中國癡呆與認(rèn)知障礙指南

2017-03-17 來源：神經(jīng)時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：精神行為異常是血管性認(rèn)知功能障礙（VCL）的重要臨床癥狀，應(yīng)根據(jù)認(rèn)知功能評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，對(duì)日常能力的評(píng)估應(yīng)盡量選用非運(yùn)動(dòng)依賴性日常活動(dòng)問卷，對(duì)輕中度患者的療效研究推薦使用VaDAS評(píng)估。

　　更新認(rèn)知障礙疾病診斷方法

　　1.推薦腦脊液檢查為癡呆患者的常規(guī)檢查；

　　2.結(jié)構(gòu)影像CT或MRI是進(jìn)行癡呆診斷和鑒別診斷的常規(guī)檢查；

　　3.有明確癡呆家族史的癡呆患者應(yīng)行基因檢測以幫助診斷；

　　4.評(píng)估需更加完善。

　　更新認(rèn)知障礙疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.臨床AD診斷可依據(jù)1984年NINCDS-ADRDA或2011版NIA-AA提出的可能或很可能AD診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：科研工作者或在有條件進(jìn)行外周標(biāo)志物檢測地區(qū)，可依據(jù)2011版NIA-AA或2014版IWG2診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行AD診斷；應(yīng)提高對(duì)不典型AD的診斷意識(shí)。

　　2.按照中國2011年血管性認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)及2014年Vas-Cog發(fā)表的VaD診斷：神經(jīng)?？漆t(yī)生有必要對(duì)FTLD進(jìn)行臨床分型，包括行為變異型額顳葉癡呆、語義性癡呆和進(jìn)行性非流利性失語癥，有條件的醫(yī)院可以進(jìn)行FTLD神經(jīng)病理學(xué)分類；

　　3.有條件的醫(yī)院對(duì)FTLD相關(guān)基因變異進(jìn)行檢測，為診斷及干預(yù)提供有價(jià)值的參考消息；

　　4.推薦bvFTD的診斷使用2011年Rascovskyk等人修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

　　5.推薦臨床使用2011年Gorno-TempiniML等人對(duì)進(jìn)行性非流利性失語和語義性癡呆進(jìn)行的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)；

　　6.推薦2005年修訂版本的DLB臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；

　　7.PDD診斷推薦使用2007年運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)或2011中國PDD診斷指南標(biāo)準(zhǔn)；

　　8.PD-MCI診斷推薦使用2012年MDS運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　新的治療藥物及新理念

　　1.明確診斷的AD患者可以選用膽堿酯酶抑制劑治療，膽堿酯酶抑制劑存在劑量效應(yīng)關(guān)系；

　　2.中重度AD患者可選用高劑量的膽堿酯酶抑制劑作為治療藥物，但應(yīng)遵循起始低劑量逐漸滴定的給藥原則，并注意藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；

　　3.明確診斷為中-重度AD患者可以選用美金剛與多奈哌齊、卡巴拉汀聯(lián)合治療，對(duì)出現(xiàn)明顯精神行為癥狀的重度AD患者，尤其推薦膽堿酯酶抑制劑與美金剛聯(lián)合使用；

　　4.膽堿酯酶抑制劑可用于治療血管性癡呆；

　　5.PDD非藥物治療推薦認(rèn)知訓(xùn)練，合并抑郁癥狀非藥物治療推薦經(jīng)顱重復(fù)磁刺激，藥物治療推薦多奈哌齊、重酒石酸卡巴拉汀，DBS對(duì)PDD的認(rèn)知障礙無改善；

　　6.額顳葉癡呆無有效藥物治療。

　　認(rèn)知障礙疾病新概念

　　精神行為異常是血管性認(rèn)知功能障礙（VCL）的重要臨床癥狀，應(yīng)根據(jù)認(rèn)知功能評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，對(duì)日常能力的評(píng)估應(yīng)盡量選用非運(yùn)動(dòng)依賴性日常活動(dòng)問卷，對(duì)輕中度患者的療效研究推薦使用VaDAS評(píng)估。

　　VCL應(yīng)全方位預(yù)防，盡早控制危險(xiǎn)因素（高血壓、血糖、血脂、肥胖），推薦戒煙，鍛煉身體，調(diào)整生活方式（地中海飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知鍛煉、參加社會(huì)活動(dòng)）、干預(yù)血管危險(xiǎn)因素（控制血壓、血糖、血脂、代謝綜合癥、心臟病等）。

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治療精神疾患，尤其是伴有陽性癥狀（例如：譫妄，幻覺，認(rèn)知障礙）和/或陰性癥狀（例如：反應(yīng)遲緩，情感淡漠及社會(huì)能力退縮）的急性或慢性精神分裂癥，也包括以陰性癥狀為主的精神病患。

健客價(jià)：￥192

補(bǔ)腎健腦，養(yǎng)血安神。用于心腎虧虛所致的記憶減退、頭暈?zāi)垦?、心悸失眠、腰膝痠軟；老年輕度認(rèn)知障礙見上述證候者。

健客價(jià)：￥24

用于治療以陽性癥狀（例如譫妄幻覺認(rèn)知障礙）和/或陰性癥狀（例如反應(yīng)遲緩情感淡漠及社會(huì)能力退縮）為主的急性或慢性精神分裂癥，也包括以陰性癥狀為特征的精神分裂癥。

健客價(jià)：￥282

1、改善腦動(dòng)脈硬化及腦中風(fēng)后遺癥引起的意欲低下和情感障礙（反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、記憶力衰退、缺乏意念、憂郁、不安等）。 2、急性和慢性周圍循環(huán)障礙（肢體血管閉塞性疾病、雷諾氏綜合征、其它末梢循環(huán)不良癥狀）。也適用于血管性癡呆，尤其在早期治療時(shí)對(duì)認(rèn)知、記憶等有改善，并能減輕疾病嚴(yán)重程度。

健客價(jià)：￥26

健客價(jià)：￥41

適用于良性記憶障礙，提高患者指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像回憶、無意義圖形再認(rèn)及人像回憶等能力。對(duì)癡呆患者和腦器質(zhì)性病變引起的記憶障礙亦有改善作用。

健客價(jià)：￥39

主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

健客價(jià)：￥37

輕度或中度阿爾茨海默型癡呆癥狀的治療。

健客價(jià)：￥243

本品適用于良性記憶障礙,可提高患者指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像回憶、無意義圖形再認(rèn)及人像回憶等能力,對(duì)正常人的學(xué)習(xí)與記憶也有增強(qiáng)作用；本品對(duì)癡呆患者和腦器質(zhì)性病變引起的記憶障礙亦有改善作用。

健客價(jià)：￥35

適用于輕中度血管性癡呆、老年性癡呆以及腦外傷等癥引起的記憶與智能障礙。

健客價(jià)：￥68

適用于輕中度血管性癡呆、老年性癡呆以及腦外傷等癥引起的記憶與智能障礙。

健客價(jià)：￥50

主要用于：腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1.急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：中風(fēng)，注意力不集中，記憶力衰退、癡呆。 2.耳部血流及神纖障礙：耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3.眼部血流及神經(jīng)障礙等。 4.周圍循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥，間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

健客價(jià)：￥60

用于良性記憶障礙，提高患者指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像回憶、無意義圖形再認(rèn)及人像回憶等能力。對(duì)癡呆患者和腦器質(zhì)性病變引起的記憶障礙亦有改善作用。

健客價(jià)：￥23

用于腦出血、腦手術(shù)、腦外傷、腦動(dòng)脈硬化等引起的意識(shí)障礙。亦可用于老年性癡呆、慢性記憶障礙、抑郁癥、酒精中毒、新生兒缺氧癥、小兒智力發(fā)育障礙及兒童遺尿癥等。

健客價(jià)：￥18

用于改善腦出血、腦手術(shù)、腦外傷、腦動(dòng)脈硬化等引起的意識(shí)障礙。亦可用于老年性癡呆、慢性記憶障礙、抑郁癥、小兒智力發(fā)育遲鈍及小兒遺尿癥等。外傷性昏迷、酒精中毒、新生兒缺氧癥、兒童遺尿癥等。

健客價(jià)：￥25

健客價(jià)：￥555

1.主要用于腦部、周邊和冠狀血流循環(huán)障礙。 2.急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥如中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、老年性癡呆。 3.耳部血流及神經(jīng)障礙如耳嗚、眩暈、聽力減退、耳迷路癥候群。 4.眼部血流及神經(jīng)障礙如糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年性黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 5.末梢循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥，間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷。 6.缺血性心臟疾?。汗跔顒?dòng)脈供血不足、心絞痛、心肌梗塞

健客價(jià)：￥490