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原發(fā)性肝癌合并妊娠足月分娩案例

2014-02-06 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:原發(fā)性肝癌女性患者碰巧出于妊娠期,為了順利將寶寶生產(chǎn),需要注意哪一些。
  原發(fā)性肝癌合并妊娠足月分娩:患者女性,29歲,因停經(jīng)260d,胎動頻繁半天,于2010年2月1日入院。2000年初肝功能反復(fù)異常,接受間斷保肝治療。2007年5月,在外院經(jīng)B超和CT檢查,發(fā)現(xiàn)肝右葉出現(xiàn)4.5cm×3.2cm×2.7cm占位病變,肝功能異常,HBVDNA2.1×105拷貝/ml,甲胎蛋白1210ng/ml,診斷為肝炎肝硬化、原發(fā)性肝癌。
 
  2007年6月在數(shù)字減影血管造影下行肝動脈化學(xué)治療栓塞術(shù),7月在B超引導(dǎo)下行微波消融治療各1次,同時予以替比夫定抗病毒治療。3個月后肝功能正常,HBVDNA103拷貝/ml,甲胎蛋白20ng/ml。2008年復(fù)查B超及CT結(jié)果顯示肝臟右葉占位病變縮小至3.1cm×2.8cm×2.5cm,甲胎蛋白9.8ng/ml、肝功能正常,HBVDNA<500拷貝/ml。于2009年6月發(fā)現(xiàn)妊娠,繼續(xù)服用替比夫定,末次月經(jīng)為2009年5月14日。停經(jīng)45d,少量陰道流血,予以黃體酮治療1周好轉(zhuǎn)。
 
 
  懷孕第21周轉(zhuǎn)至南京市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科門診,超聲檢查:肝臟:右葉斜徑14.5cm,左葉上下徑8.3cm,左葉前后徑5.7cm,肝包膜不光整,肝內(nèi)回聲粗細(xì)不等,分布不均勻,肝內(nèi)血管分支走行顯示僵硬、扭曲。肝右葉見3.3cm×2.2cm×2.6cm強(qiáng)回聲團(tuán)塊,界欠清,內(nèi)部回聲不均,后方回聲衰減,內(nèi)未見明顯血供;門靜脈:內(nèi)徑為19.5mm;膽囊:長徑為6.2cm,寬徑為2.7cm,膽囊壁增厚,模糊;脾臟:肋間厚5.5cm,脾上下徑為17.1cm。血常規(guī):白細(xì)胞10.31×109/L,中性粒細(xì)胞84.1%,淋巴細(xì)胞11.8%,血紅蛋白濃度99g/L,血小板計(jì)數(shù)52×109/L,凝血酶原時間13.4s、活化部分凝血活酶時間32.6s;白蛋白33.1g/L;HBVDNA<500拷貝/ml??紤]門靜脈高壓,脾大,脾功能亢進(jìn)。向患者交待妊娠風(fēng)險(xiǎn),其強(qiáng)烈要求繼續(xù)妊娠,回當(dāng)?shù)貗D幼保健院常規(guī)產(chǎn)前檢查。
 
  2010年2月1日感胎動頻繁,無宮縮急診入住我科。查體:體溫36.5℃,心率80次/min,呼吸20次/min,血壓128/84mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清醒,全身皮膚黏膜無黃染,無肝掌、蜘蛛痣,心肺聽診無異常,妊娠腹型,下肢浮腫I。產(chǎn)科檢查:宮高35cm,腹圍102cm,胎位為左枕前,胎心率160次/min,胎膜完整,骨盆外測量正常范圍。輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞6.5×109/L,中性粒細(xì)胞88.7%,淋巴細(xì)胞8.3%,血紅蛋白濃度87g/L,血小板計(jì)數(shù)52×109/L,凝血酶原時間13.7s、活化部分凝血活酶時間33.9s;白蛋白29.6g/L;HBVDNA<500拷貝/ml。
 
  超聲檢查:(1)單胎頭位,雙頂徑93.7mm,胎心率174次/min,股骨長徑72.3mm,羊水暗區(qū)深度46mm。(2)肝右葉占位病變3.3cm×2.6cm×2.6cm。入院診斷:(1)懷孕2次,沒有生產(chǎn),260d待產(chǎn),胎位左枕前;(2)胎兒宮內(nèi)窘迫;(3)肝炎肝硬化;(4)原發(fā)性肝癌。入院后行外科會診:考慮胎兒宮內(nèi)窘迫,應(yīng)盡快行剖宮產(chǎn)終止妊娠,術(shù)后產(chǎn)科無特殊應(yīng)盡快轉(zhuǎn)外科治療,術(shù)中注意出血、肝衰竭,并交代預(yù)后差的結(jié)局。
 
 
  原發(fā)性肝癌合并妊娠足月分娩:2010年2月2日在全麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),皮下有較多滲血,以左枕前位分娩1個體質(zhì)量為2950g男活嬰,Apgar評分8~10分,子宮收縮欠佳,予欣母沛250μg宮體注射及子宮背包式縫合,術(shù)中出血約1000ml,立即予以血小板10U,羥乙基淀粉酶500ml注射。因低蛋白血癥、貧血,術(shù)后予以抗炎縮宮止血及紅細(xì)胞懸液、白蛋白等對癥支持治療,腹部切口Ⅰ期愈合,復(fù)查甲胎蛋白106.8ng/ml,建議轉(zhuǎn)外科治療。新生兒隨訪至1月齡,未發(fā)現(xiàn)畸形,無宮內(nèi)感染。
 
  討論
 
  Cobey和Salem報(bào)道了33例肝細(xì)胞癌合并妊娠的孕婦,其中20例在孕初期死亡。此例患者在微創(chuàng)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗病毒治療,在治療期間肝臟腫塊未增大,且妊娠期間無復(fù)發(fā),有效控制了疾病的進(jìn)展。孕期檢查發(fā)現(xiàn)脾臟增大,血小板減少,考慮脾功能亢進(jìn),故手術(shù)時采用全麻,新生兒出生時也未發(fā)生窒息,母嬰均取得良好的結(jié)局。對于代償期乙型肝炎肝硬化患者,國外有關(guān)指南或共識建議,只要檢出HBVDNA,不論其血清HBeAg為陽性或陰性,均應(yīng)及早開始抗病毒治療。對于HBV感染引起的原發(fā)性肝癌患者是否可以聯(lián)合抗病毒治療值得進(jìn)一步探討。
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