男性的自殺行為是一個(gè)重大的社會(huì)及醫(yī)療問題。男性死于自殺的比例遠(yuǎn)高于女性；世界范圍內(nèi)，男性自殺死亡的數(shù)量為女性的3-8倍。在一些東歐國家，如匈牙利、拉脫維亞、立陶宛、波蘭及斯洛伐克，自殺的性別差異尤為顯著。2014年的美國，調(diào)整年齡后的男性自殺率為20.7/100000，是女性的3倍以上（5.8/100000）。

自殺是美國中年男性的無聲殺手。根據(jù)美國疾控中心的數(shù)據(jù)，全國自殺死亡數(shù)量于1999年至2014年間升高了24%；其中45-64歲男性的自殺率升高了43%，從1999年的20.8/100000升高至2014年的29.7/100000。

一項(xiàng)今年發(fā)表于ActaPsychiatrScand（影響因子6.790）的重要研究[1]顯示，自殺未遂與壽命縮短有關(guān)：JussiJokinen帶領(lǐng)的研究小組將自殺未遂者與一般人群的死亡率進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，研究期內(nèi)發(fā)生自殺未遂的20歲男性的預(yù)期壽命較對(duì)照縮短18年，20歲女性的預(yù)期壽命較對(duì)照縮短11年。對(duì)于50歲的男性及女性而言，其預(yù)期壽命分別縮短10年和8年。值得注意的是，大部分自殺未遂者死于軀體疾病而非自殺。本項(xiàng)研究提示，曾自殺未遂的男性不僅更容易死于自殺，死于軀體疾病的風(fēng)險(xiǎn)也顯著升高。

人們尚不十分清楚為何男性死于自殺的風(fēng)險(xiǎn)更高，及其潛在的心理及神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制，導(dǎo)致預(yù)防也成為了難題。研究者提出了若干不同的理論，試圖解釋這一現(xiàn)象，其中很多因素交匯在了一起。以下簡(jiǎn)要探討四個(gè)觀點(diǎn)：缺乏求助行為；社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素；離婚及親子疏遠(yuǎn)；睪酮的角色。

缺乏求助

眾所周知，感到抑郁、焦慮或痛苦時(shí)，很多男性不愿意尋求幫助，進(jìn)而可能導(dǎo)致其容易發(fā)生自殺行為。對(duì)于男性而言，對(duì)心理及軀體幫助的需要與實(shí)際發(fā)生的求助行為相差很大。很明顯，很多社會(huì)心理及神經(jīng)生物學(xué)因素與男性低估及否認(rèn)癥狀相關(guān)。

一個(gè)問題在于，對(duì)于有潛在自殺風(fēng)險(xiǎn)的男性，好的精神科治療是否真的有幫助？事實(shí)上，部分精神科及非精神科醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)痛苦、抑郁、焦慮和/或存在自殺傾向的男性患者時(shí)，所采用的診療方式并不合適，簡(jiǎn)單粗暴，缺乏同情，仿佛男性出現(xiàn)這些狀況是意志品質(zhì)上的問題。這些醫(yī)生有時(shí)并不去檢測(cè)男性患者的心境、焦慮、精神病性癥狀及自殺風(fēng)險(xiǎn)，而當(dāng)患者存在沖動(dòng)-攻擊行為和/或物質(zhì)使用障礙時(shí)，這種診療上的缺陷尤其致命。

另一方面，如果男性患者面對(duì)的是受過良好教育或培訓(xùn)的精神科醫(yī)師，則有望得到更好的專業(yè)幫助。然而在世界范圍內(nèi)，又有多少男性患者能接受到好的精神科治療？很可能的一種情況是，相當(dāng)一部分男性患者只能接受到低質(zhì)量的精神醫(yī)療服務(wù)，或完全沒有機(jī)會(huì)接受到專業(yè)治療。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素

有研究者提出，男性的自殺行為可能與社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素如收入及社會(huì)地位相關(guān)。一旦遇到經(jīng)濟(jì)困難時(shí)期，男性對(duì)自殺的易感性升高——基于傳統(tǒng)觀點(diǎn)，男性應(yīng)承擔(dān)養(yǎng)家糊口的重任，不能為家庭提供經(jīng)濟(jì)支持可能對(duì)男性造成很大的壓力。并且，無業(yè)及貧窮也常常與家庭問題、抑郁、焦慮、無望、無助等相關(guān)。這些因素發(fā)揮協(xié)同作用，共同將男性推向自殺的懸崖。

今年的另一項(xiàng)研究[2]顯示，學(xué)業(yè)表現(xiàn)與童年期智商（IQ）可預(yù)測(cè)未來的自殺行為。AlmaS?rbergWallin等探討了學(xué)習(xí)成績(jī)與中年之前自殺行為的相關(guān)性，以及這一相關(guān)性是否與認(rèn)知能力，如IQ之類的指標(biāo)相關(guān)。研究者發(fā)現(xiàn)，16歲時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)差是成年早期后自殺未遂的強(qiáng)預(yù)測(cè)因素，而IQ與自殺未遂的相關(guān)性由學(xué)習(xí)成績(jī)所介導(dǎo)。高中時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)不佳降低了日后接受高等教育及培訓(xùn)的機(jī)會(huì)；與那些學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異的同伴相比，學(xué)習(xí)成績(jī)差的男孩更難找到及維持工作，升高了無業(yè)及工作不佳的男性自殺的風(fēng)險(xiǎn)。

離異及親子疏遠(yuǎn)

離異，以及親子疏遠(yuǎn)，也可能在男性中造成應(yīng)激相關(guān)疾病及自殺。例如，離異及分居男性自殺死亡的風(fēng)險(xiǎn)是已婚男性的2.4倍。

家庭破裂可能造成很多問題，包括與子女疏遠(yuǎn)。親子疏遠(yuǎn)通常指父母分居或離婚狀態(tài)下，孩子堅(jiān)決地站在自己喜歡的一方，而否認(rèn)與另一方的關(guān)系，即便并不被法律所認(rèn)可。分居或離婚后，很多父親與一個(gè)甚至全部子女長(zhǎng)期失去聯(lián)系，也可能抑郁，甚至發(fā)展出自殺傾向。

睪酮

多項(xiàng)研究認(rèn)為，睪酮可能與男性自殺行為有關(guān)。然而，睪酮在自殺神經(jīng)生物學(xué)中的角色仍不明確，潛在機(jī)制可能包括：1.通過特定的腦神經(jīng)機(jī)制，直接影響自殺行為；2.影響攻擊性，進(jìn)而影響自殺行為；3.影響心境，進(jìn)而影響自殺行為；4.影響認(rèn)知，進(jìn)而影響自殺行為。

對(duì)于老年男性，睪酮水平過低可能與自殺行為有關(guān)；對(duì)于青少年及年輕男性，睪酮水平過高可能與自殺行為有關(guān)。本文作者開展的一項(xiàng)研究顯示，血睪酮水平可能與女性自殺行為有關(guān)，雙相障礙女性患者基線睪酮水平較高可預(yù)測(cè)隨訪2.5年內(nèi)的自殺未遂。

男人和女人就像是來自不同的星球，說不同的語言，有不同的感情需要，按不同的思維方式思考。如果不了解這些不同，男人和女人在相處時(shí)，就會(huì)常常誤解對(duì)方，不知道為什么會(huì)出現(xiàn)這么些矛盾，也不知道如何去解決。

約翰·格瑞在他的《男人來自火星，女人來自金星》一書中將男人與女人的區(qū)別歸納為以下幾點(diǎn)：價(jià)值觀的不同，對(duì)待壓力的方式不同，女人的用語和男人的沉默，橡皮筋的男人和波動(dòng)的女人，愛的計(jì)分方法不同，和情感需要的不同等。明白了這些，或許有些問題就可能迎刃而解了。

1.價(jià)值觀的不同

女人對(duì)男人的最常抱怨是：他不聽她說話。當(dāng)她跟他說她的問題時(shí)，他要不心不在焉，要不就給她一個(gè)答案?？伤胍膮s是他的理解和關(guān)注。

男人對(duì)女人的最常抱怨是：她總是想改變他。不管他如何拒絕她的忠告和幫助，她仍是一有機(jī)會(huì)就告訴他該做什么，如何做?？伤Ｍ玫降膮s是她的完完全全的接受。

其原因，是男人和女人的價(jià)值觀不同。

男人重視力量，能力，效率和成就。他們的自我價(jià)值是通過所獲得的成就來定義的。能否實(shí)現(xiàn)預(yù)定的目標(biāo)或獨(dú)立完成要做的事情是他們能力的表現(xiàn)。所以男人最不愿意讓人告訴他該如何做事。他沒要求你就主動(dòng)去幫助他，是對(duì)他的不信任，不相信他能獨(dú)立完成要做的事情，這是對(duì)他的冒犯。男人對(duì)此非常敏感。

女人重視感情，交流，美和分享。她們花很多時(shí)間在相互幫助和相互安慰上。她們的自我價(jià)值是通過感覺和相處的好壞來定義的。只有分享和交流才使她們感到滿足。當(dāng)別人談話時(shí)，她們從來不提供答案。耐心地傾聽別人的談話，理解別人的感覺，是她們愛和尊重別人的表示。

女人有一種觀察并考慮到別人需要的直覺。她天性的一部分就是不斷改進(jìn)做事的方式，把事情做得更好。當(dāng)她關(guān)心一個(gè)男人時(shí)，她就會(huì)向他指出什么地方需要改進(jìn)，應(yīng)該如何改進(jìn)。在她，那是關(guān)心和愛護(hù)，且不知卻恰恰觸動(dòng)了男人的那個(gè)敏感點(diǎn)。結(jié)果，在無意中她傷害和冒犯了她所愛的男人。

男人碰到問題時(shí)，不輕易說出來，他會(huì)將問題留給自己。只有當(dāng)他需要從別人那里得到答案時(shí)，他才跟別人說。所以，一旦他跟別人談?wù)撟约旱膯栴}，便意味著請(qǐng)求答案。因此當(dāng)女人跟他說她的問題時(shí)，他自然以為她也在請(qǐng)求答案。他向她提供他的答案，那是他愛她幫助她的舉動(dòng)。

可是他發(fā)現(xiàn)，她得到他的答案后，并沒有像他所期望那樣感覺開始變好。這時(shí)，他便很難再繼續(xù)聽下去。因?yàn)樗拇鸢副痪芙^了，這讓他感到自己的無能。其實(shí)，女人談?wù)搯栴}是為了感情上的勾通，而不是為了答案，只要男人用心去聽，表示他的關(guān)注，她就會(huì)感覺好起來。

了解了這一點(diǎn)，男人和女人就都會(huì)變得更加聰明。男人學(xué)會(huì)了耐心傾聽女人的說話，女人學(xué)會(huì)了完全接受男人的做事方式。

2.對(duì)待壓力的方式不同

當(dāng)男人遇到壓力時(shí)，他會(huì)變得心事重重，沉默寡言。這時(shí)他的思維走進(jìn)了一個(gè)洞穴。他在洞穴里獨(dú)自思考自己的問題。其它的一切他都視而不見。

如果他找到了解決問題的辦法，便會(huì)走出洞穴，恢復(fù)以前的樣子。如果他一時(shí)沒有找到辦法，他就會(huì)做些像看報(bào)紙看電視一類的事情，使自己忘掉煩惱，慢慢恢復(fù)正常。

和在洞穴里的男人相處是很困難的。這時(shí)侯的他，冷漠，疏遠(yuǎn)，自私。如果他回家后對(duì)女人說出他的問題，那么她也許會(huì)好受些。但是他不說，她不知道他有壓力，她只覺得他不關(guān)心她，不理睬她。

女人以為男人也會(huì)跟她們一樣，心里有問題就講出來。在她們看來，和另一個(gè)人講出自己的問題，是對(duì)那人的信任，而不是負(fù)擔(dān)和責(zé)任。因此他不對(duì)她講，同時(shí)也傷害了她。

了解到男人的這種反應(yīng)是他應(yīng)付壓力的方式，而不是沖著她的，會(huì)有助于女人度過這種困難時(shí)候。當(dāng)然這并不意味她的痛苦就完全消失。男人應(yīng)意識(shí)到自己在洞穴里時(shí)是如何的冷漠，他要理解她的痛苦感覺是正當(dāng)?shù)?。她有?quán)力說出這種感覺，如同他有權(quán)力進(jìn)入他的洞穴一樣。如果她的這種感覺也不被理解，那么她的傷害就很難徹底得到醫(yī)治。

當(dāng)女人遇到壓力時(shí)，她會(huì)一下子不知所措，情緒波動(dòng)。這時(shí)她會(huì)在信任的人面前將煩惱說出來。談?wù)撌桥藨?yīng)付壓力的自然健康反應(yīng)。當(dāng)她感到她的話被人聽進(jìn)去了，她的感覺就會(huì)好起來。

她在說問題時(shí)，完全是雜亂無章，輕重不分的。她不像男人那樣集中在一個(gè)問題上，而是將問題擴(kuò)張，大大小小的問題全擺出來，甚至親戚朋友的。她并不關(guān)心能否找到解決問題的辦法，只是表達(dá)自己的感覺，只要得到理解和認(rèn)同。

聽女人這時(shí)的述說，對(duì)男人也很困難。因?yàn)槟腥酥辉谥肛?zé)別人或請(qǐng)求答案時(shí)才說出問題，所以，如果她在說時(shí)不太生氣，他會(huì)認(rèn)為她在尋求解決問題的答案，如果她在說時(shí)非常生氣，他會(huì)認(rèn)為她在指責(zé)他。若是前者，她說一個(gè)問題，他給她一個(gè)答案，可她繼續(xù)更多的問題，有些是根本不存在答案的問題，他不知如何幫她。若是后者，他就會(huì)抽出他的劍防衛(wèi)自己，他向她解釋，企圖阻止她的指責(zé)。然而，他越防衛(wèi)，她越生氣。

其實(shí)，如果他很聰明，只是聽，那么一會(huì)兒，在她抱怨過他以后，她就會(huì)轉(zhuǎn)移話題，說其它的問題，她也不是要他解決她的問題。他只要聽她說，她就會(huì)覺得得到了支持。

總之，期望在洞穴里的男人有愛心和期望正在生氣的女人有理智一樣是不現(xiàn)實(shí)的。所以，女人要學(xué)會(huì)尊重男人有走進(jìn)洞穴應(yīng)付壓力的需要，并不是他不再愛她。男人要學(xué)會(huì)尊重女人有談?wù)摳鞣N問題的需要，并不是指責(zé)他或向他尋求答案。

3.女人的用語和男人的沉默

當(dāng)女人說：“你從來就沒愛過我”，男人也許會(huì)回答說：“什么叫‘從來不’？”于是一場(chǎng)爭(zhēng)執(zhí)在所難免。為了強(qiáng)調(diào)她的感覺，女人說話時(shí)喜歡用“從來不”、“一點(diǎn)兒也不”、“總是”等一類的詞。她不要你去摳字眼，她希望你從中了解她的感覺。男人在聽到這樣的話后，可參考下面的“金火詞典”，理解她的真正含意，從而作出積極的回答。

如果說，對(duì)男人的最大挑戰(zhàn)是當(dāng)女人談?wù)撍母星闀r(shí)，他能正確理解她的話，并支持她，那么，對(duì)女人的最大挑戰(zhàn)就是當(dāng)男人不說話時(shí)，她能正確理解他的沉默并給予支持。

事實(shí)上，男人和女人只要做些小改變，不用犧牲各自的本性，相互的關(guān)系就可以得到改善。男人要學(xué)會(huì)說這幾個(gè)字：“我會(huì)回來的。”你可以在走進(jìn)洞穴時(shí)，告訴你的女人，你會(huì)回來的。女人實(shí)在需要這樣的保證，特別是你想讓她們少些焦慮的話。

如果因?yàn)榕瞬桓吲d他走進(jìn)洞穴，男人就放棄他的這個(gè)需要，那他就犯了個(gè)大錯(cuò)。由于否認(rèn)了自己的本性，他會(huì)變得易怒，過分敏感，消極，無精打采，吝嗇。而且，他不知道他為什么會(huì)這么不快樂。

女人要學(xué)會(huì)說這幾個(gè)字：“這不是你的錯(cuò)。”有了這幾個(gè)字，當(dāng)你在向他述說你的感情時(shí)，你就不會(huì)讓它們聽起來是在責(zé)備他。女人不需要壓抑自己的感情，也不需要為了支持男人而改變自己的感情。然而她的確需要用一種不讓他感到被責(zé)備的方式來表達(dá)自己的感情。

印第安人有這樣一個(gè)說法：在年輕的女人結(jié)婚之前，母親會(huì)告誡她，男人在生氣或心緒不佳時(shí)會(huì)撤進(jìn)他的洞穴，女人千萬不要跟過去。如果她跟過去，守在洞邊的龍就會(huì)噴出火來燒著她。

要讓女人不替男人著想是很困難的。對(duì)女人來說，當(dāng)所愛的人不高興時(shí)，自己怎么能快樂呢？男人當(dāng)然不希望女人快樂是因?yàn)樗鷼?，但他確實(shí)希望她快樂。如果他的女人無憂無慮，男人也較容易走出洞穴。

那么，怎樣做才能縮短男人呆在洞穴里的時(shí)間？女人可做這六件事：不要否認(rèn)他有走進(jìn)洞穴的需要；不要不斷向他問問題，試圖幫他解決問題；不要總是詢問他的感覺以示安慰；不要守在洞邊等著他出來；不要為他焦慮，覺得對(duì)不起他；做讓你自己快樂的事情。

結(jié)語

男性沒那么堅(jiān)強(qiáng)，男性也需要關(guān)愛。自殺是男性健康的大敵，甚至達(dá)到了流行病的程度，而研究者與醫(yī)生對(duì)男性自殺流行病學(xué)及預(yù)防策略的探討也上升到了倫理學(xué)的高度。這種現(xiàn)象為什么會(huì)發(fā)生，我們需要了解更多。我們有道德上的義務(wù)，去幫助這些男性，以及愛著他們的女性和孩子。