卒中(stroke)是突發(fā)性的腦部疾病，患者可因腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞甚至破裂導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)障礙和一過(guò)性/永久性腦功能損傷。卒中后情感障礙是卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，而焦慮和抑郁又是卒中后情感障礙最常見(jiàn)的類型。急性卒中常并發(fā)焦慮障礙，發(fā)生率為40%～50%，而有1/3卒中后患者發(fā)生卒中后抑郁(post-strokedepression,PSD)，國(guó)外Paolucci等對(duì)卒中患者長(zhǎng)期追蹤觀察發(fā)現(xiàn),PSD的發(fā)生率為36%,輕度抑郁占80%。目前，卒后焦慮和抑郁發(fā)生的機(jī)制尚不明確，李修源等報(bào)道卒中后焦慮和抑郁與患者病變部位有關(guān)，但也有研究發(fā)現(xiàn)PSD與卒中部位不相關(guān)。國(guó)外Robinson等提出PSD的發(fā)生與單胺類神經(jīng)遞質(zhì)傳遞減少有關(guān)，Robinson等還提出缺血性炎癥反應(yīng)是PSD產(chǎn)生的主要病理生理機(jī)制。但無(wú)論是炎性假說(shuō)還是神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)仍有待更多的基礎(chǔ)和臨床試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證和補(bǔ)充。

　　卒中后的焦慮和抑郁情緒不僅影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良的心境體驗(yàn)和軀體功能障礙，同時(shí)還影響患者神經(jīng)功能康復(fù)，增加患者的死亡率和自殺率，因而其治療和干預(yù)越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的認(rèn)識(shí)和重視。考慮到卒中后焦慮和抑郁的發(fā)病特點(diǎn)和機(jī)制，臨床治療主要在治療原發(fā)性卒中的同時(shí)，聯(lián)合抗焦慮、抑郁藥物，心理和物理等綜合治療，這樣不但對(duì)控制焦慮、抑郁情緒有效，而且對(duì)卒中本身的治療康復(fù)也有利。本文結(jié)合作者的臨床卒中心理康復(fù)工作，介紹卒中后焦慮和抑郁的心理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)。

　　卒中后焦慮和抑郁心理干預(yù)的主要內(nèi)容

　　建立良好的醫(yī)患關(guān)系

　　評(píng)估卒中后焦慮和抑郁情緒

　　針對(duì)性地緩解、消除焦慮和抑郁情緒

　　增強(qiáng)卒中后患者的心理適應(yīng)能力

　　強(qiáng)化卒中后焦慮和抑郁情緒的干預(yù)效果

　　卒中患者心理干預(yù)原則

　　接受性原則：在卒中患者心理干預(yù)過(guò)程中，不論其年齡、性別、職務(wù)、病情程度、認(rèn)知和語(yǔ)言能力，心理治療師都要做到一視同仁，認(rèn)真接待。

　　支持性原則：卒中后患者焦慮和抑郁情緒背后往往是對(duì)患病事實(shí)難以接受，對(duì)疾病的恢復(fù)既期待又絕望的心理。在心理干預(yù)工作中，不僅要理解患者的心情，同時(shí)還要樹(shù)立患者康復(fù)和生活的信心，幫助患者尋找疾病恢的資源和可能出現(xiàn)的積極的變化，讓患者帶著生命的奇跡信念去配合臨床醫(yī)療和康復(fù)。

　　啟發(fā)性原則：指在心理干預(yù)中醫(yī)護(hù)人員要尊重卒中患者對(duì)自己情緒狀態(tài)管理的自主性，調(diào)動(dòng)他們的積極性，引導(dǎo)他們進(jìn)行獨(dú)立思考，讓患者對(duì)自己的焦慮和抑郁原因進(jìn)行內(nèi)心探索和領(lǐng)悟，使他們認(rèn)識(shí)到自己可以掌控情緒，自己應(yīng)該對(duì)不良情緒負(fù)責(zé)。

　　保密性原則：是心理咨詢和治療中最重要的原則，它要求心理工作者要尊重和盡可能地保護(hù)患者的隱私。

　　卒中后焦慮和抑郁障礙心理干預(yù)人員

　　廣義上講，卒中患者心理干預(yù)的人員包括對(duì)患者心理狀態(tài)有影響的人員，既包括為患者進(jìn)行臨床治療的醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師、心理治療師等，也同時(shí)包括患者的生活照料人員和家屬。

　　狹義上講，卒中患者心理干預(yù)的人員應(yīng)該是精神和心理方面的專業(yè)人員，包括精神和心理科的醫(yī)師、心理治療師和心理咨詢師。

　　卒中后焦慮和抑郁障礙心理干預(yù)形式

　　心理干預(yù)可采取個(gè)體心理干預(yù)、家庭心理干預(yù)和團(tuán)體心理干預(yù)的形式，從目前我國(guó)卒中心理干預(yù)研究論文檢索的結(jié)果來(lái)看，個(gè)體心理干預(yù)和團(tuán)體心理干預(yù)方式的研究較多，家庭心理干預(yù)卒中情緒障礙的研究較少。

　　卒中后焦慮和抑郁障礙心理干預(yù)方法

　　對(duì)卒中患者焦慮和抑郁心理干預(yù)的方法主要有認(rèn)知行為治療、支持性心理治療、團(tuán)體心理治療、家庭治療及后現(xiàn)代的心理治療（如敘事治療、正念治療等）等方法。其中，認(rèn)知行為治療、支持性心理治療和團(tuán)體心理治療較為常用。