于腦卒中患者，時(shí)間就是大腦。但是，由于患者經(jīng)常先到全科或內(nèi)科就診，如果相關(guān)醫(yī)生不能及時(shí)診斷，往往使患者錯(cuò)過(guò)最佳治療機(jī)會(huì)。

　　那么遇到疑似卒中患者我們應(yīng)該如何快速做出判斷呢？也許下面的幾點(diǎn)可以幫助你理清思路。

　　判斷是否為卒中

　　JAMA雜志曾發(fā)表過(guò)一篇類科普的小文章，用幾個(gè)簡(jiǎn)單的征象警示患者進(jìn)行自我診斷和處理。其口訣就是：FAST。

　　1.F（Facialweakness）面部不對(duì)稱：囑患者微笑，一側(cè)臉部低垂；

　　2.A（Armweakness）雙上肢無(wú)力：囑患者向兩側(cè)伸直手臂，一側(cè)稍有下垂；

　　3.S（Speechproblems）言語(yǔ)障礙：囑患者重復(fù)一句簡(jiǎn)短的話，患者能否重復(fù)，或言語(yǔ)奇怪，或含糊不清？

　　4.T（Time）盡快就診：當(dāng)出現(xiàn)卒中征象，盡快呼叫120，請(qǐng)神經(jīng)科?？茣?huì)診治療；

　　5.另外還需要注意容易與腦卒中混淆的疾?。簳炟省⒌?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.coldnoir.com/tnbpd/" target="_blank">血糖、癔病、中毒、神經(jīng)感染、腫瘤、有Todd麻痹的局灶癲癇等。

　　判斷是出血性還是缺血性

　　1.頭顱CT平掃：盡快完善頭顱CT檢查，如見(jiàn)高密度影則提示腦出血可能；

　　2.頭顱CT缺血早期征象：早期低密度；皮質(zhì)、白質(zhì)分界不清；豆?fàn)詈撕湍X島帶征；腦溝回、腦室和腦池改變；大血管閉塞后血管密度增加(如「大腦中動(dòng)脈高密度征」)等；

　　3.頭顱MRI：MRIDWI可敏感檢測(cè)缺血病灶。

　　確定發(fā)病時(shí)間

　　患者的最后基線狀態(tài)（即最后正常時(shí)的時(shí)間）為發(fā)病時(shí)間。

　　需注意的是，發(fā)病時(shí)間不是癥狀出現(xiàn)時(shí)的時(shí)間。

　　基于不同發(fā)病時(shí)間的處理策略

　　1.發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（超急性期）

　?。?）判斷有無(wú)靜脈溶栓的適應(yīng)證和禁忌證；

　?。?）標(biāo)準(zhǔn)靜脈溶栓：

　　計(jì)算rt-PA用量（0.9mg/kg，不超過(guò)90mg）→10%靜脈推注（10分鐘內(nèi)）→90%加入生理鹽水靜滴（時(shí)間需大于1小時(shí)）→溶栓后監(jiān)測(cè)相關(guān)生命體征。

　　2.發(fā)病4.5-9小時(shí)內(nèi)（急性期）

　　（1）多模式影像學(xué)：多模式CT，如CTA、CBV（腦血容量）；多模式MRI：如DWI、MRA、PWI（灌注成像）；

　?。?）判斷有無(wú)可挽救的腦組織（缺血半暗帶）；

　?。?）靜脈或動(dòng)脈溶栓。

　　3.發(fā)病9小時(shí)以上（亞急性期）

　?。?）系統(tǒng)評(píng)價(jià)病人：詢問(wèn)病史、神經(jīng)血管檢查、腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查、腦血管檢查、心臟檢查、危險(xiǎn)因素及其它生物標(biāo)志物檢查；

　?。?）病因診斷及發(fā)病機(jī)制診斷；

　?。?）基于病因和發(fā)病機(jī)制的治療和二級(jí)預(yù)防；

　?。?）康復(fù)。