茲就采用益腎化瘀法治療老年癡呆癥，談一點(diǎn)膚淺的體會。

老年癡呆癥臨床上主要有兩類：一為老年性癡呆，一為腦血管性癡呆，而以后者居多數(shù)。兩者之病理進(jìn)程雖有所不同，但其結(jié)局為腦細(xì)胞萎縮則一。

“腦為髄之海”，而“腎主骨生髓”，其病變之癥結(jié)中心，則為“腎虛”。根據(jù)姚培發(fā)等對20歲以上的235例人群進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示：兩性從30歲起已有一定的腎虛百分率，40歲以上組可達(dá)70%以上，老年齡組腎虛百分率隨年齡增加呈遞增現(xiàn)象。還發(fā)現(xiàn)，70歲以上常人腎虛率占95%。陳慶生對94例90歲以上健康老人五臟功能做了初步分析，發(fā)現(xiàn)全部對象均有不同程度的腎虛表現(xiàn)，腎虛率占100%。

由此可見，老年人均有腎虛的存在。腎既虛，則氣化無源，無力溫煦、激發(fā)、振動臟氣，“腦髄漸空”，使臟腑、四肢百骸，失其濡養(yǎng)，從而出現(xiàn)三焦氣化不利，氣機(jī)升降出入失常，血失流暢，脈道澀滯，而致血瘀。

所以老年癡呆癥的主要病因，是年老腎氣漸衰。腎虛則髄海不足，臟腑功能失調(diào)，氣滯血瘀于腦，或痰瘀交阻于腦竅，腦失所蕎，導(dǎo)致智能活動障礙，腦力心思為之?dāng)_亂，而成癡呆。

中醫(yī)的腎是對下丘腦-垂體-靶腺之神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、生化代謝等生理病理的概括。腎虛是以神經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂為主的機(jī)體內(nèi)環(huán)境綜合調(diào)控機(jī)能的障礙。這些障礙既導(dǎo)致衰老的出現(xiàn)，也是血瘀的根源。腎虛可促進(jìn)血瘀的發(fā)生發(fā)展，血瘀又加重腎虛的病情，二者相互影響，互為因果。

因此，老年癡呆癥的病因病機(jī)，是腎虛為本，血瘀為標(biāo)，虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。所以“益腎化瘀法”是治療老年癡呆癥的主要法則，我據(jù)此治療本病，頗為應(yīng)手。

病案舉例：

張XX，男，66歲，離休干部。

1993年5月4日初診：原有高血壓史，經(jīng)常頭眩、肢麻，近年來記憶力顯著減退，頭目昏眩，情緒不穩(wěn)，易于急躁沖動，有時又疑慮、消沉，言語欠利，四肢困乏，腰酸，行走不爽，經(jīng)常失眠。血脂、血壓偏高。CT檢查示：腦萎縮、灶性梗塞。診為“腦血管性癡呆”。苔薄膩，舌襯紫，舌尖紅，脈細(xì)弦尺弱。此腎虛肝旺，痰瘀阻竅之“呆病”也。治宜益肝腎、化痰瘀、慧腦竅。

杞、菊各10克，天麻10克，地龍15克，生、熟地各15克，丹參15克，赤、白芍各10克，桃、紅各10克，棗、柏仁各20克，制膽星8克，仙靈脾15克，炙遠(yuǎn)志8克，桑寄生20克，生牡蠣20克，甘草4克，10帖，每日1帖煎服。

1993年5月15日二診：藥后頭眩、肢麻、失眠均見輕減，自覺言語、行走較前爽利，情緒有所穩(wěn)定，記憶力略有增強(qiáng)，甚感愉快，并能積極配合體育鍛煉。苔薄，脈細(xì)弦。前法繼進(jìn)之。上方加益智仁10克，繼進(jìn)10帖。

1993年5月24日三診：諸象均趨好轉(zhuǎn)，遂以上方10倍量制為丸劑，每服6克，每日3次，持續(xù)服用以鞏固之。

半年后隨訪：一切正常。

按：本例系“腦血管性癡呆”之輕者，故收效迅速，如重癥需耐心堅(jiān)持服藥，并適量運(yùn)動，如太極拳、散步等，言語疏導(dǎo)，改善生活環(huán)境，使之心情舒暢，消除孤獨(dú)和疑慮，適當(dāng)增加高蛋白、低脂肪之飲食，并多吃蔬菜、水果，是有利于康復(fù)的。

腎虛血瘀證是老年病的病理基礎(chǔ)，所以益腎化瘀法是本病的主要治療法則。因?yàn)檠a(bǔ)腎藥是通過調(diào)節(jié)“腦-髄體軸”而發(fā)揮作用的，能使腦功能改善和恢復(fù)。據(jù)宮斌氏實(shí)驗(yàn)，補(bǔ)腎中藥可通過調(diào)整神經(jīng)遞質(zhì)含量、神經(jīng)遞質(zhì)受體數(shù)量、促性腺及性激素含量、單胺氧化酶（MAO)、超氧歧化酶（SOD）等含量而產(chǎn)生明顯的延緩腦組織衰老的作用。梁曉春等實(shí)驗(yàn)證明，補(bǔ)腎方既能增強(qiáng)自由基清除劑如500活性，也能降低過氧化脂質(zhì)代謝水平，以減少自由基堆積對細(xì)胞、組織的損害。

所以，補(bǔ)腎是老年癡呆癥的主要法則之一。本例處方中枸杞子、地黃、白芍、桑寄生、仙靈脾、益智仁等均有補(bǔ)腎作用，其它如人參、山萸肉、何首烏、山藥、菟絲子等，亦可選用。

活血化瘀藥物能改善血液循環(huán)，防止血栓形成，調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝和免疫功能，促進(jìn)組織修復(fù)和抗炎。具體地說，它能降低血液粘稠度，改善血液成分和微循環(huán)，增加全身組織、器官血流量，特別是增加腦組織血流和營養(yǎng)，從而改善和延緩腦的衰老，提高其功能。

本例處方中之地龍、丹參、赤芍、桃仁、紅花都有很好的活血化瘀作用。其它膽星熄風(fēng)化瘀；遠(yuǎn)志補(bǔ)心腎、寧神志、化痰滯；菊花淸肝明目，止頭痛眩暈；龍牡鎮(zhèn)攝肝陽，寧心安神；大棗、柏仁寧心安眠，這些藥物均有助于癥狀之改善，利于癡呆之恢復(fù)。

天麻長于熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，善治頭痛眩暈，《本經(jīng)》謂其“久服益氣力，長陰肥健”，《甄權(quán)》稱其能治“癱瘓不隨，語多恍惚，善驚失志”，《開寶》更指出它“利腰膝，強(qiáng)筋力，久服益神”，對老年癡呆癥是既治標(biāo)，又治本的一味佳藥。

據(jù)日本豐橋市野依福村醫(yī)院院長山本孝之等臨床證實(shí)，天麻治本病有顯效，可以改善腦部血液流通，有恢復(fù)“緘默癥”的說話和“假面具癥”的展露笑顏的功能，連服三月，獲得殊效，可以相互印證。

當(dāng)然，臨床還需因證制宜，氣虛者可重用黃芪、黨參；陰虛者加石斛、麥冬、龜板；躁狂風(fēng)動者加羚羊角粉、靈磁石；火旺者加生大黃、黃連；脾虛納呆者加白術(shù)、山藥、木香等，隨癥損益，始奏佳效。

此外，我在70年代初曾制訂“健腦散”，原為腦震蕩后遺癥而設(shè)，因其有健腦補(bǔ)腎、益氣化瘀之功，后來移治老年癡呆癥，亦奏佳效。

處方：紅人參15克，地鱉蟲、當(dāng)歸、枸杞子各20克，制馬錢子、川芎各15克，地龍、制乳香、制沒藥、炙全竭各12克，紫河車、雞內(nèi)金各24克，血竭、甘草各9克。上研極細(xì)末，每早晚各服4.5克，開水送服，可連續(xù)服2？3月。

其中馬錢子，又名番木鱉，有劇毒，其炮制得當(dāng)與否，對療效很有影響。一般以水浸去毛，曬干，放在麻油中炸，但是油炸時間太短，則呈白色，服后易引起嘔吐等中毒反應(yīng)；油炸時間過長，則發(fā)黑炭化，以致失效；因此在炮制中，可取一枚用刀切開，以里面呈紫紅色，最為合度。附此，以供參用。