發(fā)熱是許多患兒就診的主訴，占兒科急診的50%以上。關(guān)于發(fā)燒真的會(huì)“燒壞腦子”嗎？反復(fù)高熱的患兒是否可以聯(lián)用或交替使用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬？是家長(zhǎng)及廣大兒科醫(yī)生均非常關(guān)注的問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題一直存在爭(zhēng)議，目前各級(jí)醫(yī)院均普遍存在交替使用的情況。許多兒科醫(yī)生推薦聯(lián)用或交替使用“退燒藥”，這種做法同時(shí)也得到許多患者的認(rèn)可。

那么，“退燒藥”到底能否交替或聯(lián)用？要回答這個(gè)問(wèn)題，首先必須回答以下問(wèn)題：“退燒藥”的本質(zhì)是什么？發(fā)燒真的會(huì)“燒壞腦子”嗎？使用“退燒藥”的目的是什么？如果交替或聯(lián)合使用“退熱藥”會(huì)產(chǎn)生什么風(fēng)險(xiǎn)？如果是高熱驚厥的患兒反復(fù)高熱是否可以聯(lián)用或交替使用“退熱藥”？

一、“退燒藥”的本質(zhì)是什么？

抓住事物的本質(zhì)才能預(yù)判事物的發(fā)展方向，要知道是否可以聯(lián)用或交替使用“退燒藥”，要知道“退燒藥”的本質(zhì)。“退燒藥”又稱(chēng)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，是一類(lèi)具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕等作用的藥物，由于其特殊的抗炎作用，1974年在意大利米蘭召開(kāi)的國(guó)際會(huì)議上將本類(lèi)藥物又稱(chēng)為非甾體類(lèi)抗炎藥(Non-steroidalAnti-inflammatoryDrugs,NSAIDs)，阿司匹林是這類(lèi)藥物的代表，故又將這類(lèi)藥物稱(chēng)為阿司匹林類(lèi)藥物(aspirin-likedrugs)。兒科臨床實(shí)踐中，公認(rèn)的、安全有效的NSAIDs藥物有且只有兩個(gè)——對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。

解熱鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制是抑制機(jī)體內(nèi)前列腺素（prostaglandin，PG）-2Q+的生物合成?；ㄉ南┧嵩谇傲邢偎睾铣擅福–OX）的作用下可以產(chǎn)生各種PG，PG參與各種生理和病理過(guò)程的調(diào)節(jié)，如炎癥、發(fā)熱、疼痛、凝血和胃酸分泌，以及血管、支氣管和子宮平滑肌的舒縮。也因此，NSAIDs具有抗炎、退熱、鎮(zhèn)痛、抗凝、調(diào)節(jié)胃酸分泌等作用。當(dāng)我們使用NSAIDs藥物只希望它起到退熱作用時(shí)，由于作用機(jī)制，它同時(shí)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的副作用，如上消化道出血、血液系統(tǒng)損害、誘發(fā)或加重支氣管哮喘等。因此，過(guò)多或過(guò)頻繁使用退熱藥會(huì)更患兒帶來(lái)相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。NSAIDs的解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用可能與抑制COX-2有關(guān)；而抗血栓作用及多數(shù)不良反應(yīng)則可能與抑制COX-1有關(guān)，藥物對(duì)兩種COX的選擇性不同。

“退燒藥”（NSAIDs）的作用機(jī)制：NSAIDs通過(guò)抑制COX來(lái)抑制PGs的合成，從而起到退熱、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用

二、發(fā)燒真的會(huì)“燒壞腦子”嗎？

孩子一旦“發(fā)燒”，家長(zhǎng)就心急如焚，急急忙忙帶到醫(yī)院，更有甚者因?yàn)楹⒆影l(fā)熱不能及時(shí)就診而大鬧兒科急診，甚至辱罵或?qū)︶t(yī)務(wù)人員動(dòng)手動(dòng)腳，嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)院原本就已經(jīng)很緊張的就診環(huán)境。家長(zhǎng)最常見(jiàn)也是最荒謬的理由是——怕孩子發(fā)燒會(huì)“燒壞腦子”！那么，發(fā)燒真的會(huì)“燒壞腦子”嗎？

事實(shí)上，發(fā)燒不是一種“病”，發(fā)燒只是疾病的外在表現(xiàn)，是疾病的癥狀，發(fā)燒本身并不會(huì)“燒壞腦子”。沒(méi)有任何研究和臨床表明發(fā)熱本身會(huì)惡化病情或“燒壞腦子”！但許多家長(zhǎng)可能會(huì)反駁，隔壁老王家的娃，之前因?yàn)榘l(fā)燒，現(xiàn)在小孩變得傻傻的，腿腳也不利索了，那不就是“燒壞腦子”了嗎？這是一個(gè)很好的問(wèn)題，甚至有時(shí)候會(huì)把醫(yī)務(wù)人員問(wèn)蒙，不知從何解釋。有些中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，比如病毒性腦炎、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)為發(fā)燒，如不能及時(shí)診治，可能會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，諸如癲癇、腦癱、智力障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。但你得搞清楚，并不是“發(fā)燒”本身引起“燒壞腦子”，是顱內(nèi)感染引起的，發(fā)燒和“燒壞腦子”都是由于顱內(nèi)感染引起的。同理，發(fā)燒本身也不會(huì)燒壞心臟等其他器官或組織。事實(shí)上，兒科門(mén)急診發(fā)熱的患兒絕大多數(shù)都是普通的呼吸道感染，這種發(fā)燒本身并不會(huì)對(duì)患兒健康產(chǎn)生任何不良影響。

發(fā)燒是只“披著狼皮”的羊，看上去可怕而已，但比發(fā)燒更重要的是透過(guò)“狼皮”看它葫蘆里賣(mài)的是什么藥，重要的是發(fā)燒背后的病因。

那么，有些家長(zhǎng)又會(huì)問(wèn)了，既然不是發(fā)燒本身“燒壞腦子”，那么萬(wàn)一我家孩子是由于會(huì)“燒壞腦子”的疾病引起的發(fā)燒呢？對(duì)于發(fā)燒患兒，我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)，不能只是關(guān)注發(fā)熱這個(gè)癥狀，還要關(guān)注發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)短、熱峰、睡眠、飲食、眼神、活動(dòng)、循環(huán)、呼吸和精神狀態(tài)等等。特別是精神狀態(tài)，如果發(fā)熱伴隨精神反應(yīng)差、肢體異常運(yùn)動(dòng)、眼神游離、皮膚花斑紋等嚴(yán)重疾病的癥狀和表現(xiàn)，這時(shí)候才應(yīng)該引起家長(zhǎng)的高度重視。如果患兒發(fā)燒合并咳嗽、流鼻涕、鼻塞等呼吸道癥狀，且精神反應(yīng)良好，活動(dòng)和平時(shí)差不多，食欲也很好，那么多數(shù)并不會(huì)是嚴(yán)重到會(huì)“燒壞腦子”的疾病。

三、使用“退燒藥”的目的是什么？

既然發(fā)燒本身不會(huì)“燒壞腦子”，也不會(huì)燒壞其他任何器官。那么，接下來(lái)我們要回答：使用“退燒藥”的目的是什么？既然發(fā)燒不是一種“疾病”，只是疾病的表現(xiàn)之一，那么“退燒藥”就只是“對(duì)癥”治療而不是“對(duì)因”治療，也就是“退燒藥”只是“治標(biāo)”而不能“治本”。

如此一來(lái)就好理解，“退燒藥”并不是為了讓孩子體溫正常，而是為了緩解孩子的不適，減少孩子由于發(fā)熱引起的不舒服。事實(shí)上，有研究表明，NSAIDs起效后，體溫一般是下降1-2℃，而不是正常。因此，即便服用NSAIDs后患兒體溫仍然高于38.5℃，但患兒頭暈、頭痛、疲倦、胃納等癥狀得到緩解，那么退熱藥的目的也就達(dá)到了，沒(méi)有必要一味追求體溫正常！事實(shí)上，盲目追求體溫正常只不過(guò)為了緩解家長(zhǎng)自己的“發(fā)熱恐懼癥”，而不是治療患兒的“發(fā)燒”，但為了達(dá)到體溫正常而增加藥量或交替使用“退燒藥”只會(huì)增加患兒的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)！我在臨床上，遇到反復(fù)高熱一個(gè)月以上，但并沒(méi)有因?yàn)榘l(fā)熱本身而“燒壞腦子”。

由于家長(zhǎng)對(duì)退熱藥的期望過(guò)高，希望服用后體溫能維持正常水平，所以在服用退熱藥后體溫沒(méi)有正常就找到醫(yī)生大吵大鬧，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療行為產(chǎn)生不信任，甚至辱罵醫(yī)生。這種行為是極不理智和荒謬可笑的，與家長(zhǎng)缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的背景息息相關(guān)，希望看到這篇文章的家長(zhǎng)能夠更加理智地就醫(yī)，選擇合理的就醫(yī)時(shí)機(jī)，遵守醫(yī)療秩序，尊重醫(yī)務(wù)人員。