我們發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的確是千人千面。有些人失眠，有些人嗜睡，有些人頭疼，有些人從不頭疼，有些人有自殺傾向，有些人怕死。

有人有家族遺傳史，有些人個(gè)性孤僻，有的人是后天遭受了大的打擊后突然變成這個(gè)樣子了，還有的人，家族遺傳有一點(diǎn)，個(gè)性問(wèn)題有一點(diǎn)，后天又遭受了大的打擊，內(nèi)因和外因共同影響的結(jié)果。

目前沒(méi)有任何一種“精神疾病”，真正符合“疾病”的標(biāo)準(zhǔn)。一般的軀體性疾病，都有明確的定位、定性、病理特征，比如闌尾炎，病因很明確，闌尾發(fā)炎。疾病表征也很經(jīng)典：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。發(fā)燒，化驗(yàn)會(huì)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增加，打開(kāi)一看，紅腫熱痛都有。這是“疾病”，診斷、愈后都很清楚。

但“精神疾病”無(wú)法滿足其中任何一項(xiàng)（這也是為什么，現(xiàn)在我們不說(shuō)‘精神疾病’，而說(shuō)‘精神障礙’）。比如，除了大腦里的神經(jīng)系統(tǒng)之外，腸道里的細(xì)菌、微生物、菌群的變化也直接影響我們的情緒狀態(tài)，那么，“精神疾病”到底應(yīng)該定位在哪里？連精神分裂癥也不能定位在大腦。

抑郁癥也一樣，我們無(wú)法指向疾病的所在（一定是大腦哪個(gè)位置？），無(wú)法確定疾病的性質(zhì)（炎癥、免疫系統(tǒng)、基因、神經(jīng)遞質(zhì)？都有可能），至于病理改變，連最先進(jìn)的核磁共振都找不到任何特征性的改變，無(wú)法作為診斷或者排除的依據(jù)。

怎么分辨正常的情緒低落與抑郁癥之間的區(qū)別呢？

第一是嚴(yán)重程度。正常的心情低落和抑郁癥最大的區(qū)別就是看工作能力和社會(huì)功能有沒(méi)有受到損害。一般來(lái)說(shuō)抑郁癥中度以上，病人的學(xué)習(xí)工作能力、人際交往能力、生活自理能力都會(huì)嚴(yán)重下降。但一個(gè)人心情不好，在能力損害上并不大。

第二是持續(xù)時(shí)間。持續(xù)兩周的心情低落就是抑郁癥癥狀。

但是，到底是什么導(dǎo)致了這些癥狀？

迄今，抑郁癥的病因并不清楚，但可以肯定的是，生物、心理與社會(huì)環(huán)境諸多方面因素參與了抑郁癥的發(fā)病過(guò)程。生物學(xué)因素主要涉及遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生等方面；與抑郁癥關(guān)系密切的心理學(xué)易患素質(zhì)是病前性格特征，如抑郁氣質(zhì)。

成年期遭遇應(yīng)激性的生活事件，是導(dǎo)致出現(xiàn)具有臨床意義的抑郁發(fā)作的重要觸發(fā)條件。然而，以上這些因素并不是單獨(dú)起作用的，目前強(qiáng)調(diào)遺傳與環(huán)境或應(yīng)激因素之間的交互作用、以及這種交互作用的出現(xiàn)時(shí)點(diǎn)在抑郁癥發(fā)生過(guò)程中具有重要的影響。

無(wú)論從個(gè)人，還是從整個(gè)社會(huì)而言，中國(guó)人對(duì)于精神痛苦作為一種“疾病”的體驗(yàn)還是很陌生的。

有學(xué)者認(rèn)為，抑郁癥在中國(guó)的城市，尤其是一線大城市已經(jīng)出現(xiàn)擴(kuò)大化現(xiàn)象，有過(guò)度診斷和藥物濫用的問(wèn)題。但我們的大部分采訪對(duì)象都認(rèn)為，中國(guó)抑郁癥的主要問(wèn)題是診斷和治療不充分，而不是過(guò)度診斷。

今年4月公布的全國(guó)性精神障礙流行病調(diào)查（“中國(guó)精神障礙疾病負(fù)擔(dān)及衛(wèi)生服務(wù)利用的研究”）驗(yàn)證了這種說(shuō)法——“除精神分裂癥及其他精神病性障礙患者以外，各類(lèi)精神障礙患者均普遍存在低咨詢率和低治療率的現(xiàn)象。心境障礙（包括抑郁癥）患者中因?yàn)樽约旱陌Y狀而尋求咨詢的比例不足1/5，而實(shí)際接受治療的比例僅1/10左右。

他們的求醫(yī)行為均存在很大誤區(qū)，在非精神科和心理科的機(jī)構(gòu)接受治療的比例高于3/4，說(shuō)明多數(shù)精神障礙患者未選擇正確的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。另外，在求助專(zhuān)業(yè)人員方面，心境障礙（包括抑郁癥）患者求助于精神科或心理科醫(yī)生的比例僅為1/3，向非精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)醫(yī)生求助的比例超過(guò)半數(shù)，甚至超過(guò)10%的患者向非醫(yī)務(wù)工作者求助。”

為什么會(huì)這樣？

原因有很多。有一些是抑郁癥本身的特點(diǎn)導(dǎo)致的，比如抑郁癥在發(fā)病早期經(jīng)常表現(xiàn)出“自限性”的特點(diǎn)，會(huì)自行緩解，這是影響患者不去看病的一個(gè)重要原因，以為忍忍就過(guò)去了。但事實(shí)上，如果不及時(shí)就診，后期發(fā)病會(huì)越來(lái)越頻繁，程度越來(lái)越嚴(yán)重，每次持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。

抑郁癥還會(huì)讓人消極、悲觀，看不到希望。一些重度抑郁癥患者大都是被家人強(qiáng)迫送來(lái)的，因?yàn)樗麄儽旧硪呀?jīng)喪失了求生的欲望。

還有一些是因?yàn)槿藗儗?duì)抑郁癥的誤解。比如很多人以為抑郁癥是“不可控”的疾病，但事實(shí)上，抑郁癥并不是不可控的。只要積極采取措施，積極求助，積極改變認(rèn)知，是可以有效的治療和預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)，尤其是預(yù)防自殺。

但是，更重要的是中國(guó)人對(duì)于精神障礙強(qiáng)烈的“病恥感”，這可能與我們的文化對(duì)“瘋狂”的恐懼和歧視有關(guān)系。根據(jù)美國(guó)的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，精神障礙一共有157種，焦慮、抑郁、睡眠障礙都是，精神分裂癥只在其中占0.5-1%，而且在世界各地的發(fā)病率都是差不多的，但我們卻會(huì)不自覺(jué)的在精神障礙與精神分裂癥之間劃上等號(hào)。

“病恥感”可能也在一定程度上造成了中國(guó)的抑郁癥患者的“軀體化現(xiàn)象”（借軀體癥狀表達(dá)精神不適的一種現(xiàn)象）。很多病人都有軀體不適的現(xiàn)象，比如失眠、頭痛、心悸以及消化系統(tǒng)疾病。不少人在綜合醫(yī)院看了很多年，才意識(shí)到是精神上的問(wèn)題，才找到精神科。

心境障礙

心境障礙也稱情感障礙，是由各種原因引起的以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病，包括抑郁癥、心境惡劣、抑郁障礙未特定、雙相I型障礙、雙相II型障礙、其他雙相障礙、物質(zhì)所致心境障礙、軀體疾病所致心境障礙等8個(gè)二級(jí)分類(lèi)。抑郁癥是心境障礙中的最常見(jiàn)的類(lèi)型，現(xiàn)患率為2.10%，約有3/4的患者有終生復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。