伴有焦慮抑郁的中老年原發(fā)性高血壓較多,且大多為頑固性高血壓,臨床上單用降壓藥物治療效果欠佳。筆者采用降壓、抗焦慮抗抑郁和心理健康教育相結(jié)合來(lái)治療伴有焦慮抑郁的中老年原發(fā)性高血壓患者,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2008年6月～2009年12月本院門診患者90例,均符合1999年WTO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):不同時(shí)間測(cè)量3次血壓,平均SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg。排除繼發(fā)性高血壓。男48例,女42例,年齡55～80歲,平均年齡(68.6±5.8)歲,平均病程12.4年,均有不同程度焦慮或抑郁癥,并符合《中國(guó)精神障礙診斷分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);焦慮自評(píng)量表(SAS)>40分,抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);抑郁自量表(SDS)總分>41分。

1.2方法90例患者隨機(jī)分為3組,每組30例。對(duì)照組1服用苯磺酸左旋氨氯地平,每次5mg,每日1次,晨服。對(duì)照組2在對(duì)照組1的基礎(chǔ)上加草酸艾司西酞普蘭(啟程；喜恩萬(wàn)全),每次10mg,每日1次,晨服。第3組為治療組在對(duì)照組2的基礎(chǔ)上另加心理健康教育,內(nèi)容包括:(1)詳細(xì)聽患者訴說(shuō)各種癥狀;(2)耐心向患者講解高血壓病因、情緒對(duì)高血壓的影響及高血壓防治的知識(shí),讓患者對(duì)疾病有全面的了解,消除顧慮,提高自信心;(3)對(duì)癥狀改善者及時(shí)給予鼓勵(lì);(4)與其親屬溝通,增加親情關(guān)懷。各組治療均為12周,觀察各組治療前后的變化。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效:舒張壓下降≥20mgHg。有效:舒張壓下降10～19mmHg。舒張壓下降<10mmHg為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組1顯效5例,有效11例,無(wú)效14例,有效率53.3%;對(duì)照組2顯效9例,有效14例,7例,有效率76.7%;治療組顯效15例,有效10例,無(wú)效5例,有效率83.3%。各組之間有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

原發(fā)性高血壓病因復(fù)雜,多為基因遺傳性疾病,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,與社會(huì)、心理、生物等多種因素密切相關(guān)。社會(huì)及心理因素對(duì)高血壓影響較大,焦慮抑郁障礙可明顯增加高血壓病的危險(xiǎn)性。焦慮抑郁問(wèn)題在高血壓患者中非常常見(jiàn),萬(wàn)興松等調(diào)查了36例高血壓患者癥狀,焦慮抑郁明顯高于常規(guī)(P<0.001)。韋鐵民等調(diào)查了930份高血壓患者,顯示中老年高血壓患者中焦慮抑郁的患病率較高。許多研究資料表明,焦慮抑郁既是高血壓的促發(fā)因素,高血壓也容易使焦慮抑郁加重。當(dāng)各種不良的心理、社會(huì)因素長(zhǎng)期刺激導(dǎo)致抑郁、焦慮障礙時(shí),就有可能引起下丘腦-垂體-腎上腺素軸的過(guò)度活動(dòng)以及自主神經(jīng)的功能紊亂,造成高血壓。而高血壓病程長(zhǎng),一旦確定就要終身治療,更由于其心腦血管并發(fā)癥的高致死致殘性,這就會(huì)給一部分高血壓患者造成了極大的心理及精神壓力,引起患者極高的恐懼和不安,出現(xiàn)焦慮抑郁或原有焦慮抑郁的程度加重。焦慮抑郁等情緒障礙可引起自主神經(jīng)系統(tǒng)功能和下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能調(diào)節(jié)紊亂,嚴(yán)重的甚至可引起猝死或腦血管意外。由于伴有焦慮抑郁的中老年原發(fā)性高血壓其血壓較為頑固,單用降壓藥物及合用鎮(zhèn)靜催眠藥,血壓也往往控制不理想。大量研究表明,聯(lián)合抗焦慮抑郁藥控制控制伴有焦慮抑郁的中老年原發(fā)性高血壓治療是有效的。草酸艾司西酞普蘭（啟程，喜恩萬(wàn)全）是一種很強(qiáng)的,具有選擇性的5-羥色胺攝取抑制劑,具有抗抑郁作用,同時(shí)有廣泛抗焦慮作用。

本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用后,焦慮抑郁質(zhì)量明顯改善的同時(shí),降壓效果也較單用苯磺酸左旋氨氯地平時(shí)明顯提高。聯(lián)合用藥并進(jìn)行心理健康教育進(jìn)一步緩解了患者的焦慮情緒,提高了降壓效果。心理治療是控制焦慮抑郁癥狀的首要措施,癥狀重者可通過(guò)積極有效的心理治療聯(lián)合抗焦慮抑郁藥物即可獲得顯著效果。