什么是高血壓腦病

　　高血壓腦病是指突然、嚴(yán)重的高血壓促發(fā)的一種急性大腦綜合征。平均動(dòng)脈壓迅速升至150mmHg以上，腦小動(dòng)脈發(fā)生過(guò)強(qiáng)的自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)，出現(xiàn)廣泛腦血管痙攣，使腦部缺血缺氧而導(dǎo)致腦水腫、毛細(xì)血管破裂（點(diǎn)狀出血）和組織壞死（微梗死）。

　　主要表現(xiàn)為頭痛、抽搐和意識(shí)障礙，并可伴有短暫的局灶性神經(jīng)功能缺失。

　　高血壓腦病的發(fā)病原因

　　1.原發(fā)性高血壓

　　原發(fā)性高血壓發(fā)生高血壓腦病的發(fā)病率約1%左右，高血壓病史較長(zhǎng)，有明顯腦血管硬化者更易發(fā)生。

　　2.繼發(fā)性高血壓

　　如妊娠高血壓綜合征、腎小球腎炎性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等也有發(fā)生高血壓腦病的可能。

　　子癇被認(rèn)為是一種特殊類型的高血壓腦病。5%～7%的孕婦發(fā)生高血壓，其中1/4發(fā)生先兆子癇。

　　3.頸動(dòng)脈血管內(nèi)干預(yù)后

　　高度頸動(dòng)脈狹窄患者行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)或支架術(shù)后，腦灌注突然增加，亦可引起高血壓腦病或稱高灌注綜合征。

　　4.某些藥物或食物誘發(fā)

　　少見(jiàn)情況下，高血壓患者應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑的同時(shí)，又服用甲基多巴或節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑，也會(huì)引起與高血壓腦病相似的癥狀。進(jìn)食富含胺類的食物也可誘發(fā)高血壓腦病。

　　臨床診斷要點(diǎn)

　　有高血壓病、腎臟病、妊娠高血壓綜合征等病史或其他引起血壓過(guò)高的病因；

　　血壓升高常達(dá)180/120mmHg或平均動(dòng)脈壓150mmHg以上；

　　有急性頭痛、癇性發(fā)作、意識(shí)障礙三種主征，或伴有黑朦、偏癱、失語(yǔ)等腦部局灶性癥狀；如各種急性腦病癥狀隨著降血壓措施迅速緩解，更有助于診斷；

　　眼底有高血壓性視網(wǎng)膜病變、視乳頭水腫、出血、滲出，或無(wú)此種改變而僅表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣；

　　CT缺乏腦出血或腦梗死的證據(jù)，有時(shí)可以表現(xiàn)為白質(zhì)區(qū)域密度降低。

　　處理要點(diǎn)

　　高血壓腦病可以通過(guò)及時(shí)合理的降壓、降顱內(nèi)壓及減輕腦水腫的綜合治療，緩解臨床癥狀；病情穩(wěn)定后應(yīng)逐漸過(guò)渡為常規(guī)抗高血壓藥物治療。

　　硝普鈉30mg加入葡萄糖500ml內(nèi)10～30滴/分鐘，避光靜脈點(diǎn)滴，開(kāi)始時(shí)速度可略快，血壓下降后可逐漸減慢；一般用藥后2min血壓即明顯下降；用此藥時(shí)一定要監(jiān)測(cè)血壓和心率，根據(jù)血壓情況及時(shí)調(diào)整滴速，達(dá)到治療目的后可逐漸減量或停藥；

　　尼卡地平5～15mg/h，作用迅速，不良反應(yīng)少；

　　25%硫酸鎂10ml肌注，必要時(shí)每日2～3次；能在不影響母嬰安全的情況下起到降壓作用；

　　適當(dāng)應(yīng)用脫水藥物（甘露醇）消除腦水腫；地塞米松5～10mgq6h，可減輕腦水腫；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡；

　　出現(xiàn)抽搐可使血壓進(jìn)一步升高，加重病情；因此應(yīng)立即制止抽搐，可選用安定10～20mg靜脈注射，必要時(shí)每30min注射一次，直至抽搐停止。

　　急性期過(guò)后，意識(shí)轉(zhuǎn)清，改用口服降壓藥物，以防再發(fā)。