對于吸煙可能導(dǎo)致精神病樣癥狀

2018-10-25 來源：精神時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：吸煙與精神病樣癥狀（psychosis-likeexperiences,PLEs）的相關(guān)性又成為研究熱點(diǎn)。越來越多的證據(jù)支持吸煙與精神病存在關(guān)聯(lián)，而這種聯(lián)系是否為混淆因素所致，尚不明確。

吸煙是早死的主要原因之一，也是可預(yù)防性疾病和死亡的主要原因。精神疾病患者比一般人群有更高的吸煙率，目前主流的解釋是患者為緩解癥狀而吸煙。但是，近期多項(xiàng)基于人群的前瞻性研究表明，吸食大麻可以增加精神病癥狀易感性。

最近，吸煙與精神病樣癥狀（psychosis-likeexperiences,PLEs）的相關(guān)性又成為研究熱點(diǎn)。越來越多的證據(jù)支持吸煙與精神病存在關(guān)聯(lián)，而這種聯(lián)系是否為混淆因素所致，尚不明確。精神病樣癥狀是精神病的亞臨床表現(xiàn)，為理清二者之間的關(guān)聯(lián)，來自法國LouisMourier醫(yī)院精神科的JasminaMallet醫(yī)生和同事對基于美國人群的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究結(jié)果發(fā)表于JournalofClinicalPsychiatry。

研究樣本來源為國家流行病學(xué)調(diào)查酒精及相關(guān)情況（NESARC）第二次流調(diào)數(shù)據(jù)，樣本量為34,653名成年居民，采樣時(shí)間為2004年-2005年間。PLEs評估使用AUDADIS-VI量表（22條），它是結(jié)構(gòu)化的自我報(bào)告量表，需要由醫(yī)生或經(jīng)過訓(xùn)練的技術(shù)人員指導(dǎo)完成，可以評估多種精神疾病，其中包括物質(zhì)濫用。AUDADIS-VI量表中區(qū)分了5種煙草類型：卷煙、雪茄、煙斗、鼻煙和咀嚼煙草。參與者依據(jù)吸煙狀態(tài)（從未吸煙/既往吸煙/目前吸煙）和煙草類型進(jìn)行分層。

研究發(fā)現(xiàn)，吸煙狀態(tài)與評估的22種PLEs顯著相關(guān)（95%CI的低值>=1），對社會經(jīng)濟(jì)地位、藥物濫用障礙等干擾因素進(jìn)行校正后，這種關(guān)聯(lián)仍然顯著。盡管多達(dá)26.33%的從未吸煙者有至少一項(xiàng)PLE，既往吸煙者（近一年未吸煙）則有更高的患病率（27.48%），而目前仍吸煙的參與者則高達(dá)39.09%。在全部22項(xiàng)PLEs中，目前吸煙者的發(fā)病率高于既往吸煙和從未吸煙者。有8.56%的吸煙者自報(bào)至少患有5項(xiàng)PLEs，而對于不吸煙者，這一比例僅為3.42%（aOR=1.56;CI,1.32-1.84）。

在基于全國人口的國家代表性樣本中，研究者明確了吸煙與多種PLEs有關(guān)，而這種關(guān)聯(lián)是無法被其他PLEs或精神分裂的風(fēng)險(xiǎn)因素解釋的。因此，需要更多相關(guān)研究來解釋這種聯(lián)系背后的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制。目前研究發(fā)現(xiàn)，尼古丁可以通過與多巴胺能神經(jīng)元上的尼古丁受體結(jié)合發(fā)揮促多巴胺能效應(yīng)：在中腦邊緣系統(tǒng)可以誘導(dǎo)陽性癥狀，在中腦皮質(zhì)系統(tǒng)可以抑制陰性癥狀。

本研究結(jié)果與最近的相關(guān)研究結(jié)果基本一致，即每日尼古丁攝取與精神癥狀可能存在關(guān)聯(lián)。研究設(shè)計(jì)合理，可以排除混淆因素干擾，得到可信度高的研究結(jié)果。但研究存在的局限性也需要我們注意：研究未納入部分邊緣人（如無家可歸者），可能會低估吸煙與PLEs的聯(lián)系；由于交叉性研究性質(zhì)，無法得到二者因果關(guān)系，不排除部分PLE患者通過吸煙緩解焦慮；吸煙習(xí)慣信息是通過自我報(bào)告獲取，未采用更可靠的生物標(biāo)志物，因此部分?jǐn)?shù)據(jù)可能不真實(shí)。

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(1)對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。(2)止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。

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