發(fā)熱是許多患兒就診的主訴，占兒科急診的50%以上。關(guān)于發(fā)燒真的會“燒壞腦子”嗎？反復高熱的患兒是否可以聯(lián)用或交替使用對乙酰氨基酚和布洛芬？是家長及廣大兒科醫(yī)生均非常關(guān)注的問題。這個問題一直存在爭議，目前各級醫(yī)院均普遍存在交替使用的情況。許多兒科醫(yī)生推薦聯(lián)用或交替使用“退燒藥”，這種做法同時也得到許多患者的認可。

那么，“退燒藥”到底能否交替或聯(lián)用？要回答這個問題，首先必須回答以下問題：“退燒藥”的本質(zhì)是什么？發(fā)燒真的會“燒壞腦子”嗎？使用“退燒藥”的目的是什么？如果交替或聯(lián)合使用“退熱藥”會產(chǎn)生什么風險？如果是高熱驚厥的患兒反復高熱是否可以聯(lián)用或交替使用“退熱藥”？

一、“退燒藥”的本質(zhì)是什么？

抓住事物的本質(zhì)才能預判事物的發(fā)展方向，要知道是否可以聯(lián)用或交替使用“退燒藥”，要知道“退燒藥”的本質(zhì)。“退燒藥”又稱解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，是一類具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕等作用的藥物，由于其特殊的抗炎作用，1974年在意大利米蘭召開的國際會議上將本類藥物又稱為非甾體類抗炎藥(Non-steroidalAnti-inflammatoryDrugs,NSAIDs)，阿司匹林是這類藥物的代表，故又將這類藥物稱為阿司匹林類藥物(aspirin-likedrugs)。兒科臨床實踐中，公認的、安全有效的NSAIDs藥物有且只有兩個——對乙酰氨基酚和布洛芬。

解熱鎮(zhèn)痛藥的作用機制是抑制機體內(nèi)前列腺素（prostaglandin，PG）-2Q+的生物合成?；ㄉ南┧嵩谇傲邢偎睾铣擅福–OX）的作用下可以產(chǎn)生各種PG，PG參與各種生理和病理過程的調(diào)節(jié)，如炎癥、發(fā)熱、疼痛、凝血和胃酸分泌，以及血管、支氣管和子宮平滑肌的舒縮。也因此，NSAIDs具有抗炎、退熱、鎮(zhèn)痛、抗凝、調(diào)節(jié)胃酸分泌等作用。當我們使用NSAIDs藥物只希望它起到退熱作用時，由于作用機制，它同時會產(chǎn)生相應(yīng)的副作用，如上消化道出血、血液系統(tǒng)損害、誘發(fā)或加重支氣管哮喘等。因此，過多或過頻繁使用退熱藥會更患兒帶來相當?shù)娘L險。NSAIDs的解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用可能與抑制COX-2有關(guān)；而抗血栓作用及多數(shù)不良反應(yīng)則可能與抑制COX-1有關(guān)，藥物對兩種COX的選擇性不同。

“退燒藥”（NSAIDs）的作用機制：NSAIDs通過抑制COX來抑制PGs的合成，從而起到退熱、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用

二、發(fā)燒真的會“燒壞腦子”嗎？

孩子一旦“發(fā)燒”，家長就心急如焚，急急忙忙帶到醫(yī)院，更有甚者因為孩子發(fā)熱不能及時就診而大鬧兒科急診，甚至辱罵或?qū)︶t(yī)務(wù)人員動手動腳，嚴重擾亂醫(yī)院原本就已經(jīng)很緊張的就診環(huán)境。家長最常見也是最荒謬的理由是——怕孩子發(fā)燒會“燒壞腦子”！那么，發(fā)燒真的會“燒壞腦子”嗎？

事實上，發(fā)燒不是一種“病”，發(fā)燒只是疾病的外在表現(xiàn)，是疾病的癥狀，發(fā)燒本身并不會“燒壞腦子”。沒有任何研究和臨床表明發(fā)熱本身會惡化病情或“燒壞腦子”！但許多家長可能會反駁，隔壁老王家的娃，之前因為發(fā)燒，現(xiàn)在小孩變得傻傻的，腿腳也不利索了，那不就是“燒壞腦子”了嗎？這是一個很好的問題，甚至有時候會把醫(yī)務(wù)人員問蒙，不知從何解釋。有些中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，比如病毒性腦炎、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)為發(fā)燒，如不能及時診治，可能會產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，諸如癲癇、腦癱、智力障礙、肢體運動障礙等。但你得搞清楚，并不是“發(fā)燒”本身引起“燒壞腦子”，是顱內(nèi)感染引起的，發(fā)燒和“燒壞腦子”都是由于顱內(nèi)感染引起的。同理，發(fā)燒本身也不會燒壞心臟等其他器官或組織。事實上，兒科門急診發(fā)熱的患兒絕大多數(shù)都是普通的呼吸道感染，這種發(fā)燒本身并不會對患兒健康產(chǎn)生任何不良影響。

發(fā)燒是只“披著狼皮”的羊，看上去可怕而已，但比發(fā)燒更重要的是透過“狼皮”看它葫蘆里賣的是什么藥，重要的是發(fā)燒背后的病因。

那么，有些家長又會問了，既然不是發(fā)燒本身“燒壞腦子”，那么萬一我家孩子是由于會“燒壞腦子”的疾病引起的發(fā)燒呢？對于發(fā)燒患兒，我們反復強調(diào)，不能只是關(guān)注發(fā)熱這個癥狀，還要關(guān)注發(fā)熱時間長短、熱峰、睡眠、飲食、眼神、活動、循環(huán)、呼吸和精神狀態(tài)等等。特別是精神狀態(tài)，如果發(fā)熱伴隨精神反應(yīng)差、肢體異常運動、眼神游離、皮膚花斑紋等嚴重疾病的癥狀和表現(xiàn)，這時候才應(yīng)該引起家長的高度重視。如果患兒發(fā)燒合并咳嗽、流鼻涕、鼻塞等呼吸道癥狀，且精神反應(yīng)良好，活動和平時差不多，食欲也很好，那么多數(shù)并不會是嚴重到會“燒壞腦子”的疾病。

三、使用“退燒藥”的目的是什么？

既然發(fā)燒本身不會“燒壞腦子”，也不會燒壞其他任何器官。那么，接下來我們要回答：使用“退燒藥”的目的是什么？既然發(fā)燒不是一種“疾病”，只是疾病的表現(xiàn)之一，那么“退燒藥”就只是“對癥”治療而不是“對因”治療，也就是“退燒藥”只是“治標”而不能“治本”。

如此一來就好理解，“退燒藥”并不是為了讓孩子體溫正常，而是為了緩解孩子的不適，減少孩子由于發(fā)熱引起的不舒服。事實上，有研究表明，NSAIDs起效后，體溫一般是下降1-2℃，而不是正常。因此，即便服用NSAIDs后患兒體溫仍然高于38.5℃，但患兒頭暈、頭痛、疲倦、胃納等癥狀得到緩解，那么退熱藥的目的也就達到了，沒有必要一味追求體溫正常！事實上，盲目追求體溫正常只不過為了緩解家長自己的“發(fā)熱恐懼癥”，而不是治療患兒的“發(fā)燒”，但為了達到體溫正常而增加藥量或交替使用“退燒藥”只會增加患兒的相關(guān)風險！我在臨床上，遇到反復高熱一個月以上，但并沒有因為發(fā)熱本身而“燒壞腦子”。

由于家長對退熱藥的期望過高，希望服用后體溫能維持正常水平，所以在服用退熱藥后體溫沒有正常就找到醫(yī)生大吵大鬧，對醫(yī)生的醫(yī)療行為產(chǎn)生不信任，甚至辱罵醫(yī)生。這種行為是極不理智和荒謬可笑的，與家長缺乏相關(guān)醫(yī)學知識的背景息息相關(guān)，希望看到這篇文章的家長能夠更加理智地就醫(yī)，選擇合理的就醫(yī)時機，遵守醫(yī)療秩序，尊重醫(yī)務(wù)人員。