胰島功能得到一定恢復(fù)，臨床癥狀消失，血糖下降，尿糖轉(zhuǎn)陰，胰島素用量明顯減少。這個階段一般會持續(xù)3～12個月左右，最終所有患兒緩解期均會結(jié)束。(3)強化期：此階段患兒的血糖、尿糖不穩(wěn)定，需要增加胰島素的用量，標(biāo)志糖尿病進入強化期。(4)永久糖尿病期：在此階段由于胰島β細(xì)胞的功能完全衰竭，體內(nèi)基本無自身胰島素的分泌，需要完全依靠外源性胰島素維持生命和防止酮癥酸中毒。

　　常以糖尿病酮癥酸中毒起病

　　兒童1型糖尿病一般起病較急，常因感染、飲食不當(dāng)?shù)日T因發(fā)病，大約40%的患兒是以糖尿病酮癥酸中毒急性起病。臨床上表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、呼吸深長、呼出氣有酮味(一種爛蘋果味)，脫水、煩躁、嗜睡甚至昏迷。當(dāng)合并呼吸道、腸道、皮膚感染時，原發(fā)糖尿病的診斷易被忽略，而貽誤治療。

　　兒童自我管理能力差

　　兒童1型糖尿病以學(xué)齡前兒童和青春期發(fā)病為主，最小的發(fā)病年齡只有兩個月。多數(shù)1型糖尿病患兒沒有自我管理的能力。因此，兒童1型糖尿病治療成功的關(guān)鍵很大程度上與家長的受教育程度和對孩子的關(guān)注程度有關(guān)。

　　糖尿病造成兒童的心理創(chuàng)傷

　　當(dāng)一個前程似錦、求知欲旺盛的孩子得知糖尿病將終身伴隨自己時，心情是很復(fù)雜的。沉重的打擊使患兒極易產(chǎn)生矛盾、消極的心理而引起多種情緒反應(yīng)，如情緒低落、焦慮、恐懼、孤獨易傷感等，乃至認(rèn)為前途渺茫，自暴自棄，不配合治療。有些家長的緊張心情甚至比孩孩子更有過之，終日擔(dān)心、害怕，不知所措，到處投醫(yī)。家庭的這種緊張氣氛更加重了患兒的心理創(chuàng)傷。

　　由于兒童1型糖尿病的發(fā)病特點與成人糖尿病有很大不同，因此也決定了其在治療上的特點。

　　與1型糖尿病有關(guān)的因素

　　人體白細(xì)胞抗原(HLA)：由于人體白細(xì)胞抗原錯誤地將人體的β細(xì)胞當(dāng)作入侵者，所以下達(dá)錯誤命令讓免疫細(xì)胞對β細(xì)胞發(fā)出攻擊和破壞。在1型糖尿病中，胰腺的β細(xì)胞就遭到了這種自身免疫的攻擊和破壞，使人體不能再制造胰島素。這種毀滅性攻擊過程有時會持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。在人體白細(xì)胞抗原中有一種被稱為HLA-DR的基因，它與1型糖尿病有著密切的關(guān)系。如果1型糖尿病患者家族或兄弟姐妹的HLA-DR系列基因中有兩對相同，其發(fā)展為1型糖尿病的可能性為15%;如果只有一組相同，可能性為5%。

　　自身抗體：在新被診斷為1型糖尿病的患者中，70%～80%都有胰腺自身抗體，30%～50%都有胰島素細(xì)胞自身抗體，80%～95%有谷氨酸脫羧酶(GAD)自身抗體，這些抗體對1型糖尿病高風(fēng)險人群非常有用。盡管父母或兄弟姐妹患有糖尿病的人群發(fā)生糖尿病的幾率僅為1%～10%，但是如果體內(nèi)有胰腺細(xì)胞抗體，在5年內(nèi)肯定會發(fā)展為1型糖尿病。如果混合有其他抗體和某些HLA遺傳基因，發(fā)生1型糖尿病的幾率會更高。

　　病毒：很多1型糖尿病患者在患糖尿病之前受到過病毒感染。當(dāng)病毒入侵人體的時候，會對胰腺表層的免疫抗原有所改變。如果變化發(fā)生，受到改變的抗原對免疫系統(tǒng)來說就是陌生的外來入侵者，人體自身的胰島素生產(chǎn)器官胰腺組織細(xì)胞就會被破壞。胰島素，1型糖尿病患兒的生命元素

　　學(xué)會選擇、調(diào)節(jié)和應(yīng)用胰島素

　　1型糖尿病患兒胰島素日需量為0.5～1單位/千克，可分次注射，病情穩(wěn)定后將日用量分為2次，最好用人混合胰島素30R(內(nèi)含30%短效胰島素及70%中效胰島素)，早餐前30分鐘注射日用量2/3，晚餐前30分鐘注射日用量1/3。以后每日查血糖或24小時尿糖定量，應(yīng)該在5克以下，每超出2克尿糖應(yīng)加注1單位胰島素。

　　酮癥酸中毒是1型糖尿病患兒常見并發(fā)癥，當(dāng)血糖>16.6毫摩爾/升(300毫克/分升)時應(yīng)靜脈推入胰島素，按0.1單位/千克，然后每小時用胰島素0.1單位/千克配以生理鹽水60毫克/千克靜脈輸入。每小時血糖可下降4毫摩爾/升(70毫克/分升)，待血糖降至11～14毫摩爾/升(200～250毫克/分升)時，靜脈滴液中可加入5%葡萄糖以防低血糖，并將胰島素用量逐漸減少，病情穩(wěn)定后改為皮下注射，停止輸液。胰島素注射次數(shù)由每日4次漸改為每日3次，最后將日用量之普通胰島素(短效胰島素)改為混合胰島素(短、中效混合或短、長效混合)，每日注射2次，早餐前日用量2/3，晚餐前1/3。

　　注意：低血糖常出現(xiàn)在胰島素作用高峰時間，亦有患兒過敏，局部皮下脂肪變性(硬腫)，皮下脂肪萎縮(內(nèi)凹)——多見于用動物品種胰島素者，尚可見面部水腫，一過性遠(yuǎn)視等反應(yīng)。注射胰島素每次針眼不能重復(fù)，可在上臂外側(cè)，大腿外側(cè)，腹部臍周3厘米處環(huán)圈注射。

　　根據(jù)不同病程調(diào)整胰島素

　　兒童1型糖尿病一經(jīng)確診應(yīng)盡早并需終生依靠外源性胰島素替代治療。要明確胰島素治療不是孤立進行的，需要在糖尿病計劃飲食的基礎(chǔ)上合理應(yīng)用，同時進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，心理治療及家長與患兒的積極參與配合，才能使糖尿病的綜合治療達(dá)到預(yù)期的目的。

　　根據(jù)糖尿病的不同病程，胰島素用量需進行及時調(diào)整。急性代謝紊亂期胰島素用量偏大，需盡快把血糖控制到滿意的水平。進入緩解期后胰島素用量明顯減少，為避免發(fā)生低血糖，胰島素用量可能僅為2～4單位/天，甚至更少，但一般不主張完全停藥。在強化期到來時，需根據(jù)患兒血糖情況再次增加胰島素的用量。但此時家長和患兒往往不能理解，需要耐心講明病情，盡快調(diào)整胰島素用量以控制血糖。糖尿病患兒最終都要進入永久糖尿病期，完全依靠外源性胰島素維持生命和防止酮癥酸中毒。特別是處于青春期的糖尿病患兒，由于性激素增多，與胰島素作用相拮抗，使胰島素用量進一步增加，病情極不穩(wěn)定。青春期過后胰島素用量將有所減少，病情逐漸趨于穩(wěn)定。