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反復(fù)好不了 可能得了難治性抑郁癥

2018-09-28 來(lái)源:精醫(yī)聯(lián)盟  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:難處理的抑郁癥,往往因抑郁癥本身性質(zhì)或更廣泛的醫(yī)學(xué)情況,如精神病性抑郁障礙、快速循環(huán)型情感障礙、慢性抑郁癥或患者存在人格缺陷等,而造成難治,或由于醫(yī)生沒(méi)有挑選適當(dāng)?shù)乃幬锱c治療措施導(dǎo)致患者無(wú)法耐受所產(chǎn)生。

抑郁癥精神科常見疾病,令人慶幸的是抑郁癥的治療效果較令人滿意,但是仍有部分患者發(fā)展為難治性抑郁癥,其定義為經(jīng)2種及以上藥物治療仍無(wú)明顯改善的抑郁癥,該類疾病往往令醫(yī)生頭疼不已。

什么是難治性抑郁癥

在臨床研究中,將符合經(jīng)過(guò)采用足量、足療程(如6周)的至少兩種作用機(jī)制不同的抗抑郁藥物治療但療效不佳的抑郁癥,定義為難治性抑郁癥。

難治性抑郁癥主要包含三種情形:

難處理的抑郁癥,往往因抑郁癥本身性質(zhì)或更廣泛的醫(yī)學(xué)情況,如精神病性抑郁障礙、快速循環(huán)型情感障礙、慢性抑郁癥或患者存在人格缺陷等,而造成難治,或由于醫(yī)生沒(méi)有挑選適當(dāng)?shù)乃幬锱c治療措施導(dǎo)致患者無(wú)法耐受所產(chǎn)生。

對(duì)治療有阻抗的抑郁癥,是目前受到廣泛關(guān)注的一種情形,指抑郁癥患者在接受現(xiàn)有的2種或2種以上不同化學(xué)結(jié)構(gòu)的抗抑郁藥物足量(如米帕明&ge150毫影日)、足療程(&ge6周)治療仍然無(wú)效或收效甚微者。

頑固性抑郁癥,患者對(duì)抗抑郁藥物治療無(wú)效,或同時(shí)存在對(duì)抗抑郁藥物的耐受性問(wèn)題。

哪些患者可能成為難治性抑郁癥患者

難治性抑郁癥的形成因素有很多,如診斷錯(cuò)誤、療程不足、劑量不夠、服藥依從性差、合并有軀體疾病或其他精神疾病等。

既往有抑郁癥反復(fù)發(fā)作史,或者既往治療效果欠佳的抑郁癥患者

抑郁癥合并有焦慮癥狀的患者

抑郁癥合并有精神病性癥狀的患者

抑郁癥合并有人格障礙、精神發(fā)育遲滯及各種軀體疾病的患者

持續(xù)存在社會(huì)心理因素的刺激,缺乏足夠有效的社會(huì)家庭支持的抑郁癥患者

以上這些患者,單純應(yīng)用抗抑郁藥治療效果不佳,容易成為難治性抑郁癥。

怎么治療難治性抑郁癥最為有效呢?

SSRI與其他抗抑郁藥聯(lián)用

聯(lián)用曲唑酮,曲唑酮單用時(shí),抗抑郁效果并不強(qiáng),但改善睡眠效果值得肯定,可以放在晚上服用,既可能增加SSRI的療效,又能改善睡眠,比用帕羅西汀等更合理。

聯(lián)用SNRI,代表藥有文拉法辛和度洛西汀,聯(lián)合應(yīng)用時(shí),劑量通常小一些。對(duì)部分難治性抑郁癥患者有效。

聯(lián)用NaSSA,代表藥是米氮平,也是有明顯的鎮(zhèn)靜作用,由于藥理機(jī)制的特殊性,部分患者服用半粒時(shí)嗜睡明顯,增加到一粒的時(shí)候嗜睡的情況反倒減輕。

聯(lián)用安非他酮,單用SSRI治療無(wú)效的患者,聯(lián)合應(yīng)用安非他酮治療已經(jīng)是一種普遍的治療策略。

SNRI與NaSSA聯(lián)用

SNRI類藥物,比如文拉法辛、度洛西汀,影響的神經(jīng)遞質(zhì)更多,理論上作用更廣,也有一些研究認(rèn)為在某些方面比SSRI效果更好。

比如在應(yīng)用文拉法辛治療效果不理想的時(shí)候,可以每天晚上加用米氮平15mg-30mg,如果療效仍不理想,又沒(méi)有明顯的副反應(yīng),可以繼續(xù)增加到每晚45mg,這種方案的有效性也已經(jīng)有了很多證據(jù)的支持。

至于其他抗抑郁藥之間的聯(lián)用,則更加需要慎重。尤其是盡量不要和MAIOs類(如嗎氯貝胺)、三環(huán)類抗抑郁藥(如多塞平、阿米替林、氯米帕明等)聯(lián)用,如果為了改善睡眠用多塞平等藥物,一定要注意劑量,并密切觀察。

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