“如果人間有地獄的話，那么在抑郁癥患者心中就可以找到。”

——RobertBurton，《抑郁癥的解析》，1621年

“為什么不能幫助精神痛苦的人，

將他們從深切的悲哀中救出，

抹去印在他們腦海中的煩惱，

用遺忘作為甜美的解藥，

洗去緊壓在胸中的郁悶。”

——《麥克白》，第五場，第一幕

每年4月7日是世界衛(wèi)生日，今天是第二次討論精神衛(wèi)生問題。主題是“一起來聊聊抑郁癥,Let’stalkdepression”。為什么抑郁癥得到世界衛(wèi)生組織如此的重視？

在于全球社會高速發(fā)展的背景下，抑郁癥似乎已成為一種時代病，越來越多的人們，長時間感到不快樂、精力不足、疲乏、缺乏樂趣、生活越來越昏暗，嚴重者喪失繼續(xù)生活的勇氣，主動放棄生命的悲劇時有發(fā)生……

抑郁這樣影響我們，那么，究竟什么是抑郁癥？當抑郁來臨，我們又該如何應對？我們先看2個個案。

個案一：

小薇，29歲，英國留學，取得碩士學位后回國在一家金融公司工作。小薇勤奮努力，能力出眾，工作上得心應手，很受領導重用。半年前，小薇如愿地和相戀3年的男友結(jié)婚，夫妻感情甜蜜。一切看上去都很順利，擺在小薇面前的是一個閃閃發(fā)光的未來。

金融公司的工作強度是很大的，業(yè)績的要求也很高。2個月前小薇的一位同事毫無征兆地在公司跳樓自殺身亡，事后大家才知道這位同事患“抑郁癥”已經(jīng)多年，但并未吐露，也沒有好好治療。

此后小薇頭腦中總是反復回想這件事，逐漸出現(xiàn)失眠，入睡困難。后來聽說該同事也曾睡眠不好，更加擔心睡眠問題。逐發(fā)展為看見床就緊張。情緒也開始低落，向丈夫哭訴“睡不著，怎么辦？”，怕自己象那位同事一樣。

同時出現(xiàn)食欲下降、乏力、注意力記憶力下降，思維遲鈍，工作表現(xiàn)大受影響以致完全無法完全領導交代的任務。領導主動提出讓小薇在家休養(yǎng)一段時間，調(diào)節(jié)一下。但小薇卻出現(xiàn)了自責，認為自己沒用，時常在家哭泣，覺得活著沒有意思，人生沒有樂趣。

慢慢地，小薇有了輕生的想法觀念。某天，趁丈夫出門，小薇在家割腕并服用了家里所有的感冒藥自殺。幸虧被家人及時發(fā)現(xiàn)，送到醫(yī)院搶救。

個案二：

19歲的思明是一位高中學生，卻已經(jīng)停學1年了。2年前思明上高一，面對新老師、新同學，總覺得適應不來，逐漸出現(xiàn)心情低落，不愿與同學交往，總感到胸悶，呼吸不暢。

多次讓父母帶自己去當?shù)鼐C合醫(yī)院看病，可是做了多種檢查都沒發(fā)現(xiàn)身體有什么問題。因為身體不舒服，思明不愿上學，即使勉強去了，也覺得無法集中注意力聽講，總是感精力不夠、疲乏。

高二后即未再上學，每日呆在家中，既不出門活動，亦不與人交流。父母將其接至北京散心，仍整日郁郁寡歡，不做任何事。

上面2個個案，都是“抑郁癥”的典型病例。文中描述的種種痛苦體驗是很多抑郁患者經(jīng)歷過的。關注抑郁癥，首先要認識。

下面我們不妨揭開面紗，就來聊聊抑郁癥的“前世今生”。

什么是抑郁癥？

抑郁癥（Depressiondisorder）是一種情緒障礙，以與處境不相稱的、顯著而持久的情緒低落為基本臨床特征，伴有興趣和活動性減低、自我評價降低，嚴重時可出現(xiàn)消極自殺行為。

其中，以間歇發(fā)作性病程為主要特征者稱抑郁癥或抑郁發(fā)作，以持續(xù)性病程為主要特征者稱惡劣心境。

抑郁癥很常見，終生患病率10%～17%。在某些特殊群體，如慢性軀體疾病患者、藥物濫用或酒依賴者中，抑郁癥的患病率、發(fā)病率更高。因此，抑郁癥有“精神感冒”之稱。

抑郁癥如此常見，就醫(yī)情況卻不容樂觀。80%以上的抑郁癥患者從未尋求醫(yī)療機構(gòu)的幫助。在求治者中，接受精神或臨床心理?？浦委熣呒s僅30%。所以，雖然抑郁癥大名鼎鼎，可我們很多人是“只聞其名，不識其人”。

如何識別抑郁癥？（抑郁癥有哪些表現(xiàn)？）

抑郁癥的主要特點是情緒低落。正常人也有情緒低落的時候。如何鑒別是正常的情緒反應還是精神病理狀態(tài)的抑郁？

鑒別要點有二個維度：

一是抑郁的嚴重程度。作為精神病理狀態(tài)的抑郁，其程度較重，使心理功能下降或社會功能受損；

二是持續(xù)時間，低落的情緒至少持續(xù)兩周以上才夠診斷標準。

具體來說，典型的抑郁狀態(tài)表現(xiàn)為“三低”，即：情緒低落，思維遲緩、言語動作減少。

為了方便大家識別，下面我們給抑郁癥畫個肖像畫，請大家記住抑郁癥的7個特征：

特征一：情緒低落。每位抑郁個體情緒低落程度不同，可從輕度心情不佳到憂傷、悲觀、絕望。嚴重的郁郁寡歡，度日如年，每一天都是痛苦難熬。

特征二：喪失興趣和樂趣。是抑郁患者常見癥狀之一?；颊邌适Ъ韧?、工作的熱忱對任何事都興趣索然。常閉門獨居，疏遠親友，回避社交。患者常主訴“沒有感情了”、“情感麻木了”，“高興不起來了”。

特征三：精力喪失。無任何原因主觀感到精力不足，疲乏無力。連洗漱穿衣等生活小事都力不從心。患者常用“精神崩潰”、“泄氣的皮球”來描述自己的狀況。

特征四：自我評價過低。患者往往過分貶低自己的能力，以批判、消極和否定的態(tài)度看待自己的現(xiàn)在、過去和將來，這也不行，那也不對，把自己說得一無是處，前途一片黑暗。

特征五：思維遲緩?；颊吒械阶⒁饬щy、記憶力減退、腦子遲鈍、思路閉塞，“腦子好像生銹了，不轉(zhuǎn)了”。

特征六：人生無趣?；颊邇?nèi)心十分痛苦、悲、絕望，感到生活是負擔，不值得留戀，嚴重者以死求解脫。據(jù)調(diào)查抑郁自殺約構(gòu)成所有自殺的1／2～2／3，長期追蹤抑郁患者自殺身亡者約為15％～25％。

特征七：軀體不適。例如食欲減退，患者不思茶飯或食之無味，味同嚼蠟，常伴有體重減輕。或者睡眠差，除了入睡困難，常見的睡眠障礙還有早醒，凌晨3、4鐘醒來，醒后不復入睡，隨即陷入沉思悲哀氣氛中。

抑郁癥給我們帶來這么多痛苦，那這個病是怎樣發(fā)生的呢？

個案一中小薇得病與同事的自殺事件有關系，但并不是所有的人患抑郁都是因為自己個性缺陷或者遭遇變故。不少人，或者性格開朗、交游廣泛，或者衣食無憂、生活順遂，可莫名其妙卻被討厭的抑郁纏身，自己都想不出是什么原因。

其實對于抑郁癥，個性特點，外界刺激作為促發(fā)因素，終究還是大腦生物學變化的內(nèi)在因素起作用。隨著科學研究的深入，越來越多的證據(jù)顯示，抑郁癥并不是個體意志薄弱，個性嬌氣。

抑郁癥的發(fā)生，有大腦結(jié)構(gòu)和功能的改變，是一種疾病。

與正常情感反應有關的大腦結(jié)構(gòu)：

情感反應是由大腦產(chǎn)生的。正常情感反應的大腦結(jié)構(gòu)包括大腦的杏仁核、下丘腦、中腦邊緣多巴胺通路、大腦顳葉部分、額葉的眶部和背外側(cè)部等部位。

抑郁癥患者的大腦改變

隨著電子計算機掃描（CT），核磁共振（MRI）、正電子發(fā)射掃描（PET）和單光子發(fā)射掃描（SPECT）等的應用，科學家們發(fā)現(xiàn)，與正常人相比，抑郁癥患者的大腦是明顯不同的！

抑郁大腦的主要有改變有：

（1）體積改變：如腦室擴大和部分腦部灰質(zhì)體積減小，如前額葉、尾狀核與海馬等。抑郁越嚴重，減小程度越明顯。

（2）大腦白質(zhì)高信號表現(xiàn)：腦部白質(zhì)出現(xiàn)高信號，說明白質(zhì)受到損害。而抑郁癥患者的腦室周圍、皮層下白質(zhì)以及皮層白質(zhì)經(jīng)常出現(xiàn)比正常人更多的高信號表現(xiàn)。

（3）大腦皮質(zhì)代謝率降低以及某些腦區(qū)血液流量變化，如左前皮質(zhì)血流量不足等。

（4）神經(jīng)遞質(zhì)方面：情感反應與腦部中的大量神經(jīng)遞質(zhì)（化學物質(zhì)）是有關的。這些化學物質(zhì)主要包括五羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）和多巴胺（DA）。以上化學物質(zhì)的功能失衡則會導致抑郁癥。

抑郁癥還有其他的生物學改變：

1神經(jīng)內(nèi)分泌方面：人體有兩大神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，即下丘腦-垂體-甲狀腺軸和下丘腦-垂體-腎上腺軸。而抑郁癥患者的這兩大系統(tǒng)都有異常，主要是甲狀腺素分泌不足，糖皮質(zhì)激素分泌增加。

2基因遺傳方面：大量研究已經(jīng)證實抑郁癥與遺傳因素有關。雖然科學家們還沒有發(fā)現(xiàn)導致抑郁的基因，但某些研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥中有11、15、18號染色體以及X染色體異常。

所以，當你羞愧于自己心理素質(zhì)差而患上抑郁癥時，請停止這種有失偏頗的指責吧。雖然個性因素對于抑郁癥的發(fā)病有一定作用，但是，畢竟生物上的改變是誰也控制不了的。

最后，有了抑郁癥怎么辦？

抑郁癥并不可怕，是一種可以治療的疾病！重要的話強調(diào)三遍！抑郁癥就像是影子，我們轉(zhuǎn)身逃跑，它就會一直跟著我們；如果我們正面它，科學地處理它，它其實很容易被打敗。治療的關鍵是及時干預。干預抑郁癥的措施主要有心理治療和藥物治療。

心理治療

首先要說的是，心理治療對治療抑郁癥是有效的。無論哪種抑郁癥，心理干預對于減輕癥狀、改善患者的個性、適應社會都有幫助。心理治療對于抑郁患者的幫助在于：

樹立治療信心，給予情感支持

疏泄不良情緒

改善患者自我貶損式的不良思維方式，繼而改變無效的行為模式

促進人格整合

每種治療方法都有自己的適應征。心理治療對于輕度抑郁或者抑郁初期以及有強烈治療動機的抑郁人群，作用更為顯著。

哪些情況需要藥物治療

某些情況下，單憑心理治療不足以將患者拯救出抑郁的深淵，更應該首選藥物。這些情況包括：程度較重的抑郁、伴有明顯軀體癥狀的抑郁、伴有幻覺妄想等精神病性癥狀的抑郁、有強烈自殺觀念的抑郁。

抗抑郁藥的作用機理

抗抑郁藥的作用是通過調(diào)整大腦內(nèi)部失衡的神經(jīng)遞質(zhì)，如補充含量降低的五羥色胺，提高五羥色胺受體的敏感性，從而提高五羥色胺的功能，達到提升情緒的目的。有的藥物還作用于去甲腎上腺素和多巴胺的功能。

抗抑郁藥的副作用

并非每位服藥者都會出現(xiàn)藥物副作用。目前使用較多的是新一代抗抑郁劑，常見的副作用有嗜睡、頭暈、惡心、便秘、出汗等，而這些副作用的發(fā)生率多在百分之幾或千分之幾，所以說，不是只要服藥就必然有副反應。

另外，上述副反應通常在服藥頭一周出現(xiàn)，大部分會在2周左右逐漸自行消失。個別人因個體差異的原因，出現(xiàn)罕見或嚴重的副反應，難以預測，服藥期間需要定期對身體進行相關復查，以便早期發(fā)現(xiàn)早期處理。

還有兩點值得強調(diào)，即：抗抑郁藥不會成癮，也不會損傷大腦，對此大家無須顧慮。

充分了解“抑郁君”之后，為保心理健康，我們要對“抑郁君”說一句話：你若不來，我便安好；你若來了，我必治療！