抑郁癥是現(xiàn)代社會(huì)多發(fā)病

　　人類是有思想、有理智、有情感的高級(jí)生物。人的情感也會(huì)發(fā)生問(wèn)題，也會(huì)出故障。這種故障就是情感障礙，即“心境障礙”，亦稱為“情感性精神疾病”。情感障礙中最重要的疾病就是抑郁癥。

　　按照世界衛(wèi)生組織的估計(jì)，全世界有5億人正患著各種各樣的精神疾病，也就是說(shuō)，每10個(gè)人中有1個(gè)人有精神疾病。其中，約有1億5千萬(wàn)人正患著情感性疾病，其患病率為3％。因此，情感性疾病特別是抑郁癥是現(xiàn)代社會(huì)中的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，是精神衛(wèi)生界研究和服務(wù)的重點(diǎn)。

　　1996年，世界衛(wèi)生組織曾發(fā)表過(guò)一項(xiàng)關(guān)于“疾病負(fù)擔(dān)”的調(diào)查，以因病造成“傷殘”———功能缺損統(tǒng)計(jì)，抑郁癥位居第二，僅次于慢性阻塞性肺部疾患，占全部疾病總負(fù)擔(dān)的6.2％；如果加上居第13位的雙相情感性疾?。ㄔ昕?mdash;——抑郁狀態(tài)交替發(fā)作），則達(dá)8.0％。隨著現(xiàn)代化的進(jìn)程，抑郁癥的重要性還將繼續(xù)增加，估計(jì)在25年后，將占疾病總負(fù)擔(dān)10％左右。從某種意義上來(lái)說(shuō)，抑郁癥將是跨世紀(jì)的挑戰(zhàn)。

　　同時(shí)，抑郁癥又是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物———心理———社會(huì)模式的極好范例。遺傳、生化、神經(jīng)生理、神經(jīng)內(nèi)分泌、生活事件、人格特征、心理防御、社會(huì)支持等，都在其發(fā)病機(jī)制中起著一定作用。包括我國(guó)在內(nèi)的全世界的科學(xué)家們，都在為探索抑郁癥之謎進(jìn)行著不懈的努力，而且已經(jīng)取得了相當(dāng)進(jìn)展。

　　更重要的是，抑郁癥治療方面的研究進(jìn)展已經(jīng)相當(dāng)引人注目。抑郁癥是一種可以治療的疾病，已成為人們的共識(shí)。不少新型的抗抑郁藥相繼問(wèn)世，例如選擇性5羥色胺回收抑制劑（SSRI），其療效肯定，副反應(yīng)少，受到醫(yī)生和病人的歡迎。在非藥物治療方面，心理治療也有相當(dāng)?shù)陌l(fā)展，并取得了一定的成功。

　　但與世界先進(jìn)水平相比，我國(guó)精神衛(wèi)生領(lǐng)域在抑郁癥研究的許多方面仍然有相當(dāng)距離，與數(shù)以千萬(wàn)計(jì)的我國(guó)病人的服務(wù)需求相比，距離更大。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查估計(jì)，我國(guó)95％的抑郁癥患者并未得到應(yīng)有的、符合科學(xué)原則的服務(wù)，很多人的病情被誤認(rèn)為是思想問(wèn)題，因而在就業(yè)、工作表現(xiàn)以及生活諸多方面處于不利地位，或其病情的嚴(yán)重程度沒(méi)有被周圍人充分認(rèn)識(shí)，而沒(méi)有得到正規(guī)有效的醫(yī)學(xué)干預(yù)，在各種僅有輔助作用的心理咨詢機(jī)構(gòu)之間輾轉(zhuǎn)，貽誤了治療。因此，普及抑郁癥的知識(shí)是一項(xiàng)重要任務(wù)。

　　抑郁癥是如何產(chǎn)生的？

　　隨著工業(yè)社會(huì)和信息社會(huì)的發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)滲透到社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域，從商業(yè)界到學(xué)術(shù)界，從成人世界擴(kuò)展到兒童世界。競(jìng)爭(zhēng)是在有限資源的分配中所必然產(chǎn)生的，無(wú)人能避免。城市生活工作壓力大、節(jié)奏緊張、人際關(guān)系復(fù)雜，使人們持續(xù)處于應(yīng)激狀態(tài)，很容易心情低落，由此造成各種身心疾病，抑郁癥就是其中一種。

　　心情低落是一種很常見(jiàn)的現(xiàn)象，幾乎所有人都體驗(yàn)過(guò)沮喪、憂郁的心情，但很少有人意識(shí)到這種心情可能嚴(yán)重到構(gòu)成一種需要治療的障礙。抑郁癥屬于心境障礙，主要表現(xiàn)就是心情低落，并由此引起生活中其他活動(dòng)的減少，如社交被動(dòng)、進(jìn)取心減退、生活疏懶等。抑郁癥嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，使工作效率下降，由此造成的各種無(wú)形損失，有些極端嚴(yán)重者還可能有消極自殺舉動(dòng)。抑郁癥還會(huì)引起物質(zhì)濫用，由于心情郁悶，無(wú)法解脫，一些抑郁者往往求助于具有輕度興奮和麻醉作用的香煙和酒精，因此很容易染上吸煙和酗酒的惡習(xí)。

　　對(duì)抑郁癥的原因，目前有兩種看法。一是認(rèn)為抑郁癥是社會(huì)病，即是由于現(xiàn)代社會(huì)生活緊張、競(jìng)爭(zhēng)激烈，人們郁積的苦悶心情無(wú)法得到疏泄所致，因而是一種社會(huì)過(guò)程，治療抑郁癥需要改變社會(huì)環(huán)境和生活方式。另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為，抑郁癥是一種生物學(xué)現(xiàn)象，抑郁心情可能是由于大腦中調(diào)控情緒反應(yīng)的某種機(jī)制出了問(wèn)題。

　　最新版的《國(guó)際疾病分類》認(rèn)為，一個(gè)人只要有某些表現(xiàn)，就可以診斷為抑郁癥，應(yīng)該去精神科醫(yī)生那里咨詢、治療。但也有學(xué)者認(rèn)為，既然抑郁癥有那么多原因，分類時(shí)也應(yīng)把這些原因考慮進(jìn)去，這一觀點(diǎn)被《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》采納。因?yàn)橐紤]原因，診斷就相對(duì)嚴(yán)格一點(diǎn)。例如有人被上司批評(píng)，心情不好，垂頭喪氣，幾天不上班，三個(gè)星期吃不下飯，睡不好覺(jué)。按照國(guó)際分類，他已經(jīng)符合抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該就醫(yī)服藥。而按照嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，要考慮原因，他只不過(guò)是適應(yīng)能力差了點(diǎn)，做做思想工作就行了。嚴(yán)控抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，抑郁癥的患病率會(huì)下降，但隱藏的一個(gè)危險(xiǎn)是，大量有抑郁情緒的人被忽視了，由于缺乏必要的醫(yī)療干預(yù)，他們的抑郁情緒會(huì)造成周圍人之間的沖突并感染周圍人的情緒，由此帶來(lái)的隱性的工作效率下降和生活質(zhì)量下降是無(wú)法估量的。

　　抑郁癥的診治

　　雖然抑郁癥的核心問(wèn)題是抑郁，但臨床癥狀卻十分多變，這也是該病易被漏診和誤診的原因。人們因?yàn)椴灰粯拥纳罱?jīng)歷、教育背景、家庭環(huán)境和自身的性格特質(zhì)，使他們形成了自己獨(dú)特的表達(dá)情緒的方式。在抑郁的時(shí)候，自然也會(huì)有不一樣的表現(xiàn)形式。臨床醫(yī)生所見(jiàn)到的各類抑郁表現(xiàn)，可理解為是抑郁癥常見(jiàn)癥狀與個(gè)體性格特點(diǎn)相結(jié)合后的產(chǎn)物，如何準(zhǔn)確及時(shí)地診斷抑郁癥，需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和許多專業(yè)知識(shí)，這是精神科醫(yī)生的工作。但了解抑郁癥的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有助于識(shí)別身邊的抑郁癥。

　　抑郁癥的核心癥狀是至少持續(xù)兩周的情緒低落。病人對(duì)此感到痛苦，且嚴(yán)重妨礙了日常工作和生活。然而不少抑郁癥病人就醫(yī)時(shí)只訴述軀體癥狀或其他癥狀而不談及心情，他們常開(kāi)始時(shí)去通科醫(yī)院就診，當(dāng)反復(fù)檢查未能發(fā)現(xiàn)有臨床意義的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)時(shí)，才會(huì)轉(zhuǎn)來(lái)精神科就診。

　　對(duì)部分不善于或不習(xí)慣于直敘自己心情的人而言，特別是兒童、青少年和性格內(nèi)向者，如有日常興趣顯著減退甚至喪失，無(wú)望感，無(wú)助感，精力和動(dòng)機(jī)減退或喪失，自尊和自信下降，自我評(píng)價(jià)下降等癥狀時(shí)，應(yīng)該考慮抑郁癥，因?yàn)檫@些癥狀均涉及精力、興趣和自信的下降、減退或喪失，這些癥狀亦常被概括為失落感。抑郁癥可說(shuō)是嚴(yán)重而持久的失落感。

　　抑郁癥亦有生物學(xué)癥狀，也就是通科醫(yī)生說(shuō)的軀體癥狀。最常見(jiàn)的情況是病人感到身體不適，但又找不到明確的病因，輾轉(zhuǎn)于通科醫(yī)院的各科間，反復(fù)就診，卻療效甚微。抑郁癥病人的軀體癥狀提示臨床醫(yī)生，特別是通科醫(yī)生以及病人家屬，應(yīng)重視病人不明原因的軀體癥狀，因?yàn)檫@很有可能是抑郁癥的軀體化表現(xiàn)。這些癥狀包括：睡眠增多或睡眠質(zhì)量下降；性欲減退或喪失；體重下降；內(nèi)臟功能，尤其是消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的功能下降，或原來(lái)的軀體疾病癥狀加重；植物神經(jīng)功能紊亂，等等。

　　同時(shí)會(huì)伴發(fā)精神癥狀，如焦慮；猶豫不決，思維反芻，強(qiáng)迫觀念；疑病癥狀；人格解體；注意不集中，記憶減退，思考困難；疲乏感等。其中焦慮是最常見(jiàn)的伴發(fā)精神癥狀。同時(shí)還可能伴有植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如口干、心悸、發(fā)抖、出汗、面部潮紅等。

　　此外有的還有精神病性癥狀、附加癥狀或并發(fā)癥狀。主要有妄想、幻覺(jué)、嫉妒、猜疑之類癥狀，可造成診斷困難。

　　抑郁癥是病，不是單純的心理問(wèn)題或性格缺陷。抑郁癥的自然病程為1年半至2年，期間會(huì)有癥狀的緩解或惡化，如不正確治療，大多數(shù)病例會(huì)復(fù)發(fā)，而且因?yàn)槎鄶?shù)病例沒(méi)有得到正確治療，約有5％到10％會(huì)遷延成為慢性。應(yīng)用抗抑郁藥治療療程，目的在于預(yù)防復(fù)發(fā)。抑郁癥的治療方法不外乎三個(gè)方面：心理治療、藥物治療和電休克（抽搐）治療。較輕病例或許可以單用心理治療；中重度的病例必需藥物治療；至于嚴(yán)重病例，特別是有消極意圖或行為，就應(yīng)該住院、施行電療。

(實(shí)習(xí)編輯:姚嘉熙)