抑郁癥是精神科常見疾病,令人慶幸的是抑郁癥的治療效果較令人滿意,但是仍有部分患者發(fā)展為難治性抑郁癥,其定義為經(jīng)2種及以上藥物治療仍無(wú)明顯改善的抑郁癥,該類疾病往往令醫(yī)生頭疼不已。
什么是難治性抑郁癥
在臨床研究中,將符合經(jīng)過(guò)采用足量、足療程(如6周)的至少兩種作用機(jī)制不同的抗抑郁藥物治療但療效不佳的抑郁癥,定義為難治性抑郁癥。
難治性抑郁癥主要包含三種情形:
難處理的抑郁癥,往往因抑郁癥本身性質(zhì)或更廣泛的醫(yī)學(xué)情況,如精神病性抑郁障礙、快速循環(huán)型情感障礙、慢性抑郁癥或患者存在人格缺陷等,而造成難治,或由于醫(yī)生沒(méi)有挑選適當(dāng)?shù)乃幬锱c治療措施導(dǎo)致患者無(wú)法耐受所產(chǎn)生。
對(duì)治療有阻抗的抑郁癥,是目前受到廣泛關(guān)注的一種情形,指抑郁癥患者在接受現(xiàn)有的2種或2種以上不同化學(xué)結(jié)構(gòu)的抗抑郁藥物足量(如米帕明&ge150毫影日)、足療程(&ge6周)治療仍然無(wú)效或收效甚微者。
頑固性抑郁癥,患者對(duì)抗抑郁藥物治療無(wú)效,或同時(shí)存在對(duì)抗抑郁藥物的耐受性問(wèn)題。
哪些患者可能成為難治性抑郁癥患者
難治性抑郁癥的形成因素有很多,如診斷錯(cuò)誤、療程不足、劑量不夠、服藥依從性差、合并有軀體疾病或其他精神疾病等。
既往有抑郁癥反復(fù)發(fā)作史,或者既往治療效果欠佳的抑郁癥患者
抑郁癥合并有焦慮癥狀的患者
抑郁癥合并有精神病性癥狀的患者
抑郁癥合并有人格障礙、精神發(fā)育遲滯及各種軀體疾病的患者
持續(xù)存在社會(huì)心理因素的刺激,缺乏足夠有效的社會(huì)家庭支持的抑郁癥患者
以上這些患者,單純應(yīng)用抗抑郁藥治療效果不佳,容易成為難治性抑郁癥。
怎么治療難治性抑郁癥最為有效呢?
SSRI與其他抗抑郁藥聯(lián)用
聯(lián)用曲唑酮,曲唑酮單用時(shí),抗抑郁效果并不強(qiáng),但改善睡眠效果值得肯定,可以放在晚上服用,既可能增加SSRI的療效,又能改善睡眠,比用帕羅西汀等更合理。
聯(lián)用SNRI,代表藥有文拉法辛和度洛西汀,聯(lián)合應(yīng)用時(shí),劑量通常小一些。對(duì)部分難治性抑郁癥患者有效。
聯(lián)用NaSSA,代表藥是米氮平,也是有明顯的鎮(zhèn)靜作用,由于藥理機(jī)制的特殊性,部分患者服用半粒時(shí)嗜睡明顯,增加到一粒的時(shí)候嗜睡的情況反倒減輕。
聯(lián)用安非他酮,單用SSRI治療無(wú)效的患者,聯(lián)合應(yīng)用安非他酮治療已經(jīng)是一種普遍的治療策略。
SNRI與NaSSA聯(lián)用
SNRI類藥物,比如文拉法辛、度洛西汀,影響的神經(jīng)遞質(zhì)更多,理論上作用更廣,也有一些研究認(rèn)為在某些方面比SSRI效果更好。
比如在應(yīng)用文拉法辛治療效果不理想的時(shí)候,可以每天晚上加用米氮平15mg-30mg,如果療效仍不理想,又沒(méi)有明顯的副反應(yīng),可以繼續(xù)增加到每晚45mg,這種方案的有效性也已經(jīng)有了很多證據(jù)的支持。
至于其他抗抑郁藥之間的聯(lián)用,則更加需要慎重。尤其是盡量不要和MAIOs類(如嗎氯貝胺)、三環(huán)類抗抑郁藥(如多塞平、阿米替林、氯米帕明等)聯(lián)用,如果為了改善睡眠用多塞平等藥物,一定要注意劑量,并密切觀察。
本品適用于治療各種類型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥88治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià): ¥89適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說(shuō)明書)。
健客價(jià): ¥1531、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥79適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥109用于治療抑郁癥及焦慮性神經(jīng)癥。
健客價(jià): ¥23適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說(shuō)明書)
健客價(jià): ¥62鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對(duì)日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià): ¥55適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說(shuō)明書。
健客價(jià): ¥31用于治療抑郁癥。
健客價(jià): ¥43用于抑郁癥的治療,對(duì)于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價(jià): ¥56主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià): ¥591.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強(qiáng)迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價(jià): ¥246抑郁癥。
健客價(jià): ¥31用于抑郁癥的治療。
健客價(jià): ¥102主要用于抑郁癥,亦可用于治療強(qiáng)迫癥。(詳見內(nèi)包裝說(shuō)明書)
健客價(jià): ¥12.9用于抑郁癥的治療。
健客價(jià): ¥39用于治療抑郁癥,用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價(jià): ¥221用于治療抑郁癥。
健客價(jià): ¥72抑郁癥。
健客價(jià): ¥43舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細(xì)。
健客價(jià): ¥45各種焦慮癥。
健客價(jià): ¥45治療各種類型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象,從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價(jià): ¥75各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥17