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關于精神科噎食急救 你懂多少?

摘要:噎食輕者表現(xiàn)進食過程中突然發(fā)生嗆咳、無法說話、一手或雙手緊握喉嚨、雙手亂抓、呼吸困難、出現(xiàn)面色蒼白或青紫,嘴唇、顏面發(fā)紺,嚴重時意識喪失,抽搐,全身癱軟,四肢發(fā)涼,二便失禁,甚至窒息死亡。

案例一

李某女73歲因疑人迫害,疑人議論,夜不眠,生活懶散,門診以偏執(zhí)型精神分裂癥收住院。在住院過程中,某天在飯廳自行進食晚餐時,手中的碗突然掉于地上,雙眼上翻,顏面青紫,口中可見大量飯菜。立即將患者口中的飯菜摳出,用海姆里克氏腹部沖擊法進行腹部沖擊4次,吐出飯菜約5克,顏面逐漸轉紅潤,搶救成功。

案例二

張某男45歲漢族因“興奮話多,言語夸大,傷人毀物,疑人跟蹤監(jiān)視一年余,加重三天”第一次住院。患者入院后多在大廳活動,喜好與病友交往,話多,吃東西速度快,邊吃邊講話。某日15時30分患者家屬來院探視,給患者吃梨,進食過程中突然說不出話,雙手緊握喉嚨,家屬呼救護理人員,護理人員及時到達,立即給海姆立克腹部沖擊法,患者口中沖出一塊梨,后生命體征平穩(wěn)患者,問話能答。

在精神科,患者發(fā)生噎食的案例并不少見,如何在最短時間,采用最有效的方法,使患者得到救治,這是我們精神科從業(yè)者應該重視的問題。

一、噎食的概念

噎食是指患者在進食過程中,由于各種原因導致吞咽反射遲鈍,食物阻塞咽喉部或卡在食管的狹窄處,甚至誤入氣管。

二、發(fā)生噎食的原因

1、老年人由于牙齒松動或者脫落,消化液分泌減少,導致咀嚼或吞咽功能下降。以及老年人腦血管病變發(fā)生率高,咽反射遲鈍,易造成吞咽動作不協(xié)調。

2、精神疾病患者由于服用精神科藥物所致錐體外系不良反應,出現(xiàn)吞咽運動不協(xié)調。

3、精神疾病患者由于疾病影響,出現(xiàn)情緒激動,搶食、暴飲暴食,不知飽足,或是在進食過程中仍舊大聲說話。

4、接受無抽搐電休克治療的患者意識未完全清醒就進食。

5、癲癇患者在進食時抽搐發(fā)作。

6、兒童由于咀嚼或吞咽功能不成熟,誤食異物或進食時哭鬧。

三、噎食的表現(xiàn)

噎食輕者表現(xiàn)進食過程中突然發(fā)生嗆咳、無法說話、一手或雙手緊握喉嚨、雙手亂抓、呼吸困難、出現(xiàn)面色蒼白或青紫,嘴唇、顏面發(fā)紺,嚴重時意識喪失,抽搐,全身癱軟,四肢發(fā)涼,二便失禁,甚至窒息死亡。

四、噎食的急救

1、立即停止進食,盡可能掏出患者口中食物,牙關緊閉者可用筷子或開口器撬開口腔,摳出食物。

2、解開領口。

3、海姆里克氏腹部沖擊法

3.1原理

海姆立克腹部沖擊法是發(fā)生噎食時重要的急救方法之一?;颊甙l(fā)生窒息時,肺內(nèi)仍有殘留氣體,給膈肌以下軟組織突然向上的壓力,使胸腔壓力驟然升高,從而壓迫雙肺,驅使肺內(nèi)殘存的氣流進入氣管,便可排出卡在氣管口的食物或其它異物。

3.2操作方法

3.2.1自我急救方法:當自己發(fā)生噎食時,稍彎腰,靠在一固定的水平物體上(椅背、桌子邊緣等),以物體邊緣壓迫上腹部,快速向上沖擊上腹部,重復動作直至異物排出。也可以一手拇指向內(nèi)握拳,以大拇指側與食指側放于腹部肚臍上兩橫指處,另一只手重疊握住該手,向內(nèi)向上快速用力擠壓腹部肌肉,重復6-8次排除異物。

3.2.2立位急救方法:發(fā)現(xiàn)患者噎食,應就地搶救,立即用食指中指快速摳出病人口中的食物。如果患者可以咳嗽或說話,提示異物部分阻塞呼吸道,急救者應鼓勵患者咳嗽,如果無法咳嗽,不能說話,意識尚清醒的患者應采用立位,急救者站在患者的身后,面朝患者的背部,腳成弓步狀,前腳置于患者的雙腳之間,雙臂環(huán)抱患者的軀干,用慣用手握拳,以大拇指側與食指側頂在患者的上腹部,拳頭置于腹正中線肚臍上兩橫指處,用另一只手包住握拳的手,用以輔助,用拳頭向內(nèi)上方擠壓腹部,反復有節(jié)奏、有力地進行,以形成的氣流把異物沖出。

3.2.3臥位急救方法:患者意識不清、肥胖患者或者患者立位時不方便急救者急救時,將患者置于仰臥位,開放患者的呼吸道,然后騎跨在患者的大腿上,雙手掌重疊置于腹正中線肚臍上兩橫指處,用掌根向前下方擠壓腹部,反復有節(jié)奏、有力地進行,以形成的氣流把異物沖出。以上方法重復6—8次,如果異物排出,迅速用手指從口腔一側拿出;如果患者意識喪失、心臟停搏,立即給氣管切開或心肺復蘇。

五、精神科噎食的預防

1、暴飲暴食者單獨進食,控制進食速度,進食時不要催促患者。

2、明顯錐體外系副反應者,報告醫(yī)生給予藥物拮抗劑,給予流質或半流質飲食,必要時專人喂食或給予鼻飼。

3、做好健康宣教,家屬避免帶粘度較高的食物給患者,如:糯食、蛋糕等。教會家屬或陪護學會呼救。

4、營養(yǎng)食堂避免給患者準備多骨、多刺的飲食。

5、提倡集體就餐,開飯時醫(yī)護人員認真觀察進餐情況。

六、發(fā)生噎食時現(xiàn)場的處置

1、疏散周圍人群,以免引起其他患者不必要的恐慌。

2、立即開展急救,提倡就地搶救原則,合理利用身邊環(huán)境的設置加以輔助,例如:肥胖患者可利用椅子椅背作為支撐,護士再進行立位海姆里克氏急救手法急救?;蛘咭崎_就餐環(huán)境周圍的障礙物,以便有足夠的空間實施急救。

3、護理人員鎮(zhèn)靜,作出準確判斷。

4、報告醫(yī)生。

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