高血糖會(huì)引發(fā)很多眼部疾病，如糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡(jiǎn)稱“糖網(wǎng)病”）、糖尿病白內(nèi)障、新生血管性青光眼、糖尿病缺血性視神經(jīng)病變等等，這些疾病均會(huì)影響視力甚至導(dǎo)致失明，大大降低患者的生活質(zhì)量，不僅給患者家庭，也給社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在所有這些由糖尿病導(dǎo)致的眼部疾病中，糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡(jiǎn)稱“糖網(wǎng)病”）最為常見、最為嚴(yán)重，是工作年齡段人群致盲的首位原因。

什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？

簡(jiǎn)單地講，糖尿病視網(wǎng)膜病變是視網(wǎng)膜的微血管發(fā)生損害后導(dǎo)致部分視網(wǎng)膜缺血缺氧，繼而分泌血管生長(zhǎng)因子（VEGF），導(dǎo)致無功能的新生血管生成，新生血管脆性高，容易反復(fù)破裂出血，導(dǎo)致視力下降，血痂牽拉可致視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致患者失明。

避免“糖網(wǎng)”致盲，早期應(yīng)對(duì)最關(guān)鍵

大家知道，角膜病變引起的失明可以通過角膜移植重見光明，白內(nèi)障引起的視物模糊可以通過植入人工晶體恢復(fù)視力。與之不同，糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種致盲性眼疾，它所導(dǎo)致的視力損害往往是不可逆的。糖網(wǎng)病雖不可逆，但失明的結(jié)局卻是完全可以避免的，關(guān)鍵在于早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

糖網(wǎng)病的患病率很高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)大約有一半糖尿病人患有程度不同的糖尿病視網(wǎng)膜病變，可是30%～50%的糖尿病患者從沒做過眼科檢查，每年定期做眼科檢查的糖尿病人不足10%。

為什么這種病的就診率如此之低，原因很簡(jiǎn)單，因?yàn)樗M(jìn)展隱匿，早期患者往往沒有任何眼部癥狀存在，其實(shí)，30%的無眼部癥狀的患者已有糖尿病視網(wǎng)膜病變存在。

預(yù)防“糖網(wǎng)”，光把控制好血糖就行嗎？

糖尿病患者的血糖水平與糖尿病視網(wǎng)膜病變密切相關(guān)，ACCORDION研究證實(shí)：嚴(yán)格控制血糖，可使2型糖尿病患者的“糖網(wǎng)”風(fēng)險(xiǎn)降低50%。血糖控制存在代謝記憶，也就是說在糖尿病早期嚴(yán)格地控制血糖可以使患者長(zhǎng)期獲益，而那些在糖尿病早期對(duì)自己要求不嚴(yán)，到了晚期才嚴(yán)格控制血糖的人為時(shí)已晚，這時(shí)對(duì)慢性并發(fā)癥的預(yù)防效果和意義不大。

發(fā)表在《Lancet》雜志上的大型病例對(duì)照研究得出結(jié)論：嚴(yán)格控制血脂可使黃斑局部光凝及全視網(wǎng)膜光凝手術(shù)的需求下降30％。

高血壓可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，加重糖尿病視網(wǎng)膜病變。觀察研究顯示：良好的血壓控制，可以明顯減輕眼底熒光滲漏。

因此，預(yù)防“糖網(wǎng)”需要多管齊下，僅僅控制好血糖還不夠，還要控制好血壓和血脂，而后者往往容易被患者所忽視。

“剩留風(fēng)險(xiǎn)”，不可忽視

臨床上確有少數(shù)糖尿病病人，盡管血糖、血壓、血脂均控制良好，但仍然發(fā)生了微血管病變，此即“微血管剩留風(fēng)險(xiǎn)”。換句話說，控制好“三高”，雖可顯著降低“糖網(wǎng)”等微血管病變，但也不能完全避免。

為此，可以選用羥苯磺酸鈣等改善微循環(huán)的藥物，以降低“微血管剩留風(fēng)險(xiǎn)”。此類藥物可以降低毛細(xì)血管的通透性、血液的高粘稠性及，血小板的高聚集性，促進(jìn)視網(wǎng)膜病變吸收，減輕水腫，穩(wěn)定并改善患者視力，常用于預(yù)防和治療早期糖尿病視網(wǎng)膜病變。

這類糖友須禁用噻唑皖二酮類降糖藥

對(duì)于有糖尿病黃斑水腫的患者，要避免使用吡格列酮類噻唑皖二酮類降糖藥，因?yàn)榇祟愃幬锟赡軙?huì)加重黃斑水腫，如果糖友使用這類藥物出現(xiàn)視力下降，也應(yīng)該及時(shí)去眼科進(jìn)行檢查。