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對(duì)抗泰瑞沙（AZD9291）耐藥后的13種方案，快收藏起來吧！

2018-03-20 來源：肺癌康復(fù)圈  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：判斷耐藥的依據(jù)是CT結(jié)果，而患者一般情況變差、體力下降、癥狀加重、腫瘤標(biāo)志物升高等，均不能作為獨(dú)立的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

 3月7日，覓健肺癌副圈主“農(nóng)夫”拿到了他的復(fù)查報(bào)告，他最擔(dān)心的事情來臨了--第三代靶向藥泰瑞沙緩慢耐藥了！這讓他的心情有些沉重。

 
他發(fā)帖說：“我熱愛生活，熱愛家人，我一定堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)病情的變化，努力與病魔抗?fàn)?，盡力讓自己的家庭幸福而完整。”
 
第三代靶向藥“泰瑞沙”于2017年正式在中國上市，這個(gè)消息似乎帶著光芒，讓無數(shù)肺癌患者看到新的希望。它有效地解決了一代靶向藥耐藥的問題，副作用也比較小。
 
但是第三代靶向藥也會(huì)產(chǎn)生耐藥，目前科研人員們正在研究第四代靶向藥了；早在2016年5月份時(shí)，就發(fā)布過第四代靶向藥“候選”藥物--EAI045，它對(duì)泰瑞沙耐藥后的部分患者起作用，在小鼠模型中，EAI045聯(lián)合愛必妥治療，有效率高達(dá)80%，但后續(xù)研究由于EAI045毒副作用等諸多因素的牽絆，目前已經(jīng)停止研發(fā)。
 
醫(yī)療水平進(jìn)步很快，希望還是要有！在我們期待第四代靶向藥研究出來的同時(shí)，小編給覓友們整理出13種第三代靶向藥耐藥后的參考方案，希望能對(duì)覓友們有所啟發(fā)。（以下的參考方案根據(jù)部分根據(jù)覓友們的經(jīng)驗(yàn)，請(qǐng)覓友們謹(jǐn)慎選擇。）
 
耐藥后的覓友們或許可以再做一次基因檢測(cè)，根據(jù)基因檢測(cè)的結(jié)果來選擇下一個(gè)治療方案。
 
干脆換藥、換方案案
 
N
 
1.化療
 
對(duì)于泰瑞沙耐藥后，基因檢測(cè)結(jié)果顯示沒有新的突變情況的覓友們，或許可以考慮化療方案。
 
化療作為傳統(tǒng)的治療手段，對(duì)癌細(xì)胞的控制能起到一定的作用。但化療的副作用相對(duì)大一些，覓友們?cè)诤罄m(xù)化療中，要記得提高自身免疫力，對(duì)抗化療副作用。
 
化療一段時(shí)間后，可以重新做一次基因檢測(cè)，或許在化療的同時(shí)，原有的耐藥突變又被打通，可以繼續(xù)吃回到靶向藥呢！
 
2.靶向藥--Brigatinib（布加替尼）
 
著名學(xué)術(shù)雜志《NatureCommunications》的文章指出：Brigatinib（AP26113）這個(gè)同時(shí)具備EGFR和ALK兩個(gè)靶點(diǎn)的神藥，如果和EGFR單抗聯(lián)合使用，或許能克服C797S這個(gè)突變導(dǎo)致的第三代靶向藥物泰瑞沙的耐藥問題。
 
也就是說，AP26113聯(lián)合愛必妥等EGFR單抗治療對(duì)泰瑞沙耐藥后有一定的治療作用。
 
3.靶向藥--AZD3759
 
這也是一種EGFR抑制劑，針對(duì)部分由于腦轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)展或者耐藥的患者。不過，目前尚缺乏直接的證據(jù)顯示：對(duì)于泰瑞沙耐藥的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者有效。接受AZD3759治療，也是一種建議。
 
4.回吃一代靶向藥
 
泰瑞沙耐藥后基因檢測(cè)結(jié)果顯示有C797S突變，但是T790M突變消失了！那么可以幸運(yùn)的重回一代，易瑞沙、特羅凱、凱美納又可以用了，但時(shí)間不知道多久。如果T790M突變沒有消失，覓友們不要一味等待，還是尋找另外的治療方案要緊。
 
5.免疫治療
 
免疫治療也可作為泰瑞沙耐藥后的一種可供選擇的參考方案，在進(jìn)行免疫療法之前，建議覓友們可預(yù)先做一個(gè)PDL-1表達(dá)檢測(cè)，根據(jù)表達(dá)的高低選擇是否使用免疫療法，如果使用，用哪種藥物，用哪種方案（免疫療法也有聯(lián)合用藥的方案）。這些都需要做出謹(jǐn)慎的考慮。
 
提示：
 
1.使用免疫療法時(shí)需要確?；颊邲]有間質(zhì)性肺炎。
 
2.免疫療法費(fèi)用較貴，在國內(nèi)還沒有上市，建議通過正規(guī)渠道使用藥物。
 
能不能試試聯(lián)合其他藥物治療？
 
N
 
6.聯(lián)合一代靶向藥
 
在泰瑞沙耐藥后，基因檢測(cè)的結(jié)果顯示有新的耐藥靶點(diǎn)--C797S反式（C797S和T790M同時(shí)存在），這時(shí)候我們可以泰瑞沙聯(lián)合一代靶向藥（易瑞沙、特羅凱、凱美納）一起服用。
 
7.聯(lián)合CMET抑制劑
 
4~7個(gè)月短時(shí)間9291耐藥，可能存在CMET擴(kuò)增干擾，出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)、淋巴轉(zhuǎn)移、腹股溝轉(zhuǎn)移等。184（卡博替尼）、280、克唑替尼等?？ú┨婺岬南嚓P(guān)文章：這款靶向藥對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移有效，可卻很少人知道它（點(diǎn)擊藍(lán)色文字可查看）
 
8.聯(lián)合her2抑制劑
 
HER2基因突變更多的是發(fā)生在不吸煙的女性患者群體，可以試試聯(lián)合阿法替尼。
 
9.聯(lián)合VEGFR靶點(diǎn)
 
沒有發(fā)現(xiàn)任何靶點(diǎn)的患者可以考慮聯(lián)合凡德他尼、阿西替尼、安羅替尼等抑制EGFR、VEGFR-2和VEGFR-3三個(gè)靶點(diǎn)。
 
10.聯(lián)合聯(lián)合司美替尼
 
采用泰瑞沙與司美替尼聯(lián)合治療泰瑞沙耐藥的肺癌活體鼠模型，表現(xiàn)出明顯的腫瘤抑制作用。初步揭示了RAS信號(hào)通路在泰瑞沙耐藥中的介導(dǎo)作用及治療策略。
 
11.聯(lián)合化療
 
靶向藥耐藥后，聯(lián)合化療或許有逆轉(zhuǎn)耐藥的可能。這個(gè)覓友的案例：不可思議，肺癌晚期多發(fā)轉(zhuǎn)移也能邁過5年大關(guān)?。c(diǎn)擊藍(lán)色文字可查看），就給我們展示了這個(gè)可能，雖然是一代靶向藥耐藥逆轉(zhuǎn)案例，但我們不妨也可以作為一個(gè)嘗試！
 
出現(xiàn)其他少見靶點(diǎn)，怎么辦？
 
N
 
12.BRAF突變
 
可以用威羅非尼、達(dá)拉非尼。還可以化療。
 
轉(zhuǎn)化為小細(xì)胞肺癌，可以化療
 
13.RET重排
 
RET肺癌對(duì)培美曲塞、卡贊替尼和凡德他尼有較好的應(yīng)答。前臨床研究同樣支持艾樂替尼、舒尼替尼和索拉非尼治療此類患者。
 
溫馨提示：
 
1.判斷耐藥的依據(jù)是CT結(jié)果，而患者一般情況變差、體力下降、癥狀加重、腫瘤標(biāo)志物升高等，均不能作為獨(dú)立的判斷標(biāo)準(zhǔn)。
 
2.大部分覓友在泰瑞沙耐藥了以后，除了接受科學(xué)的傳統(tǒng)化療以外，還會(huì)嘗試各種各樣的方案。
 
建議覓友們根據(jù)基因檢測(cè)的結(jié)果和患者的身體狀況選擇出適合患者的治療方案；一旦一種方案治療效果不明顯時(shí)，建議跟主治醫(yī)生商量，盡早更換治療方案。
 
3.最后還希望覓友們不要放棄任何一個(gè)可能的機(jī)會(huì)，覓健和覓友們一起砥礪前行！
 
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