改善自閉兒的語言能力

　　有些孩子不管你如何認(rèn)真教他，或是無論強(qiáng)化物的強(qiáng)度有多大，他還是學(xué)不會(huì)提要求。如果你的孩子也是這樣，那你應(yīng)該要意識(shí)到改變計(jì)劃。不能持續(xù)給一個(gè)不學(xué)習(xí)的孩子強(qiáng)化物，強(qiáng)化的原則是——被強(qiáng)化的行為將會(huì)增加，因此，如果獎(jiǎng)勵(lì)孩子不說話的行為，也不用其他方式溝通，那么，他的沉默將會(huì)被強(qiáng)化。

　　我們無法強(qiáng)迫一個(gè)人去說話，因此，輔助要說的字是沒有效果的。如果你對(duì)孩子說“說‘貓’”，而他沒有回應(yīng)，你沒有任何辦法強(qiáng)迫空氣通過他的聲帶使他說出這個(gè)字。但是，你可以協(xié)助他比劃“貓”這個(gè)字的手語或是指向“貓”的圖片。

　　有許多有效的策略可以增加無口語孩子說話的機(jī)會(huì)。這些策略能夠幫助孩子更清楚地溝通，這樣，不論他們口語水平如何都將會(huì)有所進(jìn)步。

　　自從2003年成為認(rèn)證行為分析師起，我就對(duì)能幫助無口語兒近獲得口語能力的策略很感興趣。我常常和年紀(jì)大一點(diǎn)的孩子一起工作，按照父母和專業(yè)人員的說法，他們都是不說話的孩子。而在我接觸他們幾分鐘后，這些孩子幾乎要說出一個(gè)字了。

　　我曾經(jīng)教過一個(gè)14歲的學(xué)生，在轉(zhuǎn)換到語言行為教學(xué)后幾個(gè)月，他發(fā)展出有功能的語言。當(dāng)我在教室里和這些孩子工作時(shí)，在一旁觀察的專業(yè)人士往往驚訝于他們看到的進(jìn)步，甚至認(rèn)為那應(yīng)該是一種魔術(shù)吧。但是我所做的只是從從馬克松德博格博士和文森特卡蓬博士等專家那里學(xué)來的一些教學(xué)程序。你也可以在家里應(yīng)用這些教學(xué)程序。

　　語音輸出系統(tǒng)

　　語音輸出系統(tǒng)是一種機(jī)器設(shè)備，孩子有選擇的按鍵，設(shè)備會(huì)發(fā)出聲音。在比較簡(jiǎn)單的系統(tǒng)中，孩子只需要從一些喜歡的物品中去辨別，也有相當(dāng)復(fù)雜的系統(tǒng)，但孩子必須有較高級(jí)的語言接受能力并且可以組成句子。

　　使用這種系統(tǒng)教孩子，大人必須具有相當(dāng)?shù)募夹g(shù)，能夠下載圖片更新系統(tǒng)，確保這個(gè)裝置有效運(yùn)作。大人還需能夠幫助孩子解決一些問題，包含維修故障和準(zhǔn)備一個(gè)應(yīng)急系統(tǒng)。這樣的裝置相當(dāng)麻煩，因?yàn)槭褂盟枰邆湎喈?dāng)高水平的接受性語言能力。

　　圖片交換溝通系統(tǒng)

　　圖片交換溝通系統(tǒng)通常簡(jiǎn)稱為“PECS”，是一套系統(tǒng)化的方法，用來教孩子使用圖片去要求物品。學(xué)校常常使用的PECS，甚至對(duì)有口語的孩子也是一樣。

　　PECS的圖冊(cè)必須跟著孩子到任何他去的地方，在通過PECS的起步階段訓(xùn)練后，孩子必須學(xué)習(xí)拿起一些相當(dāng)抽象的圈卡來和丈人交換物品。比如，孩子想要得到玉米片的話就必須從一大堆的圖卡中找到玉米片的圖卡。孩子最終也需要從一大本圖冊(cè)中去選擇一張圖片，而這本圖卡夾冊(cè)不便隨身攜帶，并且會(huì)耗費(fèi)許多時(shí)間來使用或維護(hù)。

　　此外，PECS的圖冊(cè)必須跟著孩子到任何他去的地方。當(dāng)孩子在游泳池或是在跳床上跳的時(shí)候，PECS圖冊(cè)對(duì)于練習(xí)表達(dá)需求沒有用處。但是如果孩子正成功地使用輔助系統(tǒng)，不必立刻中斷。這里的重點(diǎn)是要去評(píng)估目前使用的系統(tǒng)是否運(yùn)作良好。

　　可以通過回答下面的問題來評(píng)估：

　　★在一整天中，孩子是否可以獨(dú)立地使用這個(gè)系統(tǒng)來表達(dá)他的需求？（不只是在點(diǎn)心時(shí)間或是當(dāng)這個(gè)裝置/圖冊(cè)正好擺在孩子可以拿到的地方時(shí)）

　　★孩子會(huì)因?yàn)檫@個(gè)裝置太笨重、出現(xiàn)故障，或是無法流暢地使用而生氣，或產(chǎn)生其他的行為問題嗎？

　　★孩子在各種環(huán)境都有這個(gè)系統(tǒng)可用嗎？

　　★在家或?qū)W校都可以一致性地使用它嗎？

　　如果通過回答這些問題發(fā)現(xiàn)孩子只有在某些時(shí)候使用這個(gè)設(shè)備，那就該考慮在某些活動(dòng)時(shí)讓他使用手語。不必限制孩子使用一種設(shè)備，因?yàn)槲覀兊哪繕?biāo)是讓他學(xué)習(xí)如何溝通，而非學(xué)習(xí)使用一個(gè)系統(tǒng)。

　　熟悉如何教手語

　　我建議教那些還沒有口語的孩子使用手語，以補(bǔ)充他們現(xiàn)有的輔助溝通系統(tǒng)。如果孩子目前沒有使用任何一種合適的輔助系統(tǒng)，手語可以成為他們有效學(xué)習(xí)和使用的選擇。

　　第一步是教會(huì)自己一些手語。不要驚慌，這不需要報(bào)名上手與課程。你只需要學(xué)會(huì)用手語打出孩子最喜歡的5--10個(gè)強(qiáng)化物，并為了保證能夠領(lǐng)先于你的孩子，再多學(xué)幾個(gè)手語。

　　一旦你學(xué)會(huì)一些手語，就可以開始教孩子了。當(dāng)孩子可以用手語流暢的表達(dá)兩個(gè)要求，就再教另外的2--3個(gè)他最喜歡的物品，教他們用手語來要求那些。事實(shí)上，當(dāng)要教手語的時(shí)候，我認(rèn)為不需要將它做到完美。它是一支靈巧的帶有ABA科學(xué)韻味的手部舞蹈，基于ABA的科學(xué)，引導(dǎo)孩子向使用口語邁進(jìn)。

　　與孩子一起練習(xí)時(shí)，在堅(jiān)持讓孩子給出完美反應(yīng)與你接受他的錯(cuò)誤之間，需要找到一個(gè)平衡點(diǎn)。如果孩子感到挫折，那意味著你太苛刻了。然而，如果當(dāng)一個(gè)沒有口語的孩子伸手想拿餅干時(shí)說出“b”，需要立刻強(qiáng)化他。

　　如果使用手語，就需要和這個(gè)孩子接觸的人都學(xué)會(huì)用同樣的手語來表達(dá)相同的詞匯，這些人需要常常在一起開會(huì)，或者查看和孩子一起工作時(shí)的錄像，來確認(rèn)每個(gè)人都使用一樣的手語，避免混淆。

　　開始階段手語要和你的語言及物品建立好關(guān)聯(lián)。當(dāng)你將餅干靠近孩子，在給孩子的過程中同時(shí)要用嘴巴說及打手語“餅干”三次，此時(shí)你就是在物品、詞匯及手語間建立關(guān)聯(lián)了，就像你在教口語要求時(shí)做的一樣。一次同時(shí)練習(xí)五個(gè)詞，不要一次只練一個(gè)。建立關(guān)聯(lián)的時(shí)間視孩子的學(xué)習(xí)狀況而定，可能需要幾分鐘，也可能需要幾個(gè)星期。再次提醒，應(yīng)該要從頭到尾都不讓孩子感覺到自己在完成學(xué)習(xí)任務(wù)，應(yīng)讓他保持較強(qiáng)的欲望，降低任務(wù)難度，直到他科研獨(dú)立的使用手語。在任何要求開始時(shí)，慢一點(diǎn)，簡(jiǎn)單一點(diǎn)。

　　可以用肢體引導(dǎo)或輔助孩子打出手語。如果餅干是孩子的強(qiáng)化物，他伸手去拿餅干，媽媽要在示范打“餅干”的手語給孩子看的同時(shí)說“餅干”。之后，媽媽要輕輕地戴著孩子的手打出“餅干”的手語，同時(shí)再次說出“餅干”（輔助），接著給孩子一小片餅干時(shí)最后再說一次“餅干”。全部要求的練習(xí)都以這樣的流程不斷重復(fù)。正想行為就在這個(gè)過程中出現(xiàn)。我已經(jīng)看過許多孩子在看到他們喜歡的物品時(shí)，很快就學(xué)會(huì)使用手語。

　　絕對(duì)不要強(qiáng)化孩子將掌握的手語全部展示的行為。如果看到幾個(gè)手語混在一起，即使其中含有目標(biāo)手語，也要將孩子的手放在中性的位置一到兩秒，這樣他才不會(huì)錯(cuò)誤地與其他手語連結(jié)在一起。隨后，你應(yīng)示范正確的手語并給與足夠的輔助，讓孩子做對(duì)，之后便可以給予強(qiáng)化。

　　在孩子學(xué)會(huì)了幾個(gè)穩(wěn)定、獨(dú)立的手語表達(dá)需求后，可以開始試驗(yàn)延后幾秒后才給強(qiáng)化，等等看是否會(huì)出現(xiàn)一些接近的口音發(fā)音。但不要等的過久，因?yàn)楹⒆尤舨婚_口說話，你也沒法控制。

　　讓孩子說話的其他方法

　　首先，需要豐富孩子的環(huán)境，不斷地用詞匯來轟炸孩子。我每到一個(gè)家庭或?qū)W校里第一次觀察時(shí)，總會(huì)聽到很多語言，但那些語言對(duì)于一個(gè)無口語的孩子來說大部分都太復(fù)雜，以至他們無法理解。

　　當(dāng)你和孩子一起上樓時(shí)，與其說“寶寶正在往上走”倒不如用大聲且有趣的聲音說“上去、上去、上去”?？赡艿脑?，盡可能挑單音節(jié)且較為簡(jiǎn)單的字，因?yàn)樗彩呛⒆拥膹?qiáng)化物。我們的一個(gè)目標(biāo)是讓這個(gè)字和快樂、好玩的語氣聯(lián)系在一起，之后這將會(huì)變成強(qiáng)化物。

　　另一種讓說話更容易得到強(qiáng)化的方法，是強(qiáng)化各種牙牙學(xué)語聲或孩子所發(fā)出有些接近正確的聲音?？梢栽谝粋€(gè)特定的時(shí)間長(zhǎng)度內(nèi)（15分鐘是很適合的長(zhǎng)度）用紙將聽到的內(nèi)容寫下來，以掌握孩子所發(fā)出的聲音及其頻率。

　　你重復(fù)幾次就可以得到基線資料。如果你在15分鐘內(nèi)聽到"badada”，接著是“oh”，再來是“mama”，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，即使孩子發(fā)出咿咿呀呀聲音的次數(shù)很低，但他把輔音和元音一起發(fā)出的能力卻相當(dāng)好。另外，他發(fā)出的聲音可以被塑造成字。“Ba”可以變成綿羊的聲音，"mama”變成“媽媽”，“dada”變成“爸爸”，“moo”則是乳牛的聲音。這可以引導(dǎo)你利用這些聲音來選擇強(qiáng)化物，接著，你也可以刻意說：寶寶，說得很好！你說了“mama”，來，給你薯片，你說了“mama”，以強(qiáng)化孩子發(fā)出這些聲音的行為。

　　也可以在表達(dá)需求訓(xùn)練的前后，或訓(xùn)練當(dāng)中試著鼓勵(lì)大動(dòng)作的活動(dòng)。對(duì)某些孩子來說，充滿活力的游戲以及促進(jìn)感官的活動(dòng)通常都會(huì)使說口語的機(jī)會(huì)增加。當(dāng)他開始發(fā)出咿咿呀呀的聲音，就是一個(gè)可以記錄孩子說了什么的機(jī)會(huì)，看看孩子是否在大運(yùn)動(dòng)活動(dòng)中有較多的聲音出現(xiàn)。

　　在生理方面，可以促進(jìn)孩子的口部肌肉運(yùn)動(dòng)。我見過一些家長(zhǎng)發(fā)誓說只用了“說一說”(TalkTools)①發(fā)展的吹泡泡、吹喇叭和吸管課程就讓他們5歲的孩子使用口語。盡管并沒有研究來證實(shí)它的效果，但我們可以理解強(qiáng)化了嘴部的肌肉有利于增加口語，就像增強(qiáng)手臂的肌肉可以幫助大肢體活動(dòng)的技巧一樣。這些治療的工具也能幫助孩子將控制嘴部氣流與發(fā)出口語兩件事聯(lián)結(jié)在一起。

　　改善發(fā)音步驟

　　如果孩子開始將聲音連載一起，用相近的聲音發(fā)出單字，甚至也許可以發(fā)出一些單詞，那么，就可以開始訓(xùn)練單字發(fā)音的清晰度，讓陌生人也可以理解他們說的話。

　　孩子會(huì)發(fā)音的單字可以分成三類：

　　清楚發(fā)音的單字，仍需練習(xí)但有潛力的單字，以及發(fā)音相當(dāng)困難的單字。

　　每天讓孩子多次練習(xí)第一類可以清楚發(fā)音的單字且提供大量的強(qiáng)化物。之后和語言治療師合作來塑造第二類單字。先將第三類字放一旁，因?yàn)槟阆Ｍ⒆尤ゾ毩?xí)較為清楚的單字。如果孩子練習(xí)用很難發(fā)音的單字去命名物品，本質(zhì)上是在練習(xí)錯(cuò)誤的發(fā)音，那就不好了。

　　堅(jiān)持使用這些技術(shù)幾乎可以增加所有孩子開口說話且說的清晰的機(jī)會(huì)。而且不管孩子年紀(jì)多大甚至已經(jīng)承認(rèn)，都別放棄他開口說話的希望，同時(shí)堅(jiān)持使用語言行為技術(shù)教手語的使用，能夠幫助拓展孩子的語言表達(dá)方式。