尿(微量)白蛋白檢查是及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的首選指標(biāo)，早期的糖尿病腎病患者尿中只有微量白蛋白，因此這一檢查又被稱為“尿微量白蛋白檢查”。

　　1型糖尿病患者在起病1～5年后就要進(jìn)行尿微量白蛋白的篩查；2型糖尿病患者在確診糖尿病后，需要馬上進(jìn)行這項(xiàng)篩查，結(jié)果正常者仍然需要每年檢查。

　　留取尿液有四種方式

　?、偃∪我鈺r(shí)刻的尿液，測定尿白蛋白濃度、尿白蛋白／肌酐；②留取24小時(shí)尿液，測定尿白蛋白總量；③留取一段時(shí)間內(nèi)尿液(4小時(shí)或過夜)，測定尿白蛋白排泄率；④踏車運(yùn)動(dòng)后留取一段時(shí)間尿(通常留1小時(shí)尿)，測定尿白蛋白排泄率，即為“運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的尿微量白蛋白檢測”。前三種留尿只能發(fā)現(xiàn)期糖尿病腎病，第四種方式能發(fā)現(xiàn)期糖尿病腎病。

　　五項(xiàng)注意確保準(zhǔn)確性

　　為保證測試結(jié)果的準(zhǔn)確性，患者需要了解以下事項(xiàng)：

　　①留尿前避免劇烈運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)檢查需在醫(yī)師指導(dǎo)下確定運(yùn)動(dòng)量)；

　?、谌绻虺Ｒ?guī)檢查已經(jīng)表明有大量蛋白，則無需進(jìn)行此項(xiàng)檢查；

　?、廴绻忻鞔_的其他類型的腎炎、腎病等，需要告知醫(yī)生綜合分析結(jié)果；

　?、苋绻谟邪l(fā)熱、感染、心力衰竭等，暫不檢查；

　?、蒿@著的高血糖、高血壓、血脂紊亂未得到控制時(shí)，暫不檢查。

　　如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病?

　　常規(guī)的尿白蛋白檢測只能發(fā)現(xiàn)期糖尿病腎病，運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)檢測可發(fā)現(xiàn)期糖尿病腎病，但對患者頗有不便，也不適合冠心病、心絞痛等人群。為更早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，需進(jìn)一步根據(jù)患者情況和醫(yī)院條件考慮其他檢測手段，包括：①最早期(1期)的診斷依據(jù)——腎小球?yàn)V過率；②最可靠的診斷依據(jù)(尤其是2期)——腎穿刺活檢；③其他更早期的診斷指標(biāo)——尿腎小管性蛋白、尿葡萄糖苷酶、尿高分子血漿蛋白和低分子蛋白等。

　　哪些人特別容易發(fā)生糖尿病腎病?

　　有些糖尿病患者雖然已患糖尿病很多年，但并未發(fā)生糖尿病腎??；相反，有些糖尿病患者確診之后沒幾年就已發(fā)病。我們可以通過一些檢查預(yù)測某糖尿病患者是否易發(fā)糖尿病。腎病，對容易發(fā)生者加強(qiáng)早期診治。

　　糖尿病腎病易感性檢測可根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)院的條件選擇進(jìn)行：

　?、傺獕?，包括患者父母的血壓；

　?、贜-脫乙酰酶；

　　③醛糖還原酶；

　?、苌嚼娲济摎涿福?/p>

　?、菅芫o張素轉(zhuǎn)換酶及其基因多態(tài)性。

　　酌情考慮其他進(jìn)一步檢查

　　首先，需酌情考慮進(jìn)行排除其他類型腎病、腎炎的檢查；其次，需酌情考慮進(jìn)行糖尿病腎病常見致病相關(guān)因素(包括高血壓、血脂紊亂、高凝狀態(tài)、高尿酸、細(xì)胞因子紊亂等)及并發(fā)癥／伴發(fā)疾病的檢查——這些也正是針對糖尿病本身需要進(jìn)行的進(jìn)一步檢查。

　　初檢之后仍需復(fù)查

　　很多因素可影響尿白蛋白檢測結(jié)果，尤其是在微量白蛋白尿期，一次檢查結(jié)果異常不能確診“異常”，需在3～6月內(nèi)重復(fù)檢查至少2～3次，至少有兩次異常才能確診。如果結(jié)果屬正常范圍，則每年至少復(fù)查一次