曾幾何時“藥不能停”成了一句流行語，后面的潛臺詞是什么，大家心照。不過，說句實在話，這句貌似搞笑的話還真是有一定道理的。今兒就跟大家聊聊為什么“藥不能停”。

有抑郁癥的朋友及其家屬常問的一個問題是“這個抗抑郁藥我不想吃了，可不可以不吃了？”，但卻很少有人問我“我想?？挂钟羲幍绾瓮?？”可能大家的注意力往往集中在抗抑郁藥是中樞類藥物，認為吃久對大腦不好或會上癮，心想能停就快點停吧，卻忽略了抗抑郁藥的停藥反應（Withdrawal/DiscontinuationSyndrome），也叫撤藥綜合征。

什么是停藥反應

停藥反應，這個藥理學/藥代動力學上的術語指“驟然停止使用某種藥物而引起的不良反應”，廣泛存在于很多藥物，比如心血管藥、激素類藥物等，當然也存在于抗抑郁藥物，比如艾司西酞普蘭，一種選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRI））。服用抗抑郁藥一段時間后，如果突然停止服用——比如，昨天吃20毫克（推薦成人每日服用艾司西酞普蘭的最大劑量），今天突然就完全不吃了——可能會引發(fā)一系列身體上的不適或情緒上的波動。

抗抑郁藥物常見的不良反應有：

易怒

焦慮不安

失眠、多夢（醒后會記得或有印象的夢）或夢魘。

頭痛

頭暈

疲勞

類似感冒的癥狀，如：肌肉酸痛，發(fā)冷。

惡心，反胃

抑郁癥癥狀重新出現(xiàn)

多汗

震顫

當然，不一定每一種抗抑郁藥都會產生上述停藥反應。即使服用同一種抗抑郁藥也未必人人都會產生停藥反應，臨床統(tǒng)計顯示，使用抗抑郁藥達6周以上的人里大概每5人中會有1人產生停藥反應。停藥反應出現(xiàn)的時間點也不盡相同，有的人可能停藥后立刻出現(xiàn)，有的人可能會過幾天出現(xiàn)，也有的人甚至完全不會出現(xiàn)停藥反應，這得看具體藥物的體內消除半衰期（Eliminationhalf-life）以及個人的藥物代謝能力（比如老年人和青年人的藥代能力顯然不同）。一般停藥反應會在停藥后6周左右自行消失，但也有人的停藥反應會持續(xù)1年左右。畢竟每個人的年齡、病情、身體狀況、是否有其他疾病、基因等各種因素都會使停藥反應呈現(xiàn)多樣性、不確定性、不可預期性。

為什么會產生停藥反應

老實說，這個問題太難回答了。什么時候科學家能回答上來，那估計離攻克抑郁癥就不遠了！

抗抑郁藥的作用原理主要在于幫助大腦特定區(qū)域的細胞核團恢復正常的化學平衡狀態(tài)，這里講的“化學平衡”主要指的是與抑郁癥相關的神經化學遞質，比如5-HT、?-氨基丁酸（GABA）、去甲腎上腺素（NE）等等。目前有一種假說認為，突然撤走抗抑郁藥物可能會把導致神經化學遞質在一定范圍內重新調整，而大腦需要一段時間才能適應這一改變。

但有一點要強調的是：我們往往有一個誤區(qū)，認為抗抑郁藥具有“成癮性”（Addiction），這在很大程度上是因為抗抑郁藥的停藥反應讓有的朋友覺得如果再去吃抗抑郁藥，這些不良反應就會消失，可這么一來我不就永遠離不開抗抑郁藥了么？那它們不就跟咖啡因、尼古丁一樣具有成癮性么？其實也可以理解為什么會產生這個誤區(qū)，因為成癮性在一定程度上表示對某一物質的過度依賴，除了生物學因素以外還有很大的心理因素在里面。但事實上，抗抑郁藥物的藥理基礎意味著它們并不具有所謂的成癮性。

哪些抗抑郁藥物最不容易“擺脫”

一般來講，在身體里停留時間較短、同時作用于5-HT和NE系統(tǒng)的抗抑郁藥相對更容易產生停藥反應，比如：

西酞普蘭（Citalopram）

艾司西酞普蘭（左旋西酞普蘭，Escitalopram）

帕羅西汀（Paroxetine）

舍曲林（Sertraline）

像體內清除速率較慢的氟西?。‵luoxetine）就相對不大容易產生不良反應。但請注意：絕不是說氟西汀比上述藥物更值得選擇，我們在這里只是討論突然停藥產生的停藥反應，藥物的選擇需綜合考慮適應癥、藥效、個體差異、藥物本本不良反應。請大家不要混淆，而且要根據(jù)醫(yī)生的建議選擇藥物。

老一代的抗抑郁藥，如三環(huán)類也會產生停藥反應。

如何停藥

雖然不能保證把停藥反應產生的可能性降低為零，但與醫(yī)生商討并謹遵醫(yī)囑絕對是明智的選擇，可以讓停藥反應的影響大大降低。醫(yī)生一般會根據(jù)您的具體情況來調整劑量，在幾周內的時程內逐漸減量，這樣可以讓大腦有時間慢慢適應這一變化。千萬不要自行減量或停藥！

某些情況下，醫(yī)生可能會給你開另外一種抗抑郁藥或其他藥物（非抗抑郁藥），短期服用可以幫助減輕停藥反應。假如是從抗抑郁藥A換成另一種抗抑郁藥B，醫(yī)生會指導你在還未完全停止抗抑郁藥A的時候開始服用抗抑郁藥B。

特別需要小心的是：

大部分抗抑郁藥會與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）發(fā)生相互作用，引發(fā)類似“5-HT綜合癥”的不良反應（體現(xiàn)為：高熱，強直，肌痙攣，精神狀態(tài)不穩(wěn)定等），應嚴格禁止二者聯(lián)合使用。如果不得不盡快使用MAOI，也應在停用抗抑郁藥后至少7-14天（比如艾司西酞普蘭需停藥14天以上）以上方可開始MAOI的使用。

以上內容不需要您完全理解或完全熟悉，只要您記住“抗抑郁藥不可以自行停用”，那這篇文章的目的就達到了。還是那句話：謹遵醫(yī)囑。