定義和概述

　　抑郁性神經(jīng)癥是一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙?；颊哂兄委熞?，而無明顯的運動性抑郁或精神病性癥狀，生活能力不受嚴重影響。本癥國際上通稱為"心境惡劣"。

　　病因和發(fā)病機理

　　1.遺傳起較重要作用。家族史中患情感性障礙者比例較高，而且有其他心理疾病或不良心理衛(wèi)生問題的人也較多，約占30%。例如，神經(jīng)癥、人格障礙、酒精中毒、自殺等問題。

　　2.不良心理社會問題。絕大多數(shù)患者可在起病時查到此類誘因，可視為誘發(fā)因素。

　　3.心理缺陷的致病基礎(chǔ)。本癥患者存在人格缺陷問題。其突出的特征是自我評價低、缺乏自信、有較強的自卑感；遇到挫折困難容易悲觀失望，采取聽天由命、退避三舍的應(yīng)付策略；有依賴性和被動性，膽小怕事、軟弱、敏感等。許多病人經(jīng)過治療，雖然抑郁癥狀緩解，但上述人格特征依然存在，說明并非疾病癥狀或其后果。缺乏親密朋友和適當?shù)纳鐣С?，對本病的發(fā)生和發(fā)展亦有一定關(guān)系。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.呈情緒低落狀態(tài)。本病在外表上不一定有明顯的異常表現(xiàn)，也無抑郁癥那樣悲痛欲絕、消極憂愁的癥狀。多數(shù)患者不經(jīng)細致檢查，無法看出有什么問題。但是患者絕大多數(shù)皆有持久性情緒低落和不愉快的內(nèi)心體驗。多數(shù)病人訴述自己大部分時間的情緒是低落的，高興不起來。自覺心情壓抑、沮喪、憂愁、苦悶、悲痛、無精打采。對日?；顒樱üぷ?、學習、生活、家務(wù)、業(yè)余愛好和娛樂活動等）缺乏興趣和活力。對周圍環(huán)境冷淡，缺乏積極社交活動的情趣。但是患者并非整天處于情緒低落狀態(tài)，在日常生活中可以表露出正常人喜怒哀樂的情緒變化，但是總的心理傾向是孤獨、空虛、憂郁和悲傷。多數(shù)病人用"抑郁寡歡"、"沉悶空虛"、"凄涼失望"、"孤獨無生活樂趣"等詞匯描述自己的內(nèi)心體驗。不少人表現(xiàn)出"內(nèi)苦外樂"的矛盾情緒狀態(tài)，使他人看不到其真實的心理狀態(tài)（也稱微笑型抑郁癥）?？奁浅Ｒ姷陌Y狀表現(xiàn)，一般來說，暗泣多于痛哭流涕。

　　2.認知障礙。情感是人心理活動的"染色劑"，人的一切心理行為無不打上情感色彩的"烙印"。因此，情緒低落必然導致認識功能的障礙。具體表現(xiàn)為"憂郁性認識三聯(lián)征"--對自身、對現(xiàn)在和對未來曲解等認識障礙。其特點是自我評價過低，自責自罪，消沉悲觀，優(yōu)柔寡斷，思維遲鈍，自慚形穢，言行消極，對人生和前途充滿消極情緒，感到生活毫無意義。

　　3.意志行為能力低下。自覺懶散無力，精神不振，反應(yīng)緩慢，對學習、工作缺乏信心，效率低下。意志行為退縮，缺乏動力和活力。對日常事務(wù)感到厭倦和無意義，盡量回避社交應(yīng)酬和擔負責任，甚至日常家務(wù)、吃飯、吃藥等最簡單的任務(wù)都難以完成。不愿主動與他人交往，但是被動接觸良好。

　　4.軀體癥狀。表現(xiàn)為全身疲乏，缺乏體力和精力，常有胸悶、心悸、腹部不適、食欲不振、便秘、月經(jīng)不調(diào)、陽痿、性欲減退等。睡眠障礙較為突出，失眠、難以入睡、早醒、多夢等是常見癥狀。不少人伴有疑病觀念和軀體不適癥狀。

　　5.自殺。雖不如抑郁癥嚴重，但是大多數(shù)患者有消極觀念，聲稱"活著不如死去"。少數(shù)重癥患者有自殺的危險性，必須高度警惕。

　　6.抑郁性神經(jīng)癥具有一般神經(jīng)癥的特點，本癥臨床特征就是持續(xù)性的心境惡劣。不少患者是在不良心理社會因素下起病的，這一點與內(nèi)源性抑郁癥在無重要心理因素影響下起病不同。

　　防治措施

　　1.遵循神經(jīng)癥防治原則，以心理治療為主，輔以抗郁劑治療。消除致病的各種不良心理社會因素至關(guān)重要，如正確解決擇業(yè)、進步、家庭、工作、戀愛、婚姻等心理矛盾。

　　2.盡量擺脫誘發(fā)本病的環(huán)境因素，必要時調(diào)換工作和生活環(huán)境，放棄過高的人生追求，幫助和指導患者正確地對待現(xiàn)實生活，保持心理平衡。

　　3.應(yīng)用抗郁藥物。以阿米替林、多慮平為代表的三環(huán)類抗郁劑，是目前臨床頗為常用的抗郁藥物，效果不錯。前者副作用稍多些，但大多數(shù)病人能夠耐受，安全有效。第三代抗郁藥以麥普替林為代表的四環(huán)類抗郁劑，效果確切，副作用很少，深受廣大病員歡迎。但是由于目前藥物價格頗高，一般作為第二線備用藥物?？褂魟┑挠行砸褳閲鴥?nèi)外文獻和臨床實踐所證實?？褂魟┡R床治療效果不佳的常見原因是劑量不足和療程不夠長，以及患者因缺乏信心而自行中斷治療。

　　4.認知治療和行為治療效果滿意。認知療法認為患者的抑郁情緒繼發(fā)于不正確的非現(xiàn)實的認識。治療要點是改變他們的錯誤認知，通過自我檢查、醫(yī)生幫助分析，提高患者心理認知能力，糾正錯誤認知，達到改善情緒狀況和應(yīng)付方式。行為療法是通過行為糾正和心理訓練，轉(zhuǎn)變行為方式，改善社會適應(yīng)關(guān)系，提高精神衛(wèi)生水平，增強心理防衛(wèi)功能，達到治療目的。

　　本病雖屬慢性疾病，但臨床觀察表明，經(jīng)過針對性綜合治療，近期療效尚佳，絕大多數(shù)患者可緩解癥狀。如不積極治療，病程可遷延數(shù)年甚至十余年。

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