肝性腦病過(guò)去稱(chēng)肝性昏迷,是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征,其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。門(mén)體分流性腦病強(qiáng)調(diào)門(mén)靜脈高壓,門(mén)靜脈與腔靜脈間有側(cè)枝循環(huán)存在,從而使大量門(mén)靜脈血繞過(guò)肝臟流入體循環(huán),是腦病發(fā)生的主要機(jī)理。亞臨床或隱性肝性腦病指無(wú)明顯臨床表現(xiàn)和生化異常,僅能用精細(xì)的智力試驗(yàn)和(或)電生理檢測(cè)才可作出診斷的肝性腦病。
【病人情況】
女,42歲,反復(fù)嘔血,黑便2年,復(fù)發(fā)2d,于1996-12-02入院。
【診斷情況】
1994年內(nèi)鏡確診食管靜脈破裂出血.12月3日頻發(fā)惡心,未吐。19:00肌注甲氧氯普胺10mg,12月4日中午開(kāi)始煩燥不安,胡言亂語(yǔ).。16:00頭顱向右偏斜,雙目向右凝視,口角緊閉,牙關(guān)緊咬,呼之不應(yīng)。
【查體情況】
神志不清,壓眶反射存在,雙目向右凝視,頸阻力增高,四肢肌張張?jiān)龈撸顒?dòng)少。病程反射陰性,急查血氨、電解質(zhì)正常。神經(jīng)內(nèi)科急會(huì)診后排除顱內(nèi)出血及占位性病變,考慮甲氧氯普胺所致錐體外系反應(yīng),不排除肝性腦病。
【治療情況】
17:30肌注654_210mg,并用支鏈氨基酸、精氨酸抗肝性腦病治療,患者20:30神志基本恢復(fù),頸阻力消失,頭顱及雙目活動(dòng)自如。12月9日再次大出嘔血,黑便,12月10日并發(fā)肝性腦病,12月11日進(jìn)入昏迷狀態(tài),但未再出現(xiàn)上述錐體外系反應(yīng)。后經(jīng)搶救患者于12月30日好轉(zhuǎn)出院。
患者,女,36歲,因惡心、嘔吐、乏力、黃疸6天,昏迷2天,于2003年2月19日入院,既往無(wú)肝炎病史?;颊哂?月12日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,T38.5℃,乏力、惡心、嘔吐,皮膚、鞏膜黃染,在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予退熱、退黃等治療后(具體不詳),體溫降至正常,但乏力加重,黃疸逐日加深,納少,食入易吐。17日下午出現(xiàn)昏迷即入醫(yī)院查總膽紅素166.6μmol/L,直接膽紅素70μmol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶2407U/L,白蛋白35.3g/L,球蛋白43.6g/L,白球比例0.8:1,予保肝、降酶治療1天,癥狀無(wú)改善,遂轉(zhuǎn)我院治療。
查體:T36.8℃,P84次/min,R22次/min,Bp120/70mmHg,昏迷,稍煩躁,呼之不應(yīng),皮膚、鞏膜黃染明顯,無(wú)肝掌、蜘蛛痣,雙瞳孔等大等圓,對(duì)光反射消失,壓眶反射、角膜反射(-),心肺(-),腹平軟,肝肋下一指,邊緣光滑,脾未及,移動(dòng)性濁音(-),腹部可見(jiàn)較密集的粟粒大小疹點(diǎn),舌質(zhì)紅絳,苔黃干燥,脈弦。查:總膽紅素189.6μmol/L,直接膽紅素98μmol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶2520U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶1510U/L,γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶780U/L,白蛋白32g/L,球蛋白50g/L。乙肝五項(xiàng):大三陽(yáng)。B超示:肝回聲致密,肝大,膽囊壁毛糙。
中醫(yī)診斷:黃疸,急黃。予中西醫(yī)結(jié)合治療:西藥用谷氨酸鈉、鉀各2支,γ-氨酪酸3g,支鏈氨基酸250ml,甘露醇125ml,加壓每8h1次,乙酰谷酰胺750mg,前列地爾100μg,甘利欣150mg,茵梔黃30ml等靜脈滴注,配合VitK110mg肌注,每天1次,滅滴靈0.2,鼻飼,每天4次,白醋50ml配生理鹽水100ml灌腸,每天1次。中醫(yī)按疫毒發(fā)黃辨證用藥,治擬清熱解毒,涼血開(kāi)竅,利濕退黃,藥用:水牛角粉30g(沖),黃芩15g,焦山梔15g,石斛12g,金銀花12g,連翹12g,紫花地丁15g,黃連6g,生大黃15g(后下),赤芍30g,車(chē)前子30g(包煎),滑石15g(包煎),每日1劑,分次鼻飼,共用3天。
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1.恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片:解毒,消腫,止痛。用于中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià): ¥5569鎮(zhèn)吐藥。主要用于①各種病因所致惡心、嘔吐、噯氣、消化不良、胃部脹滿(mǎn)、胃酸等;②食管炎、胃炎、胃滯留、胃下垂等;③胃排空延遲癥;;④糖尿病性胃輕癱、尿毒癥、硬皮病等膠原疾患所致胃排空障礙。
健客價(jià): ¥5鎮(zhèn)吐藥。主要用于: 1.各種病因所致惡心、嘔吐、噯氣、消化不良、胃部脹滿(mǎn)、胃酸過(guò)多等癥狀的對(duì)癥治療; 2.反流性食管炎、膽汁反流性胃炎、功能性胃滯留、胃下垂等; 3.殘胃排空延遲癥、迷走神經(jīng)切除后胃排空延緩; 4.糖尿病性胃輕癱、尿毒癥、硬皮病等膠原疾患所致胃排空障礙
健客價(jià): ¥7鎮(zhèn)吐藥。主要用于各種病因所致惡心、嘔吐、噯氣、消化不良、胃部脹滿(mǎn),胃酸過(guò)多等癥狀的對(duì)癥治療;反流性食管炎、膽汁反流性胃炎、功能性胃滯留、胃下垂等;殘胃排空延遲癥,迷走神經(jīng)切除后胃排空延緩;糖尿病性胃輕癱、尿毒癥、硬皮病等膠原疾患所致胃排空障礙。
健客價(jià): ¥9乳果糖口服溶液:- 慢性或習(xí)慣性便秘:調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律。 - 肝性腦病(PSE):用于治療和預(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。 鹽酸納洛酮舌下片:用于急性酒精中毒,限于步態(tài)不穩(wěn)定、話(huà)多、不連貫、欣快、共濟(jì)失調(diào)、感知遲鈍、困倦、嗜睡,但不伴有昏迷及生命體征改變的急性酒精中毒的酩酊狀態(tài)。
健客價(jià): ¥475清熱解毒,活血化瘀。用于濕熱瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎,見(jiàn)有乏力、肝病、納差、脘脹等癥。
健客價(jià): ¥42利膽退黃,改善肝功,調(diào)節(jié)免疫機(jī)能。用于急慢性乙型肝炎和其他肝炎。
健客價(jià): ¥44.5疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn):脅肋脹滿(mǎn)疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價(jià): ¥13.5疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn):脅肋脹滿(mǎn)疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價(jià): ¥34恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn):脅肋脹滿(mǎn)疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價(jià): ¥1360清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結(jié),小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價(jià): ¥15.8清熱解毒,疏肝健脾。具有較強(qiáng)的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶,澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價(jià): ¥48清熱解毒,疏肝健脾。具有較強(qiáng)的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶,澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價(jià): ¥29補(bǔ)氣健脾、活血化瘀、清熱解毒。用于慢性肝炎屬脾氣虛弱、血瘀阻絡(luò)、溫?zé)岫咎N(yùn)蒸,癥見(jiàn)脅痛、腹脹、乏力、尿黃;對(duì)急性肝炎屬上述癥候者亦有一定療效。
健客價(jià): ¥19疏肝健脾、清熱利濕、活血化瘀。用于慢性乙型肝炎屬肝郁脾虛兼濕熱瘀滯證,癥見(jiàn):脅肋脹滿(mǎn)疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢倦怠,小便色黃等。
健客價(jià): ¥45補(bǔ)肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈、納少,舌淡脈弱。
健客價(jià): ¥20補(bǔ)肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為: 肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈,納少,舌淡,脈弱。
健客價(jià): ¥17.9清肝利膽,利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無(wú)黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭,厭油,胃腸不適,舌質(zhì)紅,舌苔厚膩,脈弦滑數(shù)等;急慢性病毒性乙型肝炎初期或活動(dòng)期、乙型肝炎病毒攜帶者見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥35清熱解毒,疏肝健脾。具有較強(qiáng)的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶、表面抗原轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價(jià): ¥43清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者。臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結(jié),小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價(jià): ¥17.8清肝利膽,利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無(wú)黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥18疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn):脅肋脹滿(mǎn)疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價(jià): ¥7801、恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2、虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn):脅肋脹滿(mǎn)疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。 3、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素腸溶膠囊:用于中、重度慢性肝炎的輔助治療。
健客價(jià): ¥1950恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復(fù)方鱉甲軟肝片:軟堅(jiān)散結(jié),化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn):脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿(mǎn),納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價(jià): ¥1620