專家建議糖尿病前期患者,尤其是改變生活方式較為困難者,最好接受藥物治療,不要認(rèn)為沒什么癥狀就聽之任之。早期干預(yù)對(duì)避免糖尿病的發(fā)生,預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)具有重要意義。
王大爺年近七旬,身體一向很好,然而不久前的一次體檢卻讓他“很受傷”:體檢診斷為“糖耐量低減”。醫(yī)生告訴他,這種情況屬于“糖尿病前期”,如果不加以干預(yù),很有可能“轉(zhuǎn)正”為2型糖尿病。像王大爺這種情況,什么癥狀也沒有,只是血糖稍高一點(diǎn),采取什么方式干預(yù)效果好?需不需要吃藥呢?
前期并非沒有危害
正常健康人空腹血糖<6.1毫摩爾/升,餐后2小時(shí)血糖<7.8毫摩爾/升;糖尿病患者空腹血糖≥7.0毫摩爾/升,餐后2小時(shí)血糖≥11.1毫摩爾/升。
所謂“糖尿病前期”是指,空腹或餐后血糖介于正常人和糖尿病患者之間的一種過渡狀態(tài),包括空腹血糖受損(IFG)和糖耐量異常(IGT,餐后血糖偏高,而空腹血糖正常)。糖尿病前期患者屬于糖尿病的高危人群,此類患者如果放任自流,不進(jìn)行干預(yù),早晚會(huì)進(jìn)展為糖尿病。根據(jù)最新統(tǒng)計(jì),目前我國糖尿病前期的患病率高達(dá)15.5%。
國內(nèi)外研究顯示,在糖尿病前期,盡管患者的血糖水平尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),但其中不少患者已經(jīng)出現(xiàn)大血管(主要指心血管)病變,提示糖尿病大血管并發(fā)癥可能在糖尿病診斷之前就已經(jīng)出現(xiàn)。因此,對(duì)糖尿病的干預(yù)也應(yīng)提前——從糖尿病前期開始,以減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生。
生活方式干預(yù)難堅(jiān)持
對(duì)糖尿病前期的干預(yù)包括生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)兩種。
以往,人們對(duì)糖尿病前期患者主要以生活方式干預(yù)為主,即控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重等等。有研究表明,體重減輕1公斤,糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就能減少16%。
生活方式干預(yù)對(duì)IGT的防治效果非常顯著,然而,但具體實(shí)施過程往往困難重重,真正能夠一以貫之地長期堅(jiān)持下去并非易事,故藥物干預(yù)也應(yīng)受到重視。
近年來國內(nèi)外許多研究證實(shí),在飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上,盡早采用藥物干預(yù)能更有效對(duì)付糖尿病前期。特別是對(duì)于那些通過改變生活方式還不能有效改善糖耐量低減者,或者一時(shí)難以改變多年的生活方式,不能長期堅(jiān)持健康生活方式的,以及具有多重心血管危險(xiǎn)因素(包括高血壓、血脂異常、冠心病、肥胖、吸煙、50歲以上等)的“糖尿病前期”患者,藥物干預(yù)就顯得尤為必要了。
藥物干預(yù)好處多
藥物干預(yù)“糖尿病前期”的好處主要有三點(diǎn):一是,可以有效控制血糖和糖化血紅蛋白;二是,能夠顯著降低“糖尿病前期”進(jìn)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn);三是,大大減少患者罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),而這一點(diǎn)恰恰也是最重要的。
用作糖尿病前期干預(yù)治療的藥物應(yīng)符合以下條件:能改善糖耐量,不引起低血糖;最好能減低血漿胰島素水平,至少不升高;不刺激胰島β細(xì)胞,不增加其負(fù)擔(dān),避免其功能提早衰退;能改善血脂異常;不增加體重;安全,無嚴(yán)重不良反應(yīng)。已經(jīng)過預(yù)初試驗(yàn),目前正在進(jìn)行大規(guī)模IGT干預(yù)試驗(yàn)的藥物有以下幾種。
阿卡波糖:其作用機(jī)制是抑制腸道α-糖苷酶的活性,延緩腸道碳水化合物的吸收,從而降低餐后高血糖,此外,它還可以緩解餐后高胰島素血癥及降低甘油三酯水平,不增加體重,而且對(duì)肝腎幾乎沒有影響;更重要的是,可以保護(hù)心臟,減少心血管事件的發(fā)生。目前,阿卡波糖已被批準(zhǔn)用于糖尿病前期的干預(yù)治療,并被正式寫入《糖尿病防治指南》。對(duì)于IGT,尤其是同時(shí)合并心血管危險(xiǎn)因素的糖尿病前期患者,藥物干預(yù)首選阿卡波糖。此藥的主要不良反應(yīng)為腹脹、排氣增加,合并消化道疾?。ㄈ琊逇狻⒏篂a、活動(dòng)性消化性潰瘍等)患者忌用。
前面提到的這位王大爺,由于喜愛美食,腿腳又不太好,很難堅(jiān)持長期規(guī)律進(jìn)食和運(yùn)動(dòng),因此,有必要采取藥物干預(yù)??紤]到王大爺主要是“糖耐量異常”,而且本人不胖,因此,宜選擇阿卡波糖作為干預(yù)藥物。
二甲雙胍:其作用機(jī)制可能為提高胰島素的敏感性,并減少腸道糖的吸收。此藥可使血糖減低,同時(shí)胰島素亦下降,且不增加體重,對(duì)血脂異常也有一定作用。對(duì)于超重或肥胖、空腹血糖異常的糖尿病前期患者,二甲雙胍應(yīng)作為首選。該藥的主要不良反應(yīng)為消化道反應(yīng),在選擇治療對(duì)象時(shí)還應(yīng)注意避免發(fā)生乳酸性酸中毒的可能性。
在此提醒廣大糖尿病前期患者,尤其是改變生活方式較為困難者,最好接受藥物治療,不要認(rèn)為沒什么癥狀就聽之任之。早期干預(yù)對(duì)避免糖尿病的發(fā)生,預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)具有重要意義。
相關(guān)知識(shí)鏈接:此前的一些臨床試驗(yàn)表明,噻唑烷二酮類降糖藥曲格列酮和羅格列酮均可明顯改善胰島素抵抗,可以降低血糖、甘油三酯水平,不增加體重,具有預(yù)防高危人群進(jìn)展至2型糖尿病的效果。但由于這兩種藥具有肝毒性和心血管病潛在危險(xiǎn),已先后被打入“冷宮”。吡格列酮這方面的研究尚少,有待進(jìn)一步觀察。
地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價(jià): ¥105滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10.5主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥36.5用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價(jià): ¥96用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎以及消化不良。
健客價(jià): ¥24滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥17用于治療尋常型銀屑病進(jìn)行期,冬季型癥,屬血熱或兼血瘀證。癥見皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價(jià): ¥49滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥95治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥57.9阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥15.5活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的心胸痹痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價(jià): ¥14用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價(jià): ¥96貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動(dòng)脈。
健客價(jià): ¥16001.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià): ¥10活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹心痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價(jià): ¥15用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥53.9硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥618用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補(bǔ)充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià): ¥41高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥53.9潤滑劑:用于陰道干澀,分泌物少。 震動(dòng)棒:該產(chǎn)品頂端強(qiáng)力震動(dòng),大膽觸發(fā)彼此內(nèi)心渴望,是前戲的秘密武器。同時(shí)人性化超靜音,讓你私密無憂,從容體驗(yàn)屬于自己的幸福一刻。
健客價(jià): ¥59.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥34化瘀消腫,止痛止血。用于跌打損傷,瘀血疼痛,外傷止血。
健客價(jià): ¥19