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精神科醫(yī)生談軀體疾病以及精神抑郁

2018-10-28 來(lái)源: 安思利普客服中心  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:患軀體疾病本身可作為心理應(yīng)激,從心理層面促使患者出現(xiàn)抑郁。例如患癌癥、艾滋病的消息本身可對(duì)患者造成重大打擊而出現(xiàn)抑郁。

談到軀體疾病與抑郁,作為一名精神科醫(yī)生,首先想強(qiáng)調(diào)一下抑郁與抑郁癥的區(qū)別。二者雖僅一字之差,但內(nèi)容卻有很大區(qū)別。

抑郁一般是指抑郁情緒或抑郁癥狀,抑郁癥狀有很多,總體而言有心理癥狀、軀體癥狀兩大類(lèi)。心理癥狀包括核心癥狀的情緒低落、興趣下降、快感缺失,還有自我評(píng)估下降,嚴(yán)重的有自罪妄想、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越、聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降、消極觀念或行為。軀體癥狀有精力減退或疲乏感、睡眠障礙、食欲下降、性欲下降等?;颊哂猩鲜鲂睦砘蜍|體癥狀的部分(核心癥狀之一為必需)均可稱(chēng)之為抑郁情緒或抑郁癥狀(簡(jiǎn)稱(chēng)抑郁)。

對(duì)于抑郁癥狀的嚴(yán)重程度即定量評(píng)估,可以使用患者自評(píng)性抑郁量表,例如莊氏抑郁自評(píng)量表(SDS)等,也可使用他評(píng)的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)或蒙哥馬利抑郁量表(MARDS)等。上述量表比較簡(jiǎn)便、容易操作,因此,許多研究常應(yīng)用上述量表或類(lèi)似量表。非精神科的內(nèi)外科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)研究更常使用自評(píng)性的量表,例如SDS。

但是,大家要注意的是,抑郁量表提供的僅僅是對(duì)抑郁情緒輕重的判別,而不是抑郁癥的判別。有抑郁情緒并不一定屬于抑郁癥。判別是否屬于抑郁癥需要相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn),例如中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)、美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版(DSM-5)或世界衛(wèi)生組織(WHO)的國(guó)際疾病分類(lèi)第10版(ICD-10)當(dāng)中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)中,不但有癥狀標(biāo)準(zhǔn),還有病程標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。只有符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn),才能診斷抑郁癥。也就是說(shuō),抑郁癥狀要達(dá)到一定的嚴(yán)重程度,持續(xù)一定的時(shí)間(例如2周以上),對(duì)社會(huì)功能有較大損害,不是其他精神疾病或軀體疾病所導(dǎo)致的,才能診斷為抑郁癥。

軀體疾病伴發(fā)抑郁

軀體疾病患者出現(xiàn)抑郁,大概可見(jiàn)以下3種情況。

第一,患軀體疾病本身可作為心理應(yīng)激,從心理層面促使患者出現(xiàn)抑郁。例如患癌癥、艾滋病的消息本身可對(duì)患者造成重大打擊而出現(xiàn)抑郁。此外,一些慢性疾病患者有抑郁情緒或共病抑郁癥的比例也很高,例如糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕疾病等疾病長(zhǎng)期對(duì)患者形成的心理困擾、經(jīng)濟(jì)壓力及勞動(dòng)能力下降等,較容易從心理層面促使患者出現(xiàn)抑郁。

第二,軀體疾病可通過(guò)病理生理機(jī)制使患者出現(xiàn)抑郁,例如,胰腺癌、甲狀腺疾病、腦血管疾病等軀體疾病本身即可伴有抑郁癥狀,或者說(shuō)抑郁癥狀就是這些軀體疾病的癥狀之一。有時(shí)還因?yàn)橐钟羟榫w出現(xiàn)較早而誤診為單純的抑郁癥,例如胰腺癌、甲狀腺疾病等。

第三,軀體疾病可以從心理及生理兩方面或兩方面交織在一起,促使患者出現(xiàn)抑郁,我們生活中的許多軀體疾病即是如此。

抑郁本身會(huì)出現(xiàn)許多軀體癥狀

前面,我們講了精力減退或疲乏感、睡眠障礙、食欲下降、性欲下降等軀體癥狀屬于抑郁癥狀的一部分。另外,從全世界應(yīng)用最廣泛的漢密爾頓抑郁量表來(lái)看,還包括了許多主要涉及心、胸、胃腸的植物神經(jīng)癥狀,以及背痛、頭痛等軀體不適等。

抑郁為什么會(huì)出現(xiàn)軀體癥狀呢?除了其中涉及許多病理生理機(jī)制外,在心理學(xué)機(jī)制方面,它涉及到“軀體化”這一概念。

人的軀體可以作為人們情緒或心理的另一種表現(xiàn)方式或表達(dá)途徑。如果我們說(shuō)通過(guò)“口”,將我們的情緒困擾或心理沖突表達(dá)、訴說(shuō)出來(lái)或體驗(yàn)到了,那么軀體癥狀就是我們心理的另一張“口”。如果前面的“口”因?yàn)楦鞣N因素受到抑制,那么后面的“口”就會(huì)充分發(fā)展。這就是為什么有的人體驗(yàn)不到抑郁情緒卻有諸多軀體不適,有的人盡管感覺(jué)沒(méi)有情緒問(wèn)題,服了抗抑郁劑后軀體不適卻“意想不到”地得到改善。

老年抑郁癥患者更容易出現(xiàn)軀體癥狀,而且軀體不適表現(xiàn)也豐富,可能與老年人對(duì)抑郁情緒體驗(yàn)傾訴與表達(dá)受到壓抑轉(zhuǎn)而“軀體化”有關(guān)。受文化等各方面影響,老年人很難向子女訴說(shuō)自己的抑郁體驗(yàn),而子女則很容易向父母表達(dá)自己的體驗(yàn)。與青壯年比較,老年的社會(huì)支持明顯少,尤其是在喪失配偶之后。另外,軀體功能下降也限制了老年人社會(huì)交往及情緒表達(dá)的范圍。臨床上一種稱(chēng)之為“隱匿性抑郁”的患者,這種患者以軀體不適為主訴,抑郁體驗(yàn)不深刻,甚至沒(méi)有。這種患者常見(jiàn)于老年抑郁癥患者。

抑郁伴發(fā)軀體癥狀有可能發(fā)展為軀體疾病

抑郁持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)了,量變會(huì)發(fā)生質(zhì)變,部分軀體癥狀可能發(fā)展成軀體疾病或促使許多軀體疾病發(fā)生,特別是與免疫、內(nèi)分泌關(guān)系較密切的疾病,以及癌癥等。2007年,梁琳琳對(duì)北京一家綜合醫(yī)院患者數(shù)據(jù)進(jìn)行研究后報(bào)告,容易出現(xiàn)抑郁情緒的疾病主要有心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、消化系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病。

抑郁癥是一種全身心的疾病,抑郁可對(duì)全身心造成負(fù)面影響。抑郁對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)、下丘腦-垂體-甲狀腺軸(HPT)以及下丘腦-垂體-性腺軸等都有影響。在抑郁癥患者中,地塞米松抑制試驗(yàn)(DST)脫抑制者遠(yuǎn)比非抑郁癥者比例高。抑郁可以通過(guò)一系列內(nèi)分泌因子的改變對(duì)機(jī)體的免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等全身諸多器官和組織產(chǎn)生負(fù)面影響。

臨床上,我們??吹皆S多抑郁癥患者的支氣管肺炎總治不好,抑郁癥治好后,炎癥也很快得到控制。女性抑郁癥患者常有月經(jīng)紊亂,有時(shí)即使未處理婦科問(wèn)題,患者抑郁癥治好后,月經(jīng)也恢復(fù)正常。

軀體疾病和抑郁之間存在惡性循環(huán)

軀體疾病患者容易出現(xiàn)抑郁,而抑郁若持續(xù)或加重又可加重或促發(fā)更多的軀體疾病。內(nèi)外科醫(yī)生在治療軀體疾病時(shí)應(yīng)重視患者的心理、情緒問(wèn)題,處理好患者的心理、情緒問(wèn)題,很多時(shí)候?qū)|體疾病的治療會(huì)有正性促進(jìn)作用,有事半功倍的效果,反之亦然。

精神科醫(yī)生也要認(rèn)識(shí)到正確治療軀體疾病的重要性。各專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生都應(yīng)認(rèn)識(shí)到阻斷軀體疾病和抑郁之間這一惡性循環(huán)非常重要,應(yīng)向患者積極建議或邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)生治療。

無(wú)論是什么專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生,都應(yīng)該從全身心的角度去對(duì)待患者,切勿“腦科醫(yī)生只管腦,而腳科醫(yī)生只管腳”。

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