全球超過(guò)8000萬(wàn)人患有強(qiáng)迫癥，其中大多數(shù)人都無(wú)法從現(xiàn)有的治療中得到解脫。對(duì)強(qiáng)迫癥的診斷并非易事，它往往與其它精神疾病和失調(diào)性疾病相關(guān)聯(lián)。最近的一些研究有助于人們理解和診斷這種疾病。

其實(shí)強(qiáng)迫癥是一種精神性疾病，焦慮、抑郁、恐懼、狂躁等強(qiáng)迫觀念和行為伴隨其左右。不同于個(gè)人的小怪癖行為，強(qiáng)迫癥的個(gè)中真相有時(shí)非常嚴(yán)重，重度患者受病癥的困擾，不受控制地重復(fù)同一動(dòng)作，嚴(yán)重威脅了正常生活。

無(wú)法停止的人

強(qiáng)迫癥并不是想讓事情分毫不差，或者對(duì)整理東西格外挑剔，它代表強(qiáng)迫性精神障礙。在國(guó)際疾病分類(lèi)中，對(duì)強(qiáng)迫癥的描述為：此癥候群的基本特征是頻發(fā)的強(qiáng)迫性想法或強(qiáng)迫性行為，強(qiáng)迫性想法令有這種想法的人產(chǎn)生厭惡，而強(qiáng)迫性行為是人們?yōu)榱藬[脫這種討厭的想法而做出的舉動(dòng)。

多數(shù)時(shí)候，強(qiáng)迫癥患者感覺(jué)大腦不屬于自己，他們存在令人難以理解的共性特征，即能夠清醒地意識(shí)到自己的行為并不符合邏輯，但就是停不下來(lái)，無(wú)法控制自身的偏執(zhí)行為，愈是企圖努力抵制，反而愈是感到緊張和痛苦。

行動(dòng)和思想“分家”是強(qiáng)迫癥患者最直觀的感受，所做非所想，讓他們備受煎熬。2015年，BBC關(guān)于強(qiáng)迫癥的紀(jì)錄片《強(qiáng)迫癥：心魔》中，采訪了多名重度強(qiáng)迫癥患者，恐懼、焦慮、無(wú)助、無(wú)力、絕望感、負(fù)罪感、心碎是他們的日常感受。紀(jì)錄片中也提出了一個(gè)非常重要的觀點(diǎn)：強(qiáng)迫癥患者的思想和大腦在本質(zhì)上雖然是統(tǒng)一的，但往往存在不和諧、不同步的情況。

2017年10月18日，《自然通訊》（NatureCommunications）在線發(fā)表的一篇文章中提到，全球超過(guò)8000萬(wàn)人患有強(qiáng)迫癥，其中大部分都無(wú)法從現(xiàn)有的治療中得到解脫。其實(shí)，人類(lèi)都有產(chǎn)生離奇想法的經(jīng)歷，例如，我們站在懸崖邊，會(huì)忍不住想，我可以從這里跳下去。對(duì)健康人而言，這些想法是短暫、飄忽和轉(zhuǎn)瞬即逝的，但對(duì)強(qiáng)迫癥人群來(lái)說(shuō)，這種想法是持續(xù)折磨他們的意識(shí)流，這種意識(shí)流在經(jīng)歷了無(wú)限次循環(huán)后，將他們的生活變成了夢(mèng)魘。

故障出在哪里？

強(qiáng)迫癥的發(fā)現(xiàn)至少可以追溯到兩千年前。在最早的時(shí)候，人類(lèi)不知思想來(lái)自何方，所以對(duì)這一癥候無(wú)能為力。面對(duì)人體的各種器官，如果不借助輔助工具，當(dāng)時(shí)人類(lèi)對(duì)這些器官的作用也無(wú)法做到一目了然。

心臟是人類(lèi)長(zhǎng)久以來(lái)認(rèn)定的情感發(fā)源地，即使今天我們理清了情感的準(zhǔn)確來(lái)源，但依然沿用“心事”一詞來(lái)代替思維。本質(zhì)上講大腦“定義”了人類(lèi)的一切，如性格、情感、記憶等。當(dāng)向愛(ài)人表達(dá)愛(ài)意之時(shí)，發(fā)出“我愛(ài)你”三個(gè)字指令的并非是心臟，而是大腦。所以說(shuō)，如果從科學(xué)角度來(lái)講，“我內(nèi)心深深地愛(ài)著你”應(yīng)該修改為“我從大腦深處愛(ài)著你”，聽(tīng)起來(lái)很怪，但這是事實(shí)。

在大量的成癮癥研究積累之下，劍橋大學(xué)心理學(xué)家特雷弗·羅賓斯（TrevorRobbins）帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)研究強(qiáng)迫癥患者的大腦如何運(yùn)作。他發(fā)現(xiàn)成癮癥與強(qiáng)迫性行為存在某種關(guān)聯(lián)（強(qiáng)迫性行為指那些下意識(shí)做出的行為）。在研究中他們發(fā)現(xiàn)，下意識(shí)做出的行為是不受人類(lèi)控制的習(xí)慣。這與人類(lèi)會(huì)為了某種結(jié)果而采取行動(dòng)的目標(biāo)導(dǎo)向行為有明顯區(qū)別，例如，你想要喝水就會(huì)端起杯子，端起杯子就是目標(biāo)導(dǎo)向行為。但目標(biāo)導(dǎo)向行為有時(shí)也會(huì)向習(xí)慣性行為轉(zhuǎn)變，就像你端起杯子，但并沒(méi)有喝水，端起杯子只是你的一種習(xí)慣。目標(biāo)導(dǎo)向系統(tǒng)和習(xí)慣系統(tǒng)在大腦系統(tǒng)中處于平衡狀態(tài)，而在成癮癥和強(qiáng)迫癥中，這種平衡在搖擺間傾向于習(xí)慣系統(tǒng)。

在一個(gè)小的配對(duì)游戲中，參與者會(huì)隨著規(guī)則的改變進(jìn)行學(xué)習(xí)，強(qiáng)迫癥患者卻在規(guī)則改變時(shí)執(zhí)著太久，展現(xiàn)出思維性的缺失，無(wú)法響應(yīng)外界的變化。所以，羅賓斯等認(rèn)為，強(qiáng)迫癥是某種特定行為的成癮癥，是一種行為成癮。

在進(jìn)一步研究中，他們發(fā)現(xiàn)在大腦深處某個(gè)特定區(qū)域的活動(dòng)對(duì)強(qiáng)迫癥的形成有所貢獻(xiàn)。對(duì)強(qiáng)迫性精神障礙而言，大腦中與它密切相關(guān)的部分是腦基底核。腦基底核是位于大腦基層的結(jié)構(gòu)組織，它們廣泛接收來(lái)自不同大腦區(qū)域的信號(hào)，并將信號(hào)反饋回相同的區(qū)域，從而形成閉合循環(huán)。腦基底核會(huì)協(xié)助篩選互相矛盾的想法和行為。強(qiáng)迫癥患者腦中某些循環(huán)的過(guò)度活躍，會(huì)導(dǎo)致部分念頭難以被過(guò)濾。例如，手弄臟了，這個(gè)念頭會(huì)進(jìn)入大腦，正常人的反應(yīng)是洗手，洗手之后，這種念頭就會(huì)消失，但對(duì)于強(qiáng)迫癥患者，這種想法會(huì)在大腦中無(wú)限循環(huán)，不會(huì)因?yàn)橄催^(guò)手就自然終止。

2017年9月，一篇發(fā)表在《神經(jīng)元》（Neuron）上的文章，試圖為強(qiáng)迫癥的“過(guò)激”行為提供一種可能的科學(xué)解釋。研究人員利用一項(xiàng)非常簡(jiǎn)單的投接硬幣的游戲中的決策行為進(jìn)行數(shù)學(xué)建模，以此來(lái)了解強(qiáng)迫癥患者腦海中，決策和行為相悖的矛盾現(xiàn)象。

他們發(fā)現(xiàn)，對(duì)強(qiáng)迫癥患者而言，信念和行動(dòng)在某種程度上脫鉤，失去了關(guān)聯(lián)，這就導(dǎo)致他們做出一系列與自身認(rèn)知相矛盾的行為。健康人通過(guò)對(duì)周?chē)h(huán)境的認(rèn)知信心來(lái)指導(dǎo)自身的行為，但強(qiáng)迫癥患者卻無(wú)法做到這一點(diǎn)，道理都懂，規(guī)則也明白，但行動(dòng)上就是無(wú)法做到。與以往憑借觀察臨床癥狀來(lái)進(jìn)行強(qiáng)迫癥診斷的“感性”手段不同的是，這次研究人員利用更為“理性”的計(jì)算精神病學(xué)，借由生物學(xué)和認(rèn)知機(jī)制來(lái)提高診斷的精確性。他們也就此得出大腦區(qū)域的功能異常與強(qiáng)迫癥緊密相關(guān)的結(jié)論。

大腦研究固然是揭開(kāi)強(qiáng)迫癥謎底的首選，但人體本身就是復(fù)雜的存在，所以科學(xué)家在探究大腦奧秘的同時(shí)，也在試圖了解其他影響強(qiáng)迫癥的機(jī)制。

2007年8月23日，中國(guó)科學(xué)院上海生科院神經(jīng)科學(xué)研究所客座研究員、美國(guó)杜克大學(xué)教授馮國(guó)平研究小組在《自然》（Nature）發(fā)文稱(chēng)，某種特定基因的缺失和突變會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)迫癥的出現(xiàn)。他們?cè)谛∈笱芯恐邪l(fā)現(xiàn)，大腦皮層下的紋狀體（信息處理中心，不同的神經(jīng)元通過(guò)這里傳出信號(hào)、接受任務(wù)，蛋白質(zhì)是這一組織的“快遞員”）中的Sapap3缺位時(shí)，小鼠出現(xiàn)了類(lèi)似人類(lèi)的強(qiáng)迫癥行為：反復(fù)抓自己的臉（小鼠通過(guò)抓摸來(lái)“洗臉”），毛皮破損，甚至流血，都無(wú)法讓其停止，同時(shí)還伴有焦躁不安的癥狀。在對(duì)變異小鼠的大腦切片進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，這些小鼠的紋狀體（大腦動(dòng)作控制回路的一部分）存在缺陷，響應(yīng)谷氨酸（一種神經(jīng)遞質(zhì)）的神經(jīng)突觸連接無(wú)法可靠地傳導(dǎo)信號(hào)。

2017年10月18日，《自然通訊》在線發(fā)表的文章中，美國(guó)哈佛-麻省理工博得研究所研究人員通過(guò)分析608個(gè)候選基因的測(cè)序數(shù)據(jù)，在人類(lèi)基因組鑒定出4個(gè)與強(qiáng)迫癥有親密關(guān)系的基因。這些基因被發(fā)現(xiàn)在與強(qiáng)迫癥關(guān)聯(lián)的神經(jīng)通路中發(fā)揮作用，其中包括血清素和谷氨酸鹽信號(hào)傳遞及突出聯(lián)系，這些很可能是潛在的藥物作用靶點(diǎn)，用于精準(zhǔn)治療強(qiáng)迫癥。

扭轉(zhuǎn)無(wú)限循環(huán)

強(qiáng)迫癥的診斷并非易事，它往往與其它精神疾病和失調(diào)性疾病相關(guān)聯(lián)。強(qiáng)迫癥可能與這些疾病同時(shí)發(fā)生，或與這些疾病有極為相似的癥狀，導(dǎo)致較大的誤診幾率。例如，強(qiáng)迫癥與精神分裂癥有較高的相關(guān)度；重度抑郁癥患者和強(qiáng)迫癥患者的相似程度比正常人高10倍；強(qiáng)迫癥和躁郁癥在焦慮障礙上相似度極高。

準(zhǔn)確診斷是關(guān)鍵的第一步，后續(xù)治療手段則是更為重要的一環(huán)。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為，思維受損與強(qiáng)迫癥有切不斷的關(guān)聯(lián)，所以針對(duì)強(qiáng)迫癥的治療，對(duì)大腦“下手”是首選。

20世紀(jì)初期，額葉切斷術(shù)最先被用在強(qiáng)迫癥的臨床治療中。外科醫(yī)生用手術(shù)刀穿過(guò)眼眶，切斷大腦前部與剩余部分的聯(lián)系。這種創(chuàng)傷性切入手術(shù)雖然聽(tīng)起來(lái)毛骨悚然，但有時(shí)確實(shí)能減輕強(qiáng)迫癥癥狀，不過(guò)，白挨一刀，癥狀沒(méi)有減輕的也大有人在。到20世紀(jì)60年代，精神藥物逐漸取代了額葉切斷術(shù)，不過(guò)藥物治療的副作用也同樣存在。

在治療精神疾病時(shí)，改變患者思維是一種頗為有效的臨床治療手段。英國(guó)精神病學(xué)專(zhuān)家恩里克·馬克斯（EricMarx）和同事認(rèn)為以毒攻毒的方法有時(shí)會(huì)起到意想不到的作用，他們研發(fā)了一種截然不同的焦慮癥療法，即行為療法。這種療法著重治療思想而非修復(fù)大腦，它建議患者直面恐懼，直視內(nèi)心的“惡魔”。

提倡行為療法的科學(xué)家認(rèn)為，在強(qiáng)迫性精神障礙中，慣性行為通常是為了切斷特定環(huán)境所引起的焦慮感，但就是這種自認(rèn)為解決問(wèn)題的慣性行為，讓強(qiáng)迫癥患者走入了死循環(huán)，重復(fù)做一件事情，并沒(méi)有減輕焦慮，反而加重。馬克斯建議強(qiáng)迫癥患者在面對(duì)焦慮時(shí)暫緩其慣性行為。例如，手碰到廁所門(mén)把手后，有些患者會(huì)認(rèn)為手臟了，可能會(huì)一遍遍洗手，馬克斯會(huì)建議他們推后半小時(shí)再洗，患者與焦慮感親密接觸的半小時(shí)，是非常重要的治療時(shí)間，重復(fù)幾次之后，部分患者的強(qiáng)迫癥狀有所減少。

電擊治療

行為療法和認(rèn)知行為療法希望任何恐懼都能被面對(duì)與克服，但是治療強(qiáng)迫癥的難點(diǎn)在于，強(qiáng)迫癥的癥狀千奇百怪，有些恐懼和慣性行為無(wú)法按下暫停鍵。通過(guò)糾正思想從而令其自愈的方式已經(jīng)幫助了許多強(qiáng)迫癥患者，這也從側(cè)面證明了，思維與大腦是兩位一體的。不過(guò)，雖然行為療法已經(jīng)非常有效，但對(duì)某些病人卻不起作用。

在經(jīng)歷多種保守治療手法無(wú)果后，部分患者會(huì)選擇深度大腦刺激治療。這種療法是在患者大腦植入電極，通過(guò)電擊，植入的電極會(huì)形成一個(gè)磁場(chǎng)，繼而減少與強(qiáng)迫癥相關(guān)的腦電波回路。2004年，法國(guó)國(guó)家科研中心研究人員與波爾大學(xué)附屬醫(yī)院合作，完成了通過(guò)植入大腦的電極實(shí)施大腦深層刺激法來(lái)治療強(qiáng)迫癥的測(cè)試，研究人員表示，接受實(shí)驗(yàn)治療的病人經(jīng)過(guò)18個(gè)月治療后，普遍反映良好，大多數(shù)人不再需要接受傳統(tǒng)的藥物治療。有些病情嚴(yán)重的病人，在接受實(shí)驗(yàn)治療前他們每天要忍受8個(gè)小時(shí)的強(qiáng)迫癥的影響，現(xiàn)在病癥對(duì)他們的影響已經(jīng)減至每天15分鐘到1小時(shí)。

2015年，荷蘭精神病醫(yī)師丹尼斯（DaniaanDenys）在接受BBC采訪時(shí)表示，他已經(jīng)為50多名患者做過(guò)此項(xiàng)手術(shù)。其中60%的患者得到了實(shí)質(zhì)的幫助。

大腦和基因，是目前已知的與強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生有關(guān)聯(lián)的因素。所以在強(qiáng)迫癥治療中，除了直接對(duì)大腦“下手”，靶向藥的臨床應(yīng)用研究也在逐漸展開(kāi)。不管何種手段，降低副作用、提高治愈率、將“暫停鍵”掌握在自己手里是科學(xué)家的最終目標(biāo)。