導(dǎo)語(yǔ)

　　2016年12月18日美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)發(fā)布了2017版糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)，筆者摘錄了其中糖尿病病友如何通過(guò)生活方式干預(yù)管理糖尿病的部分，供讀者借鑒，其中某些內(nèi)容或許對(duì)您有幫助。

　　01

　　推薦所有1型糖尿病和2型糖尿病患者接受由營(yíng)養(yǎng)師制定的個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）方案。

　　02

　　對(duì)使用胰島素劑量靈活的1型糖尿病和2型糖尿病患者，應(yīng)學(xué)會(huì)使用碳水化合物計(jì)數(shù)法，有些情況下估計(jì)脂肪和蛋白質(zhì)的克數(shù)，以決定餐時(shí)胰島素的劑量，這樣能夠更好地改善血糖控制。

　　03

　　對(duì)于每天應(yīng)用固定胰島素劑量的患者，保持穩(wěn)定的碳水化合物的攝入時(shí)間和量，可以改善血糖控制，減少低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

　　04

　　對(duì)于文化程度不高、計(jì)算力較差和易于發(fā)生低血糖的老年不使用胰島素的2型糖尿病患者，應(yīng)學(xué)會(huì)食物份數(shù)的控制和健康食物的選擇方法。

　　05

　　通過(guò)生活方式改變，聯(lián)合限制能量攝入，中等程度的減輕體重，對(duì)超重或肥胖的成年2型糖尿病患者和有糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體大有益處。

　　06

　　所有糖尿病患者并沒(méi)有一個(gè)理想的碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的熱量來(lái)源比例；所以三大營(yíng)養(yǎng)素的分配應(yīng)根據(jù)總熱量攝入和代謝控制目標(biāo)進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估。

　　07

　　許多飲食方式對(duì)于管理2型糖尿病和糖尿病前期是合適的，包括地中海飲食、DASH飲食、和素食。

　　08

　　建議日常碳水化合物來(lái)自于全谷類、蔬菜、水果、豆類和奶制品，特別是膳食纖維含量較高和糖負(fù)荷較低的食物，而非其他碳水化合物來(lái)源，尤其那些含糖食品。

　　09

　　糖尿病患者或有糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)該避免含糖飲料的攝入，以控制體重和減少心血管疾病及脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)，而且應(yīng)減少含蔗糖食物，用更健康、營(yíng)養(yǎng)更豐富的食物代替。

　　10

　　2型糖尿病患者攝入蛋白質(zhì)，似乎能增加胰島素應(yīng)答，但不升高血糖濃度。所以含蛋白質(zhì)較高的碳水化合物類食物，不應(yīng)用于治療或預(yù)防低血糖。

　　11

　　目前的證據(jù)不足以建議糖尿病患者理想的脂肪總攝入量；富含單不飽和脂肪酸的地中海式飲食結(jié)構(gòu)可能對(duì)控制血糖和心血管危險(xiǎn)因素有益。所以，地中海飲食結(jié)構(gòu)可以作為低脂高碳水化合物飲食結(jié)構(gòu)的一個(gè)有效替代。

　　12

　　推薦攝食富含長(zhǎng)鏈ω-3脂肪酸的食物，如富含脂肪的魚(yú)類及堅(jiān)果和種子等食物，預(yù)防和治療心血管疾病；然而證據(jù)不支持補(bǔ)充ω-3具有有益健康的作用。

　　13

　　沒(méi)有明確的證據(jù)表明：對(duì)不缺乏的患者補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)、中草藥或香料等會(huì)獲益，而且長(zhǎng)期攝入抗氧化劑如維生素E、維生素C和胡蘿卜素可能存在安全性問(wèn)題。

　　14

　　酒精。如果成年糖尿病患者選擇飲酒，建議飲酒量應(yīng)適度（成年女性每天≤1份，成年男性每天≤2份）。

　　飲酒或可能增加糖尿病患者低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是應(yīng)用胰島素或促胰島素分泌劑的患者。糖尿病病友需掌握遲發(fā)性低血糖的預(yù)防和治療知識(shí)。

　　15

　　推薦普通人群減少鈉攝入，每天<2300 毫克，對(duì)糖尿病患者也是合適的。對(duì)糖尿病合并高血壓的患者，或許應(yīng)該進(jìn)一步減少鈉攝入。

　　16

　　非營(yíng)養(yǎng)的甜味劑。應(yīng)用非營(yíng)養(yǎng)的甜味劑替代含熱量的甜味劑（且不用其他含熱量的食物替代），具有潛在的減少整體能量和碳水化合物攝入的作用。

　　17

　　鼓勵(lì)1型或2型糖尿病患者，或糖尿病前期的兒童和青少年，每天參加至少60分鐘或以上中等強(qiáng)度或更劇烈的有氧體力活動(dòng)，每周至少3天。

　　18

　　鼓勵(lì)大多數(shù)1型或2型的成年糖尿病患者每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧體力活動(dòng)（最大心率的50%-70%），每周至少3天，不能連續(xù)超過(guò)2天不運(yùn)動(dòng)。

　　19

　　每周至少75分鐘的高強(qiáng)度或間隔訓(xùn)練對(duì)年輕的或體力合適的患者也是合適的。

　　20

　　鼓勵(lì)成年1型和2型糖尿病患者每周進(jìn)行至少2次的力量鍛煉。

　　21

　　所有成人尤其是那些2型糖尿病患者，應(yīng)減少靜坐時(shí)間。長(zhǎng)時(shí)間靜坐者，應(yīng)每30分鐘間斷一次，尤其是成年2型糖尿病患者。

　　22

　　建議老年糖尿病患者每周進(jìn)行2-3次靈活性和平衡性訓(xùn)練，可根據(jù)個(gè)人偏好，選擇瑜伽或太極等活動(dòng)，以增強(qiáng)柔韌性、肌肉力量和平衡性。

　　23

　　戒煙：包括煙草和電子香煙。建議所有患者不要吸煙，不要使用其他煙草產(chǎn)品或電子香煙。戒煙咨詢和其他形式戒煙的治療是糖尿病治療的一個(gè)常規(guī)組成部分。

　　24

　　合理的心理治療方案可使糖尿病患者獲得良好的健康結(jié)局和健康相關(guān)的生活質(zhì)量。糖尿病患者初診時(shí)接受糖尿病憂慮、抑郁、焦慮、飲食障礙和認(rèn)知能力的評(píng)估，以后定期評(píng)估，當(dāng)病情變化、治療和生活環(huán)境變化時(shí)也應(yīng)評(píng)估。 當(dāng)治療不達(dá)標(biāo)和/或發(fā)生糖尿病并發(fā)癥時(shí)，注意糖尿病心理痛苦的評(píng)估和治療。

　　25

　　老年糖尿病患者（≥65歲）應(yīng)考慮進(jìn)行認(rèn)知功能及抑郁癥的篩查。