糖耐量實(shí)驗(yàn)：何時(shí) OGTT 何時(shí) IVGTT

2017-10-31 來源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）是內(nèi)分泌科非常常用的一個(gè)實(shí)驗(yàn)。其實(shí)，除了口服，一些患者也可以進(jìn)行靜脈葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（IVGTT）。2種方法各自適用于哪些情況，各自優(yōu)缺點(diǎn)如何，今天來一起聊聊。

　　口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）是內(nèi)分泌科非常常用的一個(gè)實(shí)驗(yàn)。其實(shí)，除了口服，一些患者也可以進(jìn)行靜脈葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（IVGTT）。

　　2種方法各自適用于哪些情況，各自優(yōu)缺點(diǎn)如何，今天來一起聊聊。

　　OGTT與IVGTT是啥

　　口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）

　　是在口服一定量葡萄糖后2h內(nèi)做系列血漿葡萄糖濃度測(cè)定，以評(píng)價(jià)個(gè)體的血糖調(diào)節(jié)能力的標(biāo)準(zhǔn)方法，對(duì)確定健康和疾病個(gè)體也有價(jià)值。

　　靜脈葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（IVGTT）

　　適應(yīng)證與OGTT相同，對(duì)某些不宜做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的患者（如不能承受大劑量口服葡萄糖、胃切除后及其他可致口服葡萄糖吸收不良者），為排除影響葡萄糖吸收的因素，應(yīng)按WHO的方法進(jìn)行IVGTT。

　　IVGTT怎么做

　　IVGTT分為第一時(shí)相法、第二時(shí)相法及多樣本靜脈糖耐量實(shí)驗(yàn)等。

　　正常人接受IVGTT時(shí)血糖迅速升高，很快出現(xiàn)持續(xù)5~7min的胰島素爆發(fā)式分泌（第一相），此后隨著高血糖的持續(xù)，胰島素維持分泌（第二相），由于血糖水平隨即下降，故正常人胰島素的二項(xiàng)分泌曲線較為低平。

　　如果人為造成持續(xù)高血糖狀態(tài)，則B細(xì)胞將顯露出更大的胰島素分泌能力而出現(xiàn)平緩上升，且持續(xù)數(shù)小時(shí)的二相分泌。

　　1.第一時(shí)相法：基礎(chǔ)狀態(tài)，短時(shí)間（1~2min）內(nèi)靜脈快速注射50%葡萄糖25g，測(cè)定0、2、4、6、8、10min的血糖、胰島素和C肽等值，觀察AIR的變化。

　　本方法中葡萄糖劑量一般為0.3g/kg，也可按0.5g/kg計(jì)算，最大量為25g。正常人高峰值可達(dá)250~300mU/L，糖耐量減退者約為200mU/L，而糖尿病患者常低于50mU/L。

　　2.第二時(shí)相法：靜脈快速注射50%葡萄糖0.3g/kg，分別于-30、-15、0、2、3、4、5、6、8、10、15、20、30、40、50、60、90、120、150、240、300min取血。

　　OGTT與IVGTT各自優(yōu)點(diǎn)與局限

　　一些患者喝糖水完全吐掉的情況在臨床上并不罕見。

　　OGTT優(yōu)點(diǎn)

　　其優(yōu)點(diǎn)主要為：①與基礎(chǔ)狀態(tài)狀態(tài)法比，OGTT糖負(fù)荷后的評(píng)估參數(shù)更多，適合群體研究；②與阻斷葡萄糖-胰島素反饋法相比，OGTT不干擾葡萄糖-胰島素反饋的生理機(jī)制；③與其他激發(fā)葡萄糖-胰島素反饋法（如靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)、微小模型法）相比，葡萄糖從胃腸道逐步吸收，可刺激消化道的激素及胰島素分泌，更符合生理狀態(tài)。

　　OGTT局限

　　OGTT的局限性為：①葡萄糖劑量兼顧個(gè)體不同的體重、年齡、性別或體質(zhì)指數(shù)，這個(gè)劑量的確定并未反映OGTT中的耐受量，即能夠耐受的最大劑量；②嚴(yán)重高血糖時(shí)，不宜服用葡萄糖，以免引起酮癥及酮癥酸中毒；③重復(fù)性差，變異系數(shù)大，影響因素較多。

　　IVGTT優(yōu)點(diǎn)

　　IVGTT的優(yōu)點(diǎn)為敏感性高、重復(fù)性好、變異性小，與高糖鉗夾結(jié)果又很好的相關(guān)性，可用于預(yù)測(cè)糖尿病的發(fā)生，能早期反映2型糖尿病患者的B細(xì)胞功能受損程度。

　　正常人在同一操作者及相同實(shí)驗(yàn)環(huán)境下，IVGTT的重復(fù)性好（8周之內(nèi)），即使靜脈血?jiǎng)用}化及靜脈留置術(shù)等均不會(huì)改變這種重復(fù)性。

　　IVGTT局限性

　　IVGTT的局限性為：①難以評(píng)估中晚期糖尿病患者的胰島素分泌功能，因?yàn)楫?dāng)B細(xì)胞功能衰退到一定程度，胰島素對(duì)葡萄糖刺激的AIR即已消失；②IVGTT結(jié)果中各個(gè)時(shí)相變化的相互關(guān)系還有待進(jìn)一步闡明，也有人認(rèn)為靜脈注射葡萄糖產(chǎn)生的第二時(shí)相變化是人為產(chǎn)物；③易出現(xiàn)肩部不適、發(fā)熱、等不良反應(yīng)，大約持續(xù)幾分鐘即消失，還易引起靜脈炎。

　　不再一味只相信OGTT

　　可見，OGTT實(shí)驗(yàn)和IVGTT實(shí)驗(yàn)各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床醫(yī)生不應(yīng)該一味只相信OGTT實(shí)驗(yàn)，而忽略IVGTT。

　　目前，一些內(nèi)分泌書籍完整地介紹了OGTT但對(duì)IVGTT介紹卻十分匱乏。實(shí)驗(yàn)要因人而異，了解實(shí)驗(yàn)的優(yōu)缺點(diǎn)及適應(yīng)證，讓檢查發(fā)揮最大的優(yōu)勢(shì)。解病人之苦，是病人之福，更是醫(yī)生之德。

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