案例一
李某女73歲因疑人迫害,疑人議論,夜不眠,生活懶散,門診以偏執(zhí)型精神分裂癥收住院。在住院過程中,某天在飯廳自行進食晚餐時,手中的碗突然掉于地上,雙眼上翻,顏面青紫,口中可見大量飯菜。立即將患者口中的飯菜摳出,用海姆里克氏腹部沖擊法進行腹部沖擊4次,吐出飯菜約5克,顏面逐漸轉紅潤,搶救成功。
案例二
張某男45歲漢族因“興奮話多,言語夸大,傷人毀物,疑人跟蹤監(jiān)視一年余,加重三天”第一次住院。患者入院后多在大廳活動,喜好與病友交往,話多,吃東西速度快,邊吃邊講話。某日15時30分患者家屬來院探視,給患者吃梨,進食過程中突然說不出話,雙手緊握喉嚨,家屬呼救護理人員,護理人員及時到達,立即給海姆立克腹部沖擊法,患者口中沖出一塊梨,后生命體征平穩(wěn)患者,問話能答。
在精神科,患者發(fā)生噎食的案例并不少見,如何在最短時間,采用最有效的方法,使患者得到救治,這是我們精神科從業(yè)者應該重視的問題。
一、噎食的概念
噎食是指患者在進食過程中,由于各種原因導致吞咽反射遲鈍,食物阻塞咽喉部或卡在食管的狹窄處,甚至誤入氣管。
二、發(fā)生噎食的原因
1、老年人由于牙齒松動或者脫落,消化液分泌減少,導致咀嚼或吞咽功能下降。以及老年人腦血管病變發(fā)生率高,咽反射遲鈍,易造成吞咽動作不協(xié)調。
2、精神疾病患者由于服用精神科藥物所致錐體外系不良反應,出現(xiàn)吞咽運動不協(xié)調。
3、精神疾病患者由于疾病影響,出現(xiàn)情緒激動,搶食、暴飲暴食,不知飽足,或是在進食過程中仍舊大聲說話。
4、接受無抽搐電休克治療的患者意識未完全清醒就進食。
5、癲癇患者在進食時抽搐發(fā)作。
6、兒童由于咀嚼或吞咽功能不成熟,誤食異物或進食時哭鬧。
三、噎食的表現(xiàn)
噎食輕者表現(xiàn)進食過程中突然發(fā)生嗆咳、無法說話、一手或雙手緊握喉嚨、雙手亂抓、呼吸困難、出現(xiàn)面色蒼白或青紫,嘴唇、顏面發(fā)紺,嚴重時意識喪失,抽搐,全身癱軟,四肢發(fā)涼,二便失禁,甚至窒息死亡。
四、噎食的急救
1、立即停止進食,盡可能掏出患者口中食物,牙關緊閉者可用筷子或開口器撬開口腔,摳出食物。
2、解開領口。
3、海姆里克氏腹部沖擊法
3.1原理
海姆立克腹部沖擊法是發(fā)生噎食時重要的急救方法之一?;颊甙l(fā)生窒息時,肺內(nèi)仍有殘留氣體,給膈肌以下軟組織突然向上的壓力,使胸腔壓力驟然升高,從而壓迫雙肺,驅使肺內(nèi)殘存的氣流進入氣管,便可排出卡在氣管口的食物或其它異物。
3.2操作方法
3.2.1自我急救方法:當自己發(fā)生噎食時,稍彎腰,靠在一固定的水平物體上(椅背、桌子邊緣等),以物體邊緣壓迫上腹部,快速向上沖擊上腹部,重復動作直至異物排出。也可以一手拇指向內(nèi)握拳,以大拇指側與食指側放于腹部肚臍上兩橫指處,另一只手重疊握住該手,向內(nèi)向上快速用力擠壓腹部肌肉,重復6-8次排除異物。
3.2.2立位急救方法:發(fā)現(xiàn)患者噎食,應就地搶救,立即用食指中指快速摳出病人口中的食物。如果患者可以咳嗽或說話,提示異物部分阻塞呼吸道,急救者應鼓勵患者咳嗽,如果無法咳嗽,不能說話,意識尚清醒的患者應采用立位,急救者站在患者的身后,面朝患者的背部,腳成弓步狀,前腳置于患者的雙腳之間,雙臂環(huán)抱患者的軀干,用慣用手握拳,以大拇指側與食指側頂在患者的上腹部,拳頭置于腹正中線肚臍上兩橫指處,用另一只手包住握拳的手,用以輔助,用拳頭向內(nèi)上方擠壓腹部,反復有節(jié)奏、有力地進行,以形成的氣流把異物沖出。
3.2.3臥位急救方法:患者意識不清、肥胖患者或者患者立位時不方便急救者急救時,將患者置于仰臥位,開放患者的呼吸道,然后騎跨在患者的大腿上,雙手掌重疊置于腹正中線肚臍上兩橫指處,用掌根向前下方擠壓腹部,反復有節(jié)奏、有力地進行,以形成的氣流把異物沖出。以上方法重復6—8次,如果異物排出,迅速用手指從口腔一側拿出;如果患者意識喪失、心臟停搏,立即給氣管切開或心肺復蘇。
五、精神科噎食的預防
1、暴飲暴食者單獨進食,控制進食速度,進食時不要催促患者。
2、明顯錐體外系副反應者,報告醫(yī)生給予藥物拮抗劑,給予流質或半流質飲食,必要時專人喂食或給予鼻飼。
3、做好健康宣教,家屬避免帶粘度較高的食物給患者,如:糯食、蛋糕等。教會家屬或陪護學會呼救。
4、營養(yǎng)食堂避免給患者準備多骨、多刺的飲食。
5、提倡集體就餐,開飯時醫(yī)護人員認真觀察進餐情況。
六、發(fā)生噎食時現(xiàn)場的處置
1、疏散周圍人群,以免引起其他患者不必要的恐慌。
2、立即開展急救,提倡就地搶救原則,合理利用身邊環(huán)境的設置加以輔助,例如:肥胖患者可利用椅子椅背作為支撐,護士再進行立位海姆里克氏急救手法急救?;蛘咭崎_就餐環(huán)境周圍的障礙物,以便有足夠的空間實施急救。
3、護理人員鎮(zhèn)靜,作出準確判斷。
4、報告醫(yī)生。
與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補充主要與自然或人工絕經(jīng)相關的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。
健客價: ¥281.對幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱,對血壓的影響較小。適用于器質性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2.止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥11調和陰陽,溫陽補腎,扶正固本。用于腰腿酸痛,精神不振,夜尿頻多,畏寒怕冷,婦女白帶清稀。
健客價: ¥322奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價: ¥93.5治療精神疾患,尤其是伴有陽性癥狀(例如:譫妄,幻覺,認知障礙)和/或陰性癥狀(例如:反應遲緩,情感淡漠及社會能力退縮)的急性或慢性精神分裂癥,也包括以陰性癥狀為主的精神病患。
健客價: ¥150用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥45用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥44溫補腎陽,填精止遺。用于腎陽不足,命門火衰,腰膝酸冷,精神不振,怯寒畏冷,陽痿遺精,大便溏薄,尿頻而清。
健客價: ¥25.9慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價: ¥31奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價: ¥95用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥90精神分裂癥。
健客價: ¥38治療精神分裂癥,躁狂發(fā)作,詳見說明書。
健客價: ¥119用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。
健客價: ¥40帕利哌酮緩釋片適用于精神分裂癥急性期的治療。
健客價: ¥1491.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥511.復雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價: ¥21各型精神分裂癥。本品不僅對精神分裂癥陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。也可以減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀如抑郁、焦慮及認知缺陷癥狀。
健客價: ¥50用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥23壯陽補腎。用于腎陽不足引起的性欲淡漠,陽痿滑泄,腰腿酸痛,腎囊濕冷,精神萎靡,食欲不振等癥。
健客價: ¥6.5本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因導致粒細胞減少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價: ¥12用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥24補腎壯陽,益氣血,壯筋骨。用于腎陽虛所致的身體虛弱、精神疲乏、腰腿痠軟,頭暈目眩、精冷、性欲減退、小便夜多、健忘、失眠。
健客價: ¥15本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關的疾??; -因代謝應激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質 癌性惡病質和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價: ¥66