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糖尿病前期”是否要用藥?該怎么用

摘要:藥物干預(yù)“糖尿病前期”的好處主要有三點(diǎn):一是,可以有效控制血糖和糖化血紅蛋白;二是,能夠顯著降低“糖尿病前期”進(jìn)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn);三是,大大減少患者罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),而這一點(diǎn)恰恰也是最重要的。

專家建議糖尿病前期患者,尤其是改變生活方式較為困難者,最好接受藥物治療,不要認(rèn)為沒什么癥狀就聽之任之。早期干預(yù)對(duì)避免糖尿病的發(fā)生,預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)具有重要意義。

王大爺年近七旬,身體一向很好,然而不久前的一次體檢卻讓他“很受傷”:體檢診斷為“糖耐量低減”。醫(yī)生告訴他,這種情況屬于“糖尿病前期”,如果不加以干預(yù),很有可能“轉(zhuǎn)正”為2型糖尿病。像王大爺這種情況,什么癥狀也沒有,只是血糖稍高一點(diǎn),采取什么方式干預(yù)效果好?需不需要吃藥呢?

前期并非沒有危害

正常健康人空腹血糖<6.1毫摩爾/升,餐后2小時(shí)血糖<7.8毫摩爾/升;糖尿病患者空腹血糖≥7.0毫摩爾/升,餐后2小時(shí)血糖≥11.1毫摩爾/升。

所謂“糖尿病前期”是指,空腹或餐后血糖介于正常人和糖尿病患者之間的一種過渡狀態(tài),包括空腹血糖受損(IFG)和糖耐量異常(IGT,餐后血糖偏高,而空腹血糖正常)。糖尿病前期患者屬于糖尿病的高危人群,此類患者如果放任自流,不進(jìn)行干預(yù),早晚會(huì)進(jìn)展為糖尿病。根據(jù)最新統(tǒng)計(jì),目前我國糖尿病前期的患病率高達(dá)15.5%。

國內(nèi)外研究顯示,在糖尿病前期,盡管患者的血糖水平尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),但其中不少患者已經(jīng)出現(xiàn)大血管(主要指心血管)病變,提示糖尿病大血管并發(fā)癥可能在糖尿病診斷之前就已經(jīng)出現(xiàn)。因此,對(duì)糖尿病的干預(yù)也應(yīng)提前——從糖尿病前期開始,以減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

生活方式干預(yù)難堅(jiān)持

對(duì)糖尿病前期的干預(yù)包括生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)兩種。

以往,人們對(duì)糖尿病前期患者主要以生活方式干預(yù)為主,即控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重等等。有研究表明,體重減輕1公斤,糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就能減少16%。

生活方式干預(yù)對(duì)IGT的防治效果非常顯著,然而,但具體實(shí)施過程往往困難重重,真正能夠一以貫之地長期堅(jiān)持下去并非易事,故藥物干預(yù)也應(yīng)受到重視。

近年來國內(nèi)外許多研究證實(shí),在飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上,盡早采用藥物干預(yù)能更有效對(duì)付糖尿病前期。特別是對(duì)于那些通過改變生活方式還不能有效改善糖耐量低減者,或者一時(shí)難以改變多年的生活方式,不能長期堅(jiān)持健康生活方式的,以及具有多重心血管危險(xiǎn)因素(包括高血壓、血脂異常、冠心病、肥胖、吸煙、50歲以上等)的“糖尿病前期”患者,藥物干預(yù)就顯得尤為必要了。

藥物干預(yù)好處多

藥物干預(yù)“糖尿病前期”的好處主要有三點(diǎn):一是,可以有效控制血糖和糖化血紅蛋白;二是,能夠顯著降低“糖尿病前期”進(jìn)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn);三是,大大減少患者罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),而這一點(diǎn)恰恰也是最重要的。

用作糖尿病前期干預(yù)治療的藥物應(yīng)符合以下條件:能改善糖耐量,不引起低血糖;最好能減低血漿胰島素水平,至少不升高;不刺激胰島β細(xì)胞,不增加其負(fù)擔(dān),避免其功能提早衰退;能改善血脂異常;不增加體重;安全,無嚴(yán)重不良反應(yīng)。已經(jīng)過預(yù)初試驗(yàn),目前正在進(jìn)行大規(guī)模IGT干預(yù)試驗(yàn)的藥物有以下幾種。

阿卡波糖:其作用機(jī)制是抑制腸道α-糖苷酶的活性,延緩腸道碳水化合物的吸收,從而降低餐后高血糖,此外,它還可以緩解餐后高胰島素血癥及降低甘油三酯水平,不增加體重,而且對(duì)肝腎幾乎沒有影響;更重要的是,可以保護(hù)心臟,減少心血管事件的發(fā)生。目前,阿卡波糖已被批準(zhǔn)用于糖尿病前期的干預(yù)治療,并被正式寫入《糖尿病防治指南》。對(duì)于IGT,尤其是同時(shí)合并心血管危險(xiǎn)因素的糖尿病前期患者,藥物干預(yù)首選阿卡波糖。此藥的主要不良反應(yīng)為腹脹、排氣增加,合并消化道疾?。ㄈ琊逇狻⒏篂a、活動(dòng)性消化性潰瘍等)患者忌用。

前面提到的這位王大爺,由于喜愛美食,腿腳又不太好,很難堅(jiān)持長期規(guī)律進(jìn)食和運(yùn)動(dòng),因此,有必要采取藥物干預(yù)??紤]到王大爺主要是“糖耐量異常”,而且本人不胖,因此,宜選擇阿卡波糖作為干預(yù)藥物。

二甲雙胍:其作用機(jī)制可能為提高胰島素的敏感性,并減少腸道糖的吸收。此藥可使血糖減低,同時(shí)胰島素亦下降,且不增加體重,對(duì)血脂異常也有一定作用。對(duì)于超重或肥胖、空腹血糖異常的糖尿病前期患者,二甲雙胍應(yīng)作為首選。該藥的主要不良反應(yīng)為消化道反應(yīng),在選擇治療對(duì)象時(shí)還應(yīng)注意避免發(fā)生乳酸性酸中毒的可能性。

在此提醒廣大糖尿病前期患者,尤其是改變生活方式較為困難者,最好接受藥物治療,不要認(rèn)為沒什么癥狀就聽之任之。早期干預(yù)對(duì)避免糖尿病的發(fā)生,預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)具有重要意義。

相關(guān)知識(shí)鏈接:此前的一些臨床試驗(yàn)表明,噻唑烷二酮類降糖藥曲格列酮和羅格列酮均可明顯改善胰島素抵抗,可以降低血糖、甘油三酯水平,不增加體重,具有預(yù)防高危人群進(jìn)展至2型糖尿病的效果。但由于這兩種藥具有肝毒性和心血管病潛在危險(xiǎn),已先后被打入“冷宮”。吡格列酮這方面的研究尚少,有待進(jìn)一步觀察。

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