糖尿病治療不走“流水線” [糖尿病知識(shí)]

2017-08-12 來(lái)源：糖尿病服務(wù)之家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：“糖尿病的治療理念在近幾年有了很大的變化，最根本的是提倡‘個(gè)體化治療’，我們要根據(jù)患者的具體情況制定治療方案、血糖控制目標(biāo)，乃至檢測(cè)頻率?！?

　　“糖尿病的治療理念在近幾年有了很大的變化，最根本的是提倡‘個(gè)體化治療’，我們要根據(jù)患者的具體情況制定治療方案、血糖控制目標(biāo)，乃至檢測(cè)頻率。”

　　徹徹底底的因人而異

　　目前，在2型糖尿病治療領(lǐng)域，階梯式療法（即從飲食運(yùn)動(dòng)控制到單藥口服，再到聯(lián)合口服，最后使用胰島素）和胰島素強(qiáng)化療法較為多見。

　　因人而異，“首先明確患者的具體情況，包括體重、生活方式、血糖水平以及重要臟器的功能和并發(fā)癥等；然后推薦適合患者的飲食和運(yùn)動(dòng)形式；再者選擇合理的藥物，包括口服降糖藥或胰島素。

　　在此原則上，“強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，比如對(duì)新診斷的空腹及餐后血糖不是很高的2型糖尿病患者，尤其是肥胖的患者，我們主張先進(jìn)行飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，因?yàn)檫@類患者存在的主要問(wèn)題是胰島素抵抗而不是胰島素缺乏，當(dāng)患者通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)減輕體重后其胰島素抵抗就會(huì)減輕，有很多患者減輕體重后血糖就降至正常水平，幾年之后都不會(huì)發(fā)生糖尿病，這類患者適用于使用‘階梯式療法’；但初診的2型糖尿病患者就診時(shí)‘三多一少’（多飲、多食、多尿，體重卻減少）癥狀非常明顯，空腹血糖和餐后血糖顯著升高，糖化血紅蛋白（HbA1c）較高者采用胰島素強(qiáng)化治療是非常必要的。”

　　持續(xù)升高的血糖，一方面使得胰島B細(xì)胞疲憊不堪，一方面又會(huì)影響外周組織對(duì)胰島素的敏感性，使得周圍組織胰島素抵抗加重，結(jié)果體內(nèi)的葡萄糖代謝呈現(xiàn)惡性循環(huán)，這就是所說(shuō)的“高葡萄糖毒性”。高葡萄糖毒性既是B細(xì)胞功能減退的結(jié)果，也是其惡化的誘因。胰島素強(qiáng)化治療就是采用外源性胰島素治療，盡量模擬正常人體生理胰島素分泌模式，使血糖達(dá)到理想水平的方法。

　　此外，還有很多方面需要講究“因人而異”，比如，是空腹血糖高，還是餐后血糖高？再看患者的胰島功能好不好？肝臟和腎臟的功能好不好？這些都決定著如何選擇藥物。

　　通過(guò)治療把血糖控制在什么范圍？還是因人而異。對(duì)于青中年人要嚴(yán)格控制血糖，盡量達(dá)到正常水平，以減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。而老年人、兒童或伴有其它疾病的高危人群由于低血糖帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)較大，不必太嚴(yán)格控制血糖，一般空腹血糖小于8mmol/L,飯后2小時(shí)小于10mmol/L。更重要的是全面控制危險(xiǎn)因素，包括血壓、血脂、血糖和體重等。

　　運(yùn)動(dòng)治療在2型糖尿病的治療中也占有重要地位。運(yùn)動(dòng)能增加胰島素敏感性，可以改善血糖控制，有利于減輕體重，改善心血管功能。可是，運(yùn)動(dòng)同樣要因人而異。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體條件、病情等具體情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度，一般以輕、中度體力活動(dòng)，如快走、太極、舞蹈、慢跑、游泳等為適合，每周鍛煉3-4次，每次20-30分鐘為宜。但是合并各種急性感染，伴有心功能不全、心率失常，嚴(yán)重糖尿病腎病、糖尿病足、嚴(yán)重眼底病變、新近血栓、血壓明顯增高的患者不適宜運(yùn)動(dòng)。

　　選擇藥物“個(gè)性”也十足

　　藥物治療，是目前使用最多也是最有效的糖尿病治療方法。每一種藥物都有不同的針對(duì)性。

　　首先看口服降糖藥：胰島素促泌劑分為磺脲類和非磺脲類促泌劑，這兩個(gè)藥物都能夠促進(jìn)胰島素分泌，降低血糖，適用于胰島B細(xì)胞功能尚好的患者，后者還可以有效模擬正常人胰島素分泌模式，其共同的副作用是低血糖；雙胍類藥物是糖尿病治療指南中推薦的一線用藥，它能夠幫助降低體重，增加胰島素敏感性，特別適用于肥胖的糖尿病患者，其主要副作用是胃腸道反應(yīng)。胰島素增敏劑能增加胰島素作用的敏感性，幫助患者更好的利用胰島素，其主要副作用是水腫和體重增加；葡萄糖苷酶抑制劑能延緩食物的消化和葡萄糖在小腸的吸收，幫助降低餐后血糖。但這類藥物只對(duì)碳水化合物起作用，對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)沒(méi)有療效，其主要副作用是腹脹、胃腸道排氣增多。

　　再看胰島素和胰島素類似物，它能使嚴(yán)重高血糖患者的血糖得到理想控制。以前臨床上有短效胰島素、預(yù)混胰島素和中效胰島素，近幾年出現(xiàn)了胰島素類似物，不僅更好的控制血糖，還能減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。“但注射胰島素的患者要注意自我血糖檢測(cè)，避免低血糖發(fā)生，另外胰島素能增加體重，肥胖患者與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用更好。”

　　此外，一些針對(duì)GLP-1（類胰升血糖素肽-1）的新型藥物即將登陸中國(guó)，這些藥物具有葡萄糖依賴性的刺激胰島素分泌、有效降低血糖、低血糖發(fā)生率低，不增加體重等優(yōu)點(diǎn)，是2型糖尿病患者的一個(gè)新選擇。

　　飲食控制追求“混搭”

　　無(wú)論采取哪種治療方式，飲食控制都是必需的。有些患者覺(jué)得很受罪，很難堅(jiān)持，其實(shí)，掌握了方法并不困難。

　　餐后血糖是衡量糖尿病病情控制的一個(gè)重要指標(biāo)，它與糖尿病大血管病變、微血管病變、視網(wǎng)膜病變及心血管疾病密切相關(guān)，控制好餐后血糖對(duì)糖尿患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)難題。我們一般用血糖生成指數(shù)來(lái)表示食物對(duì)血糖的影響，如果將血糖生成指數(shù)高與血糖生成指數(shù)低的食物混合搭配，就完全可以控制好餐后血糖。

　　推薦幾種降低就餐血糖生成指數(shù)食物的搭配方法：

　　主副搭配：主食同副食搭配，如米飯單獨(dú)吃，其血糖指數(shù)為83.2，而米飯同魚一起混合進(jìn)食，混合食物的血糖指數(shù)僅為37，下降了一大半。

　　粗細(xì)搭配：粗糧的血糖生成指數(shù)普遍比細(xì)糧低，粗細(xì)糧混合吃就可以減緩細(xì)糧引起的餐后血糖升高幅度，從而降低就餐血糖生成指數(shù)。

　　增加纖維：膳食纖維可減緩餐后血糖升高，如煮早餐面條時(shí)加入蔬菜就比單獨(dú)吃面條好，因?yàn)槭卟撕写罅康纳攀忱w維。

　　另外，推薦給大家一些血糖生成指數(shù)較低的食物：谷類（大麥、小麥、燕麥、蕎麥、黑米、玉米等）、奶類（牛奶、低脂奶粉等）、根莖類（魔芋、芋頭等）、豆類（黃豆、綠豆、豌豆、扁豆等）、水果（橘子、蘋果、櫻桃、楊桃、柚子等）。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品更多>

捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥358

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥450

硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

健客價(jià)：￥720

芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸

健客價(jià)：￥696